布拉酵母菌防治儿童抗生素相关性腹泻的临床观察

彭小华

(山西省长治市妇幼保健院，长治 046000)

支气管肺炎是发生于婴幼儿的常见疾病，也是抗生素使用频率最多的疾病。在抗生素使用过程中，患儿易于继发抗生素相关性腹泻。国外报道儿童AAD发生率5%～30%[1]。微生态制剂越来越多地应用于辅助治疗腹泻，但是否常规应用益生菌预防抗生素相关腹泻，临床仍存在争议。本研究在支气管肺炎住院患儿应用抗生素的基础上常规给予布拉酵母菌，观察其预防抗生素继发腹泻的临床效果。

1 对象和方法

1.1 临床资料 研究对象为2016年11月—2017年3月在本院儿科住院治疗的276例支气管肺炎患儿为研究对象,全部患儿按照入院顺序先后随机分配，分为两组，预防组140例和对照组136例；其中男146例,女130例；年龄为2个月～3岁。两组患儿在性别、年龄等方面无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。原发病诊断均符合2013年版儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)，同时入选患儿需满足以下条件：有抗生素使用指征，入院两周前未使用微生态制剂，入院前及入院后48 h无腹泻发生。排除入院时已合并腹泻、严重免疫缺陷、乳糖不耐受、甲状腺功能低下、营养不良、糖尿病等患儿。此项研究取得患儿家长知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均给予抗生素及对症、支持治疗。预防组在此基础上常规口服布拉酵母菌散剂(由法国百科达制药厂生产，深圳康哲药业有限公司提供，每袋含菌粉250 mg)250 mg/次，1次/d，直到停用抗生素后5 d。对照组未采取干预措施，在出现腹泻后给予布拉酵母菌口服，用量用法与预防组相同。

1.3 观察评定指标 AAD的诊断符合2001 年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》标准。应用抗生素治疗后出现大便次数明显增多，≥2次/d，同时大便性状明显改变，为稀糊状或稀水样便，经大便培养或轮状病毒检查排除者为观察指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理，两组计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入临床病例276例，两组患儿在性别、年龄等方面无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 预防组和对照组的一般资料

2.2 两组疗效比较结果 预防组和对照组比较，在出现腹泻时间、腹泻发生例数、住院时间方面，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹泻发生率和持续时间比较

与对照组比较，*P<0.05

2.3 发病年龄与继发腹泻 发病年龄与继发性腹泻相关，年龄越小，发生继发性腹泻的可能越大。见表3。

表3 发病年龄与继发腹泻结果 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

2.4 不良反应 预防组和对照组均未见布拉酵母菌相关的不良反应。

3 讨论

本组研究在抗生素治疗过程中，常规应用布拉酵母菌。布拉酵母菌是一种非致病性的真菌类益生菌，天然耐受抗细菌制剂，且无耐药性传递风险，对胃酸和胃蛋白酶的耐受性更强，在国外已用于AAD预防[2]。本研究中，常规给予布拉酵母菌的预防组腹泻21例，发生率15.00%；对照组腹泻64例，发生率47.06%。与对照组相比，预防组引起腹泻发生例数和住院时间都低于对照组，差异具有统计学意义。通过补充益生菌，与肠黏膜紧密结合构成肠道的生物屏障，抑制条件致病菌的过度生长及外来致病菌的入侵，维持肠道微生态平衡；利用肠道内有益菌群的生物拮抗作用减少致病菌的过度生长，同时提高肠道细菌的酵解效能以改善肠道内环境，最终达到维护肠道微生态及肠道功能、改善肌体营养状态及抗病力、减少危重病人感染率的目的。而早期给予益生菌干预，可以有效降低AAD的发生率，临床使用抗生素的同时应用益生菌是合理的[3]。故早期给予布拉酵母菌能预防及减少抗生素相关性腹泻发生。

万朝敏等[4]指出，抗生素相关性腹泻的发生率与年龄相关，年龄越小发生腹泻可能越大。这可能是小儿免疫系统和消化系统功能未发育完善，造成肌体免疫功能相对较弱；年龄越小，肠道受抗生素影响越明显；同时年龄越小消化道负担越重，消化功能易受到疾病本身、抗生素等影响有关。本组研究中，2个月～1岁婴儿中发生腹泻65例，占腹泻总例数76.47%；而1岁至3岁幼儿发生AAD 20例，占腹泻总例数23.53%。预防组各年龄段腹泻发生率均较对照组明显下降，差异有统计学意义。说明常规应用微生态制剂对于预防各年龄段AAD都有意义，年龄越小，获益越大。本研究在应用布拉酵母菌的过程中，无不良反应发生。

AAD诊断的前提条件是抗生素的应用，故在临床工作中，如何合理规范应用抗生素，成为最重要的预防措施。本研究中在合理应用抗生素治疗原发病的同时，常规给予微生态制剂，减少了腹泻的发生，减轻腹泻症状，获得满意的治疗效果，缩短了住院时间，减少医疗成本，无不良反应的发生，建议在临床工作中推广应用。