甲状腺良性结节行超声引导下射频消融治疗的临床疗效观察

沈旭平

(桐乡市第一人民医院 超声科，浙江 桐乡 314500)

甲状腺结节是指患者甲状腺内的可随吞咽动作而上下移动的肿块，多数为良性病变且多见于女性患者。近年来随着高频超声等检查手段的普及，甲状腺结节的检出率逐年提升，其治疗以手术为主[1]。传统甲状腺切除手术手术创伤较大，术后瘢痕影响美观，且手术过程中易损伤正常甲状腺腺体，限制了其治疗效果以及临床使用[2]。超声引导下射频消融治疗技术是微创治疗技术，相比于传统手术创伤小，疗效肯定，目前广泛应用于肿瘤以及结节的治疗[3]。笔者就我院收治的40例甲状腺良性结节患者，给予相应的治疗方案，为进一步探讨甲状腺良性结节行超声引导下射频消融治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年12月于我院进行治疗的甲状腺良性结节患者40例，其中男9例，女31例；年龄22～51岁，平均36.63±3.58岁；单发结节27例，多发结节13例；共55个结节：实性结节21个、囊实性结节22个、囊性结节12个，结节最大径0.82～3.39 cm，平均最大径1.70±0.26 cm。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)患者符合甲状腺良性结节相关诊断标准，且临床症状明显，影响日常生活；(2)经甲状腺穿刺活检证实为甲状腺良性结节；(3)患者意识清醒，无精神异常能够配合手术治疗以及术后恢复的进行；(3)患者及家属知情同意。排除患者认知功能障碍或意识障碍，甲状腺穿刺活检证实为非良性结节，合并其它系统疾病、影响射频消融治疗者。

1.3 仪器设备 超声诊断仪：Philips IU22 型彩色超声诊断仪；线阵探头：L9-3 型，频率4～9MHz；射频治疗仪：Olympus Celon AG型治疗仪，功率5W，单针双极式射频针18G×10 cm，10 mm消融灶长度，6 mm直径单针。

1.4 治疗 治疗前对患者结节部位进行超声检查，通过测量结节最长径、最宽径以及垂直线计算结节容积，并根据超声测量结节囊性成分的容积比例确定实性、囊实性、囊性结节。术前完善甲功三项、凝血功能等辅助检查，服用抗凝药物患者需在治疗前1周停药。患者取仰卧位，将患者肩部垫高且头部后仰，充分暴露患者颈部皮肤。消毒后行局部麻醉，超声引导下将射频电极刺入目标结节，要依据结节部位不同，自甲状腺上极至下极或自下极至上极，或者自甲状腺横切面内向外侧以及内侧进针。依据结节所处位置不同，制作相应隔离带，如结节靠近喉返神经、气管或者食管，则将生理盐水注入甲状腺被膜以及周围组织间隙形成隔离层；如结节靠近颈前肌群且位置相对表浅，则将2%利多卡因注入甲状腺腹侧被膜与颈前肌群间隙形成隔离层。依据超声定位将射频电极调整至结节中心部位，射频能量4～5W，治疗过程中利用超声进行监测，确保消融覆盖全部结节。如初次消融未能覆盖全部结节，则调整射频电极穿刺部位再次消融。消融完成局部压迫止血，支持治疗。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果 于治疗后3个月、6个月进行治疗效果评估，利用超声检查随访结节部位变化，评估结节部位血流信号变化情况，痊愈：结节完全消失；显效：结节体积较前减少原体积的1/2以上；好转：结节体积较少超过原体积的1/4但不足1/2。

1.5.2 并发症的发生情况 记录患者消融治疗过程中以及消融结束后相关并发症的发生情况。

2 结果

治疗后3个月及6个月，囊性结节、囊实性结节、实性结节患者的治愈率、显效率详见表1。消融治疗过程中共5例患者出现颈部放射性疼痛，暂停治疗后缓解，所有患者均完成消融治疗；消融治疗后共有9例患者出现声音嘶哑，9例患者未经治疗且均在3个月内恢复，无永久性声音嘶哑患者出现。消融治疗后共11例患者出现呛咳，所有患者均在5天内恢复。

表1 患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节是临床常见甲状腺疾病，近年来随着高频超声的广泛使用，其临床检出率提升至20%～75%。多数甲状腺结节为良性病变，但结节的存在会影响患者整体美观、结节过大存在局部压迫等，需要对甲状腺结节进行治疗[4]。消融治疗目前广泛应用于瘤体性病变的临床治疗中，临床常用的包括激光消融、射频消融、微波消融等方案，其治疗原理局部聚集热能，对靶目标进行摧毁，并将消融区吸收消散，从而达到将结节消除或者缩小的治疗效果[5]。由于消融治疗具有治疗效果好、治疗创伤小、多数情况下仅需1次治疗以及术后不留瘢痕等诸多优点，近年来消融治疗结节性疾病的研究受到国内外学者的广泛关注[6]。

甲状腺周围组织复杂，神经、大血管多，因此消融治疗后出现血管、神经的热损伤、声哑、饮水呛咳以及感染等并发症难以避免[7]。超声引导下射频消融治疗，利用超声对靶目标进行定位、明确结节周围大血管部位，调整射频电极穿刺进针方向，穿刺有效消融范围控制在直径0.6cm，并且可以进行多点消融，确保消融效果的同时，可减少对正常组织的损伤[8]。另外依据甲状腺结节部位不同，利用生理盐水或利多卡因在结节与神经之间注射形成隔离带，可以减少对周围组织的损伤。本次研究中患者结节治愈率高，术后并发症低，临床效果令人满意。

综上所述，甲状腺良性结节行超声引导下射频消融治疗，结节治愈率高，且能够减少并发症的发生，具有重要的临床意义。