基于微信平台的教育方式对血液透析患者高磷血症的干预效果

王金金，邵坤秒

(德清县人民医院 血透室，浙江 德清 313200)

高磷血症作为维持性血液透析患者的常见并发症，可导致血透患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进症及肾性骨病，是该类患者死亡率上升的独立危险因素之一[1-2]。目前，对于血液透析并发高血磷症患者，主要干预方法是长期口服肠道磷结合剂和限磷饮食[3]，这对患者用药和饮食的依从性提出了较高要求，大部分患者对高磷血症危害的认识不足，缺乏自身健康管理的主观积极性和客观的健康管理能力。本研究通过微信平台的教育方式对血液透析并发高磷血症的患者进行干预，以调动患者的积极性、增加患者的降磷知识储备，收到了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—8月在我院血液净化中心进行维持性血液透析合并高磷血症的患者100例，均符合以下纳入标准：①年龄18～80岁；②慢性肾功能不全，GFR<15 mL·min-1·1.73m-2，血磷≥1.45 mmol/L；③在未来的3个月透析方式不会改为腹膜透析或接受肾移植。排除认知功能障碍、患者及家属不会使用微信工具的病例。采用随机数表法将100例患者均分为对照组和干预组各50例。对照组中男26例，女24例；年龄18～78岁，平均55.78±7.20岁；透析时间6～122个月，平均33.12±22.43个月。干预组中男24例，女26例；年龄19～80岁，平均56.16±7.03岁；透析时间6～125个月，平均35.30±21.78个月。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，并征得患者及家属同意。

1.2 教育方法 两组患者在血液透析过程中接受相同的自我护理指导，发放相同的健康教育手册，均由经过统一培训的一名专职护士进行。对照组患者接受饮食指导等常规健康教育。干预组患者在常规健康教育的基础上，建立一个微信公众平台：①于透析间歇日，每天早上7点和晚上7点，准时发送相关知识，包括为什么会患高磷血症，如何低磷饮食、合理透析，常见食物磷含量查询表，血磷升高对人体的危害，高磷血症如何吃药，高磷血症能否治好等；②让患者如实发送三餐具体饮食至微信平台，由专业护士针对患者饮食情况进行指导；③建立患者微信群，让患者互相交流、分享降磷经验，同时微信还能实现跨平台添加好友，微信用户可以通过平台访问患者的朋友和家人。

1.3 观察指标 ①依从性评分：于干预前和干预3个月后对患者的饮食、用药、运动、检查4个方面的依从性进行测评，每项评分0～4分，得分越高，说明患者的健康行为依从性越高；②血生化指标：于干预前和干预3个月后采集空腹静脉，进行血磷及甲状旁腺激素的含量测定。③并发症：统计继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒、软组织或关节钙化、骨痛、骨折等并发症的发生情况。

2 结果

2.1 干预前后健康行为依从性评分比较 干预前，两组的饮食、用药、运动、检查4项评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组的以上健康行为依从性评分均较干预前显著升高，且干预组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后健康行为依从性评分比较分)

注：#与本组干预前比较，P<0.05；＊与对照组同期比较，P<0.05。

2.2 干预前后血磷及甲状旁腺激素含量比较 两组干预前及对照组干预前后的血磷及甲状旁腺激素含量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组干预3个月后的血磷含量较干预前和对照组同期均显著降低，甲状旁腺激素含量较干预前和对照组同期均显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表 2 干预前后两组血磷及甲状旁腺激素含量比较分)

2.3 并发症发生情况 两组的主要并发症包括继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒、软组织或关节钙化、骨痛、骨折。对照组并发症发生率(18.00%)高于干预组(6.00%)，差异具有统计学意义(χ2=4.928，P=0.026)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

微信作为近几年兴起的新型信息传播载体，其目前的注册用户数已超过6亿，能快速发送语音短信、视频、图片、文字，且支持多人群聊，具有操作简单、高实效性、内容丰富、信息传递准确和使用费用低廉等优点[4]。2017年以来，我们尝试用微信平台对血液透析并发高磷血症的患者进行干预，以生动直观的文字、图片、语音及视频等健康教育信息提高患者对高磷血症的认知和重视，与常规宣教方式相比，更便于患者掌握和应用。在患者微信群内，病友之间可互相交流、分享降磷经验，并能获得良好的情感支持，增强治疗信心。患者还可通过微信平台提问，由责任护士及时给予解答，并发送各种提醒督促信息，鼓励患者分享交流经验。

对于血液透析并发高磷血症患者，除血液透析在医院内，其他大部分时间是在家中，对医嘱及护士健康宣教的依从性较差，而现有的高磷血症干预方案对患者的治疗依从性要求相对较高，因此提高院外患者饮食、用药等方面的依从性是一项长期而艰巨的工作。患者血磷水平控制不佳的重要原因在于患者对高磷血症危害的认识不够、相关知识缺乏以及饮食、用药的依从性差[5]。我们通过微信平台，以图文并茂的方式发送常见食物磷含量查询表，告知患者磷摄食不当的危害；通过语音、视频指导患者改用健康的烹饪方式以减少饮食中磷的摄入；通过微信群鼓励病友间分享各类事物的烹饪技巧，相互监督及鼓励，调动患者自我管理和督促他人的积极性。本研究结果显示，干预3个月后，干预组的饮食、用药、运动、检查行为依从性评分均较干预前显著升高，且明显高于对照组；血磷含量较干预前和对照组同期均显著降低，甲状旁腺激素含量较干预前和对照组同期均显著降低。提示，我们所建立的微信平台充分调动了患者参与自我疾病管理的积极性，提高了其饮食、用药、运动、检查等方面的管理依从性，同时对降低患者血磷和甲状旁腺激素水平均起到了积极作用。

综上所述，我们所建立的微信平台实现了真正意义上的“移动时代微生活”，具有快捷、方便、经济等特点，患者可通过自身学习、咨询提问、病友互动等方式获得更多的高磷血症的健康教育信息，保证其在透析间歇期得到良好的饮食、服药、运动等行为的管理与监督，且不增加额外费用，更容易被患者接受。