我院注射用血栓通用量波动异常情况分析

宋柳全，陈燕鸿

(广西梧州市工人医院,梧州 543001)

2016年第一季度本院药品动态监控发现，注射用血栓通环比增幅达到150.3%，至2016年一季度，继续在去年第四季度的基础上临床使用量出现异常增长，增幅达22.6%，为此对该品种进行专项调查分析。

注射用血栓通为中药制剂，主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀、通脉舒络之功效。用于瘀血阻络、中风偏瘫、胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症[1]。其作用机制是三七皂苷能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善患者血液的高凝状态，改善梗塞区的血液供应，具有扩张血管的作用。临床用于止血祛瘀、扩张血管、增加血流量、改善血液循环作用，用于视网膜中央静脉阻塞、脑血管病后遗症、眼内病、眼前房出血等[2]。静脉注射：150 mg/次,用氯化钠注射液30～40 ml稀释，1～2次/d，或遵医嘱。静脉滴注：250～500 mg/次，加入5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 ml稀释后缓慢滴注，1次/d,伴有糖尿病等特殊情况时，改用氯化钠注射液稀释后使用或遵医嘱[3]。现将本院血栓通使用量异常情况分析如下。

1 病历分析

查看神经内科病历22份，患者平均年龄75岁，基本上为手脚麻痹、脑梗、糖尿病、高血压患者，用量为250～500 mg/次，1次/d,疗程最短3 d，最长16 d，未发现有超量、超适应症或与其他药物混合静滴使用情况，未发现有不良反应情况。查看胸心外科病历8份，注射用血栓通用于抗血小板凝聚，改善微循环及降低血液黏度等患者。用量均为250 mg,1次/d,疗程5～12 d。

2 数据收集

2.1 注射用血栓通消耗情况 注射用血栓通价格56.43元/支，2015年1—8月份月平均消耗不足5 000支，消耗金额最高28.22万元。2015年9月始消耗增幅较快，至2016年第一季度，消耗最高的是2016年3月份，消耗数量7 183支，金额40.53万元。见表1。

表1 全院注射用血栓通消耗情况

2.2 主要使用科室 注射用血栓使用科室主要是神内、心内、胸心外科。使用情况见表2。

表2 神内、心内、胸心外科使用注射用血栓通情况

2.3 神经内科注射用血栓通消耗情况 由表2结果可知，神经内科注射用血栓通消耗所占比重较大，因此对神内科2015年四季度和2016年一季度血栓通的使用量进行对比分析。见表3。

2.4 神经内科注射用血栓通与注射用丹参(冻干)消耗对比 2016年3月份消耗增幅明显，这其中包含有3月份收治患者数量有较大增加的因素。根据药品动态监控发现，注射用血栓通使用消耗上升后，具有类似作用的注射用丹参(冻干)相应使用数量下降(价格26.68元/支)，针对这一情况，提取了神经内科2015年一季度 (此阶段以使用注射用丹参为主)和2016年一

季度(此阶段以使用注射用血栓通为主)数据进行了对比分析。见表4。

表3 神经内科注射用血栓通消耗情况

表4 神经内科注射用血栓通与注射用丹参(冻干)消耗对比

2.5 2015年一季度与2016年一季度神经内科患者费用情况 调取神经内科患者费用数据：2015年一季度70例使用丹参的患者平均费用5 097.41元，其中丹参平均费用506.63元，占9.94%；2016年一季度114例使用注射用血栓通的患者平均费用5 803.85元，其中血栓通平均费用1 068.82元，占18.42%。从以上数据可看出，两阶段对比，西药费用占药品总费用比例下降，中成药品费用所占比例大幅上升，总共上升了11.42%，注射用血栓通费用所占比重远大于注射用丹参的比重，可以说所增加的中成药费大部分是由注射用血栓通引起的。中成药使用比重增加，西药比重降低，因科室较注意控制整体费用，总药品比例变化不大，但用药结构尚缺乏分析数据。

3 分析

3.1 针对适应症用药情况 注射用血栓通用于骨科类疾病治疗有类似报道[4]，以腰椎间盘突出为例，腰椎间盘突出症的主要症状可能与患者的无菌性炎症、营养障碍及机械压迫并微循环障碍等有关，导致神经根传导功能受损。临床上主要治疗方法包括按摩、牵引、药物治疗，还联合应用注射用血栓通，利用其活性化瘀功效，来改善血液循环，减少血管粘连。但要注意的是，注射用血栓通说明书的适应症是用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，骨外科的这类使用不在说明书适应症的范围内，提请临床使用时应注意权衡利弊，在中医理论指导下辩证施治，严格掌握适应症，合理安全用药。

3.2 溶媒选择 根据药品说明书，注射用血栓通静滴时，应选用葡萄糖注射液稀释后静滴，伴有糖尿病等特殊情况时才改用生理盐水稀释。神经内科20份使用注射用血栓通的病历中，选用葡萄糖注射液作为溶媒的11例；选用氯化钠注射液作为溶媒的9例，其中6例伴有糖尿病，3例有高血压。提醒临床患者有高血压、 冠心病及心功能不好的情况下应减少盐水的摄入，以减轻心脏的负担。

3.3 用药时间 中药注射剂单个疗程一般是7～14 d，如有必要进行第二甚至第三个疗程，中间应该间隔一定的时间，用药时间过长，不但使药费飙升，还可能因长期大量的中药注射剂进入血管蓄积引发不良反应[3]。

3.4 不良反应情况 中药注射剂使用不良事件频繁出现，很多是由于不合理使用引起，临床应重视中药注射剂的合理使用。目前中药说明书存在极大缺陷，许多规定项目内容不完整，临床试验项目为零，缺项严重，许多潜在不良反应在上市前期未被发现，这就更需要我们的临床医生严格把关，严格按照卫生部颁发的《中药注射剂临床使用基本原则》执行，按照药品说明书使用，辩证施药，严格掌握功能主治、适应症、用法用量、疗程，严禁混合配伍，需要联合用药时应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间及药物相互作用问题。目前本院因中西药注射剂联合静滴未注意间隔冲管，造成输液管内药物相互作用产生混浊沉淀的现象时有发生，从抽查的病历来看，滴注注射用血栓通与其他输液之间也未进行间隔冲管，临床在这方面有待加强，避免出现不良反应[5]。

3.5 价格因素 中药注射剂很多功能主治适应症类似，一些中药注射剂价格昂贵(注射用血栓通56.43元/支，注射用丹参26.68元/支)，临床应综合考虑患者病情、经济、药比等因素，合理选用中成药，在一定时间段内集中更换药品，使药品消耗量骤升骤降，存在不合理用药嫌疑。

2016年4月本科室公布注射用血栓通使用情况后，临床科室都注意对注射用血栓通的使用进行了控制，用量逐渐减少，有的科室甚至将正在使用的血栓通全部停用退回药房，然而在完全停用两周后，目前又开始逐步恢复使用，此种现象较不合理。