综合腹直肌外侧入路手术治疗骨盆骨折的护理干预

赵文雅 关小丽 林爱仙 罗盛珍

随着社会经济及交通事业的逐渐地发展，高能量复杂创伤所致的骨盆骨折发生率逐年增加且居高不下，骨盆骨折是创伤骨科最严重而复杂的关节内骨折中危急重症之一，且常合并严重的多脏器损伤及其他肢体外伤，有较高的致死、致残率，会给患者的身心健康造成极大的伤害[1-2]。临床中骨盆骨折初期治疗目标是恢复和维持血流动力学稳定，主要采取腹直肌外侧入路手术，术中更容易实现解剖复位，操作简便且节约了手术时间，减少了术中出血量且对患者的损伤较小[3-4]。由于患者对手术的耐受程度差，术前及术中神经损伤的风险较高，因此患者在术后恢复将受到严重的影响，所以围术期间予以患者综合护理干预，可以显著地加快患者的切口愈合，提高手术疗效及骨盆功能，对该类患者实施综合护理干预则会显得尤为重要[5-6]。本研究通过对腹直肌外侧入路手术治疗骨盆骨折患者进行综合护理干预，取得了满意护理效果，现将研究的方法及结果总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2018年2月期间阳江市人民医院骨科收治的骨盆骨折患者82例，纳入标准：①符合《骨科手术学》中关于骨盆骨折的诊断标准[7]；②82例患者术前均行骨盆DR、X线、骨盆CT三维重建检查确诊；③本研究经医院医学伦理委员会研究批准，所有患者知情同意并签署同意书。排除标准：①严重心、肺、肝、肾功能不全者及其他重大疾病的患者；②恶性肿瘤及慢性感染性疾病患者；③心理疾病、沟通障碍、精神疾病患者；待入院的患者全身情况稳定后行骨折确定性手术治疗，均经腹直肌外侧切口入路微创治疗[8]，并按照数字表法分为两组，对照组41例给予常规护理，其中男25例，女16例；年龄23～62岁，平均(47.69±8.35)岁；身高153～185 cm，平均(171.74±6.57)cm；致伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤13例，机械挤压伤7例；受伤至手术时间为5～22 d。观察组41例在对照组常规护理基础实施综合护理干预，其中男25例，女16例;年龄22～61岁，平均(48.13±8.71)岁；身高152～184 cm，平均(171.38±7.06)cm；致伤原因：交通事故伤20例，高处坠落伤14例，机械挤压伤7例；受伤至手术时间为5～22 d。两组年龄、性别、致伤原因、受伤至手术时间、手术种类等差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 首先给予患者以积极处理复合伤，稳定生命体征，行抗休克、输血、纠正酸中毒、牵引疗法等处理治疗，并请相关科室会诊，采取急查血常规及生化检查，按照每一位患者的病情进行对症治疗、健康宣教、日常生活护理、饮食禁忌等常规护理措施，尽量地满足患者各种合理需求。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础实施综合护理干预：(1)心理护理：由于患者存在身体上的痛苦以及受经济负担、疾病因素的影响，心理状态较差，可能会出现焦虑、抑郁、悲观、低落等情绪。