参麦注射液辅助治疗感染性休克的疗效及对患者免疫功能的影响

刘鹏飞，杨 涛

(河南省郑州市第二人民医院，郑州 450006)

感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克[1]。病情发展迅速，如不能得到及时有效治疗，短时间内可出现顽固性低血压、广泛出血、弥散性血管内凝血(DIC)及多脏器功能衰竭等危重症状[2]，因此其病死率较高。随着医疗科技的进步，其治疗水平也得到了长足的进步，但其病死率仍处于较高水平[3]。参麦注射液有益气固脱、养阴生津的功效，可显著对抗因气阴两虚而出现的休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症等[4]，并可提高患者免疫功能[5]。为探讨感染性休克更加有效的治疗方法，选取本院2016年3月—2018年3月收治的感染性休克患者62例为研究对象，观察了参麦注射液辅助治疗感染性休克的疗效及其对患者免疫功能的影响，取得了较理想效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取本院急诊留观室及重症医学科2016年3月—2018年3月收治的感染性休克患者62例，并按照随机数字分组法分为研究组和对照组。其中，研究组31例，男19例，女12例，年龄18～69岁，平均年龄(47.7±6.3)岁，原发疾病为重症肺炎者15例，泌尿系统感染者6例，胆道感染者5例，弥漫性腹膜炎者4例，中枢神经系统感染者1例，入院时APACHEⅡ评分为(20.767±3.7)分；对照组31例，男18例，女13例，年龄19～69岁，平均年龄(47.6±6.2)岁，原发疾病为重症肺炎者14例，泌尿系统感染者5例，胆道感染者6例，弥漫性腹膜炎者4例，中枢神经系统感染者2例，入院时APACHE Ⅱ评分为(20.751±3.6)分。运用SPSS统计软件对两组患者基本资料进行统计分析，结果显示，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：年龄≥18周岁，本院医师根据《脓毒症和感染性休克定义国际共识第3版》(Sepsis-3)[6]确诊为感染性休克，发病时间在24 h以内，患者家属知情同意，本院伦理委员会批准。排除标准：严重风湿性疾病、代谢性疾病及内分泌疾病者，自身免疫系统疾病者，合并有严重心、肝、肾基础性病变者，对本次研究使用药物有禁忌证者，资料不完整者。

1.3 方法 对照组采用常规疗法，以病因治疗及对症治疗为主。病原菌未明确前，根据临床表现及原发疾病推测可能致病菌，然后选用强力广谱抗菌药物，病原菌明确后优选适宜药物，根据具体病情可选择短期使用肾上腺皮质激素，并及时处理原发病灶和迁徙性病灶。同时采用抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物的应用、维护重要脏器的功能等。研究组患者在对照组基础上加用参麦注射液[华润三九(雅安)药业有限公司，国药准字：Z51020552]静脉滴注治疗，1次/d，每次20～100 ml，采用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀释后使用。所有患者休克情况均观察72 h，连续治疗1周后进行比较。

1.4 临床疗效判定 显效：患者意识恢复正常，收缩压> 90 mmHg，脉压差>30 mmHg，尿量>30 ml/h，微循环灌注明显改善，24 h内病情稳定。有效：患者意识恢复正常，收缩压及脉压差相比治疗前均显著改善，尿量有所增加，48 h内病情稳定，但需要去甲肾上腺素维持血压。无效:其他情况均记为无效。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗总有效率，治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况，比较两组患者免疫功能(以外周血T淋巴细胞亚群为指标，分别在入院、治疗1、3及7 d后取清晨空腹静脉血，采用流式细胞仪进行测定)改善情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，且差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者治疗前后CRP、PCT及TNF-α变化情况比较 两组患者CRP、PCT及TNF-α治疗前差异不显著(P>0.05)，治疗后均较治疗前显著下降，其差异显著(P<0.05)，且治疗后两组比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后CRP、PCT及TNF-α变化情况比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.3 两组患者外周血T淋巴细胞亚群细胞数目比较 两组患者治疗前及治疗1 d后，其外周血T淋巴细胞亚群数目差异不显著(P>0.05)，治疗3 d后研究组患者外周血T淋巴细胞亚群数目明显高于对照组，且其差异均显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者外周血T淋巴细胞亚群细胞数目比较 μg/ml

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

感染性休克为临床危重症，具有病情发展迅速、并发症多及病死率高的特点，即使在器官功能支持技术和抗感染治疗技术得到长足发展的今天，其病死率仍超过40%，严重威胁着患者的生命安全。患者起初多焦虑、烦躁、神情紧张、面色及皮肤苍白，典型临床症状为心率加快、血压偏低、脉压较小、尿量减少等。其发病机制复杂，各种因素相互作用又互为因果，加之病情发展迅速，抢救时间紧迫，因此，本病治疗方法主要为积极控制感染，针对原发疾病进行病因治疗，同时进行对症治疗。

中医认为，感染性休克患者为“正衰邪盛”状态。参麦注射液源于经典古方 “参冬饮”(出自明·秦景明《症因脉治》，由红参和麦冬进行组方)，是祖国医学中经典的扶正祛邪方剂，其中红参可大补元气、回阳救逆，麦冬可养阴生津、补水滋源，组方可使气阴充于脉道，具有养阴生津、益气固脱之功效，在心肌炎、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等方面应用广泛，同时，其中的人参皂苷和麦冬皂苷均具有提高人体免疫功能的作用。现代药理研究证实，参麦注射液具有抑制内皮细胞调亡、抗心肌缺血、影响细胞离子通道等增强心血管系统功能的作用，还具有抗氧化、抗衰老、抗疲劳及抗肿瘤作用，也有报道指出，其还具有抗心肌缺血、扩张动脉、强心升压、减少心肌耗氧量等药理作用，与化疗药物合用时，参麦注射液能够起到增效减副的作用，同时，参麦注射液可显著增加T细胞数量，使T细胞功能增强，并能增强巨噬细胞吞噬功能，具有提高细胞免疫功能。另有报道指出，参麦注射液具有非特异抗炎作用。基于此，本研究推断，参麦注射液辅助治疗感染性休克具有积极作用。

结果显示：研究组治疗总有效率明显高于对照组，且其差异显著；两组患者CRP、PCT及TNF-α治疗前差异不显著，治疗后均较治疗前显著下降，且治疗后两组比较差异显著；两组患者治疗前及治疗1 d后，其外周血T淋巴细胞亚群数目差异不显著，治疗3 d后研究组患者外周血T淋巴细胞亚群数目明显高于对照组，且其差异均显著。

综上所述，本院采用参麦注射液辅助治疗感染性休克，疗效显著，并可显著提高患者免疫功能，值得临床推广。