泛发性脓疱型银屑病的身心系统护理联合常规心理干预效果观察

莫瑞玲 王鲁梅 周韵聪

泛发性脓疱型银屑病(GPP)是银屑病中一种较严重的类型，发病率较低，约为银屑病的0.69%[1]。但GPP发病急剧，脓疱可扩大融合累及广大皮面，甚至可扩延全身，且常伴有弛张性高热、关节肿痛等不适症状，易反复发作，预后较差。目前常规护理模式多仅重视对患者的躯体干预，忽视了心理状态况对患者的影响。随着研究的深入，部分学者发现GPP作为一种心身疾病，患者心理状态对疾病发生、进展均有较大影响[2]。评估患者心理状态并予以科学的身心系统护理可能对其心理状态改善、疾病控制有一定帮助。对此，本研究观察身心系统护理联合常规心理干预在GPP患者中的应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月—2017年12月东莞市人民医院中心门诊皮肤科60例GPP患者为研究对象。纳入标准：符合《中国银屑病诊疗指南》[3]中GPP诊断标准者；18～70岁者；经医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签订知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤或心肝肾等重要脏器疾患者；妊娠哺乳期妇女；内分泌系统疾病、心血管疾病等慢性系统性疾病者；存在交流障碍者。按随机数表法分为研究组(身心系统护理+常规心理干预，n=30)和对照组(常规心理干预,n=30)。其中研究组男21例，女9例；年龄18～68岁，平均(43.4±8.3)岁；病程2 d～14 a，平均(6.7±0.9)a。对照组男18例，女12例；年龄19～67岁，平均(45.7±8.5)岁；病程4 d～15 a，平均(7.3±1.1)a。2组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组均予以基础护理，患者就诊时向其询问病史、过敏史等基本内容，检测生命体征；参照《阿维A治疗银屑病专家共识(2017版)》[4]予以患者阿维A(生产企业：华邦制药有限公司，规格：25 mg，批准文号：国药准字H20010788)治疗；介绍治疗过程及注意事项，告知配合事宜，发放健康教育手册；急性期将患者安置单间，保证病室、衣被等清洁，定时通风；出现脓疱、糜烂、渗出皮损者，以6～8层无菌纱布蘸取生理盐水湿敷，5～10 min更换1次，重复持续约30 min(4～6次/天)，大面积皮损需分时段进行湿敷；脓疱消散后用凡士林膏或保湿特护霜涂擦，2次/天；脓痂、结痂和脱屑期，嘱咐患者剪短头发，予凡士林软膏或保湿特护霜涂擦脓痂、痂壳、鳞屑的皮损处；出现高热者予以物理降温，勤换衣被，防止受凉感冒，及时补充液体；发放饮食指导手册，嘱咐患者食用高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌食辛辣燥火、鱼腥海鲜之品；指导患者饭前饭后漱口，保持口腔清洁。在基础护理基础上对照组实施常规心理干预：护理人员与患者及家属积极沟通，以知心朋友的态度每周与患者及家属进行1次谈话，建立良好的护患关系，叮嘱家属要理解、同情、关心和安慰患者，通过展示已愈患者的治疗照片增加患者及家属对治疗的信心，鼓励患者积极治疗，禁止在患者面前讲刺激性语言。在对照组基础上研究组实施身心系统护理：①组建GPP康复小组，由GPP患者和皮肤科医护人员组成；②心理状态分析：收集患者病史、家庭情况、经济水平、兴趣爱好等信息，分析诱发患者负性情绪的相关因素，如自觉外观改变、经济困难、缺乏家属社会支持等，为心理疏导提供依据；对患者进行诱导式问询，引导其倾诉消极情感，由给予关怀转换为仔细倾听，并给予肢体抚触及情感安慰；③日常活动及心理护理，护理人员指导患者进行肌肉放松活动包括瑜伽、八段锦、太极等项目，患者根据喜好自行选择，护理人员通过现场示范、播放视频教程等方式指导患者活动，大约20 min/d，以全身微微出汗为宜；指导患者及家属学习催眠活动方法，患者平躺于瑜伽垫上，播放心理暗示音乐，指导患者倾听并想象音乐意境，进行深慢缩唇呼吸，以进入浅睡眠为宜，大约20 min/d；由具有良好心理咨询经验的护理人员交流互动，鼓励患者分享自身体验，探讨面临的问题和困扰，一人心思大家解，获得社会情感支持，邀请心理咨询师给予个体心理疏导；④强化健康教育，建立GPP康复微信平台和QQ群，邀请患者及家属加入，安排日常活动，开展咨询服务，推送最近护理动态、病例分析、健康知识、自我护理经验等方面的知识，鼓励患者家属积极参与患者的治疗护理过程，指导家属多予以患者支持和鼓励，尊重其在家庭中的地位，帮助其建立信心。

1.3 评估标准

1.3.1 心理状态 以简明心境问卷(POMS-SF)[5]为依据；该量表涵盖紧张-焦虑(24分)、抑郁-沮丧(24分)、愤怒-敌意(28分)、疲乏-迟钝(20分)、迷惑-混乱(20分)5个负性分量表和精力-活力(24分)1个正性分量表，35个条目按“0(一点也不符合)～4(非常符合)分”计分；评分越高相应负性情绪越严重或精力越充沛。

1.3.2 GPP严重程度 以银屑病面积和严重程度指数(PASI)[6]为依据；该量表对患者头部、上肢、躯干、下肢各部位皮损面积(0～6分)及皮损严重程度(0～12分)，总分各部位评分之和(0～72分)；评分越高表示疾病越严重。

1.3.3 生活质量 以皮肤病生活质量指数(DLQI)[7]为依据，包括症状及躯体感受、日常活动、心理感受、衣物选择、社交娱乐、工作、锻炼、家庭或朋友的关系、性生活、治疗10个条目；按无、轻度、中度、重度影响计0～3分，总分30分，评分越高表示生活质量越差。