因此，护士需从入院当日便主动与患者积极耐心地沟通，精准评估每一位患者的性格特征与病情状况，并且按照每一位患者的评估结果予以个体化的心理疏导，鼓励安慰患者，讲解经腹直肌外侧切口入路微创治疗方法、优势及注意事项，列举成功案例，让康复患者现身说法，积极指导患者建立起早日身体康复的信心，让患者自己主动采取积极、乐观的态度来面对疾病。运用音乐疗法(运用音乐特有的生理、心理效应，让患者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除负面情绪，恢复或增进心身健康的目的)分散患者注意力，降低患者的疼痛，有效地提高患者的舒适度[9]。(2)专科护理：患者在手术之后 4 h协助翻身，病床与患者的身体保持45°，1～2次/天。根据患者自己的具体情况在患侧的股骨髁上进行牵引，个性化地选取牵引重量，重量需要慢慢地提高，直到最高体质量的1/5，将肢体安放于托马斯架上，牵引力稍微向上30°，指导与协助其开展牵引床吊环引体向上运动，每次 10 s，运用75%乙醇对牵引针眼进行消毒，3次/天，护理人员谨慎地察看针眼处有无渗液、发红，如果出现感染迹象，就马上告知医师处理[10]。术后第1天，嘱咐患者行肌肉锻炼和半坐卧位，术后第2天对下肢关节实施符合自己条件的锻炼，术后第14天健侧能够进行负重坐起，术后第28天患者能够扶拐进行部分负重，根据X线片检查结果可以慢慢地增加负重量，并循序渐进的锻炼，避免剧烈运动。(3)饮食指导：指导患者按时作息，保证充足睡眠，养成良好的生活习惯，禁食易产气的豆制品、萝卜等食物，由营养师给予患者订制个体化营养方案，食用易消化食物，进食高维生素、高纤维的新鲜蔬菜、水果，总热量控制在每日 84～126 kJ/kg，蛋白质控制在每日1.6 g/kg，避免食用油腻和高脂肪食物，预防腹部受凉，术后6 h以半流质饮食为主，避免出现便秘和腹痛等症状。如果患者出现便秘、腹胀等反应，立即适当添加益生菌、山楂水、膳食纤维等。定时定期为患者按摩腹部，多饮水，有效降低胃肠道并发症发生率[11-12]。(4)并发症护理：①排泄舒适护理：指导患者采取科学合理的适宜活动，需要多饮水，并保护患者的隐私，这样可以更加有利于患者的排泄。②预防下肢深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)：护理人员定时为患者的患肢按摩，在医师指导下，利用利伐沙班与脉血康胶囊可有效地改善患者血清血小板、凝血功能指标水平[13]。③预防褥疮：将水垫放置在患者的臀下、足跟处，定时帮助翻身，能够使患者自己感觉到舒适。按照中医理论针对Ⅰ期压疮实施行气活血为护理原则，对患者全方位的肢体按摩，对Ⅱ期压疮，首先对患处坏死组织给予剔除， 用双黄连粉涂抹清创位置，后期涂敷敛褥散。 对Ⅲ期压疮可采取补益气血为原则，给予八珍颗粒[14]。④预防泌尿系统感染：对患者实施留置导尿管固定，护士每一天定时对患者的尿道或会阴部进行清洁消毒，积极主动帮助排尿困难的患者，防止发生尿潴留和泌尿系统感染。⑤预防肺部感染：指导患者采取正确呼吸，减轻患者的疼痛。护理人员定时清洁呼吸道排痰困难的患者，让患者有效排痰。

