时间护理对内镜治疗胃溃疡出血患者再出血的影响

张洪峰，朱海燕

(浙江中医药大学附属第三医院 消化科，浙江 杭州 310000)

胃溃疡是消化道常见疾病，可引起消化道出血甚至穿孔。胃溃疡出血的病变发展较快，药物治疗起效慢，近年来，消化内镜在治疗消化道出血方面发挥了重要作用。再出血威胁胃溃疡出血患者的生命健康，护理干预在再出血的预防中逐渐受到重视。时间护理是根据人体在不同周期内对各种疾病影响规律发展起来的一种护理模式，符合疾病的病理生理特点[1]；本文探讨时间护理对采用内镜治疗的胃溃疡出血患者再出血的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科室2016年2月—8月收治的胃溃疡出血患者101例，均采用内镜治疗。纳入标准：(1)均经胃镜检查、临床表现，实验室检查等证实，符合上消化道出血的诊断标准；(2)中小学文化程度，无智力、沟通、认知障碍；(3)年龄≥18岁；(4)均同意治疗方案；(5)不合并其他严重慢性疾病；排除曾经接受过内镜治疗、溃疡癌变或溃疡穿孔等严重并发症、合并下消化道出血、出血性或者有出血倾向性疾病者；将以上患者采用随机数字表分为观察组51例和对照组50例。观察组中男27例，女24例；年龄23～68岁，平均52.5±14.7岁；病程15 d～5年，平均1.4±0.5年；出血量100～500 mL，平均310.4±120.5 mL；对照组中男25例，女25例；年龄21～72岁，平均53.2±15.1岁；病程5 d～6年，平均1.6±0.4年；出血量120～520 mL，平均330.4±135.2 mL。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床处理 在维持血压、扩容、补充血容量等基础上，应用Olympus GIFXQ240型电子内镜给予内镜下止血治疗：直接喷洒止血药物。对照组接受内镜治疗的常规护理措施，观察组在对照组的基础上根据人体一天内生理的变化节律，接受时间护理。

1.3 时间护理

1.3.1 巡视 夜间是消化道出血的高发时间段，在该时间段加强对患者的巡视。患者病情稳定后告知患者睡前避免应激因素的影响，要按时作息，不要熬夜。内镜治疗后48 h内，增加巡视次数，观察患者是否有颜面苍白、血压下降、烦躁不安、大汗淋漓以及脉搏增快的现象，询问患者是否出现胸骨后疼痛、心慌、头晕以及咽部疼痛感或异物感等情况[2]。责任护士参与夜床边交接班，实施责任负责制，出现问题后追究上级护士的责任，提高护士的责任心。夜间告知患者采用适量饮水润喉，房间内使用空气器，保持适宜的湿度，减少咳嗽引发的再出血[3]。合并有呼吸系统疾病的患者，加强止咳化痰的治疗。

1.3.2 健康教育 避免再出血的诱因是降低再次出血的重要措施。在患者病情稳定后，结合健康资料对患者进行“1对1”的健康教育。时间选择在9∶00～11∶00，患者思维较活跃，容易接受新知识的时间段。采用讲解、患者复述评估的方式宣教消化道出血的相关内容，着重强调诱发出血的不良因素，如饮食不当、受凉、酗酒、吸烟、情绪激动等[4]，引起患者的重视，嘱家属监督患者。告知患者遵医嘱治疗的重要性以及自我护理在疾病治疗以及预防复发中的作用，提高患者的遵医嘱行为。指导患者按照根据病理节律在最佳时间段服药，如6∶00、12∶00、19∶00，睡前服用抑制胃酸、保护胃黏膜的药物，勿服用非甾体类消炎药。

1.3.3 睡眠 睡眠是机体康复的重要保证。根据中医的子午流注学说，指导患者科学安排睡眠时间，最好选择在21∶00就寝。同时为患者的睡眠提供一个良好的环境，指导患者可采取穴位按摩、听舒缓音乐等形式促进睡眠。晚间的护理操作尽量集中进行，护理人员轻拿、轻放、轻推门。

1.3.4 心理护理 心理护理的时间选择在患者容易感受孤独、寂寞的时间段，以19∶00～21∶00为宜，不影响患者睡眠。建议患者的家属共同参与患者的心理护理，多关心、爱护患者。护理人员在此时间段内加强与患者的交流，了解患者的需要，尽量满足患者的需要。对患者进行心理疏导，鼓励患者表达自我情感与需求，使患者积极的面对疾病，建立康复的信心。

1.3.5 饮食 按照胃溃疡出血的的恢复特点安排患者的饮食，避免刺激性、不易消化的食物。分为内镜治疗后24 h、治疗后48～72 h，72 h～4 d，治疗4 d后进行饮食安排。其中治疗后24 h内禁食，48～72 h内按照食物胃排空、小肠吸收的时间进食流质，少时多餐，合理安排各大能量比例。72 h～4 d给予半流质饮食，可增加酸奶和水果，少时多餐。治疗4 d后可增加烂糊面，蔬菜。

1.4 观察指标 记录2组患者止血成功率、再出血的情况、再出血的诱因、住院时间。其中(1)止血成功的判定标准为镜下止血完成后5min内无活动性出血，患者的临床症状消失。(2)再出血的判定标准[5]：符合下述2项或以上者：①RBC、Hb下降；②反复出现黑便、呕血症状；③出血停止1d后血压降低、心率加快；④尿量正常、补液量正常的情况下，BUN持续上升；⑤虽然采取补液、输血等措施，但未见周围循环衰竭征象改善。⑶再出血的诱因：包括饮食不当、受凉、烟酒控制、遵医嘱治疗、不规律作息、剧烈活动、情绪激动等等。

1.5 统计学处理 统计学软件版本为SPSS 16.0，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的内镜止血成功率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组再出血率、再出血量、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。对照组中因为饮食不当(12.00%)、受凉(14.00%)而诱发再次出血的例数多于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 患者的止血成功率、再出血情况及住院时间比较

3 讨论

消化道出血是一种比较常见的临床急症，临床表现为呕血、黑便、腹痛等，可由消化道炎症、机械性损伤、血管病变以及肿瘤等因素所致。传统药物治疗疗程较长，再出血的风险较高，转外科手术的比例大，不利于病情的康复。内镜下治疗是目前消化道出血的比较常用的治疗方式，其与单纯药物相比，止血迅速、效果显著、安全可靠，但仍存在一定风险的可能。时间护理提倡在不同的疾病时间选择最佳的护理，以提高护理效能，尽可能促进患者康复[6]。有研究显示[7]，经内镜治疗后仍有10%～30%的患者出现再出血。消化道出血经治疗后再出血的主要诱因是饮食不当，其次为受凉、情绪波动大、受凉等；而以上诱因诱发的再出血与患者对健康知识的掌握不当、护士巡视不及时、健康教育低效性有关[8]。本研究对消化道出血的患者采用时间护理，按照饮食、健康教育、心理护理、睡眠等时间护理特点，遵循消化道发病的时间规律，通过护理尽量避免内镜治疗后再出血的诱因；结果发现，与常规护理相比，时间护理能够减少消化道再出血，观察组中无因饮食不当、受凉等因素导致的再出血患者。这提示时间护理增强了患者预防消化道再出血的意识，避免了再出血的诱因，预防了再出血的风险，从而降低再出血率。