1.3.4 患者满意度 以PZB的服务质量量表(SERVQUAL)[8]为依据；该量表涵盖有形性、可靠性、反应性、保证性、移情性5个维度各5分；评分越高表示患者满意度越高。

1.4 观察指标

于干预前(t1)及干预1个月后(t2)发放POMS-SF、PASI和DLQI问卷，评估评估2组患者心理状态、GPP严重程度和生活质量；观察2组患者恢复情况；于t2时发放SERVQUAL问卷，评估患者满意度。

1.5 数据分析

2 结果

2.1 干预前后心理状态比较

t2时，2组POMS-SF各负性分量表评分均较t1时降低，且研究组低于对照组(P<0.05)；2组精力-活力评分则均较t1时升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组T1、T2时POMS-SF各分量表评分比较 ±s,n=30，分)

2.2 恢复情况

研究组发热消退时间、脓疱消退时间、红斑消退时间小于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 GPP严重程度、生活质量

t2时，2组PASI、DLQI评分均较t1时降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 患者满意度

研究组SERVQUAL各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 2组恢复情况比较 ±s,n=30,d)

表3 2组T1、T2时PASI、DLQI评分比较 ±s,n=30,分)

3 讨论

GPP发病急剧，脓疱可扩大融合累及广大皮面，甚至可扩延全身，且常伴有弛张性高热、关节肿痛等不适症状，易反复发作。疾病引起的一系列症状不仅增加患者痛苦、对患者造成严重生理困扰，还将使患者皮肤外观发生改变，使患者在求职、社交等方面遭受不公平对待，进而对患者心理健康造成严重影响，于预后不利。

目前常规护理模式多以患者为中心，按照患者疾病、生理等方面的需要为其提供护理服务。皮肤科门诊GPP患者心理状态不良不仅不利于治疗、护理工作的顺利进行，增加复发风险，亦会对患者身体健康造成严重影响[9]。在实际工作中，护理人员素质水平、皮肤科门诊患者身体状态等情况差异较大，护理工作也较为繁重，真正落实的常为基本的治疗护理服务，忽视了不良情绪对患者的影响，常规心理干预常存在一定盲目性和被动性，无法全面解决皮肤科门诊GPP患者面临的实际问题。

GPP作为一种心身疾病，诊治也日益强调综合治疗、身心并护。人体时形态结构系统、信息控制系统和心理精神系统的三位一体[11]。身心系统护理可通过帮助GPP患者积极有效应对不良情绪、完善其认知、改变其不良习惯等途径改善其身心状态，去除不良情绪诱因，阻断各种因素造成皮肤代谢紊乱的途径，从而达到缓解患者临床症状、提升满意度等作用[12]。身心系统护理及心理干预应贯穿整个治疗康复过程。采用POMS-SF评估患者心理状态，掌握患者负性情绪侧重点，并收集患者病史、家庭情况、经济水平、兴趣爱好等信息，分析诱发患者负性情绪的相关因素或可能诱发负性情绪的潜在因素，为身心系统护理及心理干预提供依据[13]。护理人员针对调查和分析结果给予患者个性化的心理护理服务，体现了良好的针对性，避免了常规心理干预忽略患者心理状态时盲目指导使患者出现抵触心理和不信任感。本研究中，研究组POMS-SF各分量表评分改善情况均优于对照组，提示身心系统护理联合常规心理干预对改善GPP患者心理状态有重要意义。同时，肌肉放松活动、催眠活动、交流互动等日常活动方案使患者得到良好的放松，并在促进病友间良好沟通，指导患者共同面临的问题和困扰，共享恢复、控制经验和成果，帮助患者获得社会情感支持，建立信心[14]。放松活动、交谈则可帮助患者转移注意力，避免其过度关注疾病影响和康复进程而产生紧张、焦虑等不良情绪[15]。患者之间遭受相似困扰，彼此交流更易开展，使患者在康复治疗过程中获取更多正能量，为消除负性情绪提供帮助[13]。

此外，本研究中研究组护理过程中重视对患者家属的健康教育，鼓励患者家属积极参与患者的治疗护理过程，指导家属多予以患者支持和鼓励，充分发挥家属职能，通过家属实现对患者疾病、心理等方面信息的充分掌握，有助于用药指导、饮食、口腔等常规干预措施的准确实施[16]。家属的支持也可增强患者的归属感，配合医护人员可使患者感受到医院、家庭及亲友对其的重视和关怀，减少外界因素对其负性情绪的影响，提高依从性，保证治疗护理工作顺利进行[17]。网络平台沟通不仅减轻了医护人员的工作负担，也有利于保护患者隐私，更加人性化，也可消除患者顾虑，鼓励患者表达心中困扰。本研究中，研究组PASI、DLQI及SERVQUAL评分改善情况和患者恢复情况均优于对照组，提示身心系统护理联合常规心理干预对改善GPP患者恢复效果、提升其生活质量和满意度有一定帮助。孙艳等[18]研究也发现，系统的身心护理干预可改善银屑病患者不良情绪，切断银屑病患者因精神因素造成皮肤代谢紊乱的途径，去除诱因，缓解症状，与本研究基本一致。

综上所述，在基础护理基础上对GPP患者实施身心系统护理联合常规心理干预可显著改善患者心理状态和恢复效果，提升其生活质量和满意度，于患者疾病控制有重要意义。