1.3 观察指标与评价标准

(1)运用健康调查量表(SF-36)评价生活质量(QOL)[15]：①食欲；②睡眠状态；③精神状态；④躯体感觉；⑤健康感觉；共具有5个维度，每个维度为0～100分，分数值越高，QOL则说明就越好；(2)两组患者疗效指标包括Majeed评分、疼痛评分及肿胀消退、骨痂形成的时间。骨盆功能采取Ma-jeed SA评分系统进行评估：①优：85～100分；②良：70～84分；③中：55～69分；④差：<55分。疼痛程度采取VAS评分法评估：无痛：0分；剧痛：10分；说明患者得分越高疼痛程度越严重。(3)满意度，按照我院自制的满意度量表评估，包括病室环境、健康教育、人文关怀、服务态度。非常不满意：1分；不满意：2分；一般：3分；满意：4分；很满意：5分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者QOL的对比情况

两组患者在护理干预前SF-36评分无统计学意义(P>0.05)，护理干预后，两组SF-36评分均明显的升高，但观察组食欲、睡眠状态、精神状态、躯体感觉及健康感觉评分均明显的高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理疗效的比较

干预后，观察组肿胀消退、骨痂形成时间及疼痛评分显著地低于对照组 (t=-9.714 2, -7.619 5, -17.013 8,P<0.05)，观察组Majeed评分明显的高于对照组(t=8.807 3，P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者护理满意度的比较

干预后，观察组病室环境、健康教育、人文关怀、服务态度评分明显的高于对照组 (t=5.2473、8.2549、7.7082、8.9236，P<0.05)，见表3。

表1 两组患者QOL的对比情况 [n=41,±s)]

表2 两组患者护理疗效评分对比情况 [n=41,±s)]

表3 两组患者病室环境、健康教育、人文关怀、服务态度评分对比情况 [n=41,±s),分]

3 讨论

骨盆骨折(Pelvic Fracture，PF)主要因外力创伤所致，PF的发生率为3%～8%，死亡率为3%～42%，是骨科中死亡率较高的骨折之一。多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，临床表现为广泛性疼痛、局部淤血或压痛、下肢短缩畸形或旋转、尿道出血、会阴肿胀、受伤位置疼痛，下肢活动及翻身困难，检查能够发现患者耻骨联合部位压痛、肿胀。PF具有较高的合并伤、并发症以及永久性残疾的发生率，PF合并伤发生率为9%～21%，并发症发生率为11%～25%[16]。PF患者伤情严重，临床常伴有脏器损伤与复合伤，高能量损伤所引起的PF常伴有其他组织损伤，其损伤程度非常严重，通常导致患者发生生命危险，其不稳定性骨折的手术医治与急诊处理难度较大，特别是在患者术后易出现神经或血管损伤，可对患者的身体健康和生存质量(QOL)造成严重影响[17]。

随着现代医学模式的转变，人们对护理服务质量及满意度的要求越来越高。系统化综合护理作为一种新型护理模式，能够有效地为骨盆骨折患者提供更为全面的护理服务[10]。骨盆骨折患者在术后实施个性化的积极护理干预，主要包括针对性的心理疏导护理、专科护理、并发症护理(排泄舒适护理，预防下肢深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染、肺部感染)等，优质护理坚持以患者为中心的护理原则，通过强化基础护理，使护理专业的内涵得到深化，例如患者的营养状况能间接影响其免疫功能，减弱患者的手术耐受能力，抑制免疫，从而将会导致营养不良，而营养风险会进一步加重患者代谢、营养等相关病症，通过对患者的营养指导，制定合理饮食计划，补充患者的身体所需营养，对饮食实施合理调整，让患者可以获取足够的营养，更有利于治疗效果的提高，达到提升护理服务水平的目的[12]。通过综合性优质护理干预能够有效地推动患者持续进行康复锻炼，有利于患者缩短治疗时间并早日康复。常规护理仅遵医嘱为骨盆骨折患者实施健康宣教(让患者提高疾病知识知晓率，更好地掌握了解治疗和护理的重要性，积极配合护理人员的工作)、日常生活护理、饮食禁忌等常规护理措施，尽量的满足患者各种合理需求。不按照患者具体情况评估后进行针对性的全面护理康复指导，将会导致患者的骨盆功能恢复较慢，并发症例数增加，极大地延长患者的住院时间，增加了患者经济负担。

本研究结果表明，两组患者在护理干预前SF-36评分无统计学意义(P>0.05)，护理干预后，两组SF-36评分均明显地升高，但观察组食欲、睡眠状态、精神状态、躯体感觉及健康感觉评分均明显地高于对照组(P<0.05)，观察组肿胀消退、骨痂形成时间及疼痛评分显著地低于对照组 (t=-9.714 2， -7.619 5， -17.013 8，P<0.05)，观察组Majeed评分明显的高于对照组(t=8.8073，P<0.05)，观察组病室环境、健康教育、人文关怀、服务态度评分明显的高于对照组 (t=5.247 3， 8.254 9， 7.708 2， 8.923 6，P<0.05)。综上所述，对腹直肌外侧入路手术治疗骨盆骨折患者进行综合护理干预，能够显著地改善骨盆功能，有效地提高生存质量及护理满意度，值得临床大力推广应用。