思维导图联合情景模拟演练在培养介入手术室护士岗位胜任力中的应用

钟 雯 李 颐 王任红 谭辜钰 周 亮 吴延庆

介入放射学是医院近年来逐渐发展起来的第三大临床学科，因介入放射学具有微创、安全、简便、高效等优点，使得其在临床上的应用不断被扩展，据调查，我国介入手术量以每年15%～20%的速度增长[1]。随着介入放射学的迅猛发展，人们对介入手术治疗的护理需求也在不断地增长，因此必须提高介入手术室护士岗位胜任力，使其具有与之相匹配的护理能力，从而为患者提供完善、安全的医疗照护。思维导图又被称为心智图、心灵图，最初由英国学者托尼·巴赞提出，它以放射性思考为基础,应用图文并重的技巧,把各级主题的关系用相关层次图表现出来, 并充分利用色彩和字体的变化将一长串枯燥的信息和结果可视化,它能够全面调动左脑的逻辑以及右脑的想象和整体思维,使大脑潜能得到最充分的开发[2]。情景模拟演练是指在被创造的情景场景中，护理人员处于类似真实的临床工作环境中，每个人都有其模拟的角色，运用生动形象的方式将日常临床工作的各个环节需要多加注意的事项演练出来，从而加深自己对理论知识与操作技能的熟练程度[3]及团队之间合作和沟通能力。2016年9月—2017年2月，我院心脏介入手术室采用思维导图联合情景模拟演练对护士进行培训，护士岗位胜任力有较大提升，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心脏介入手术室12名护士，其中9名女性，3名男性;年龄20～59岁，平均(32.5±10.6)岁；本科9人，大专2人，中专1人；工龄1～25年，平均(5.8±6.8)；职称：初级护士5例,初级护师6例,主管护师1例。

1.2 方法

1.2.1 培训前评分

12名护士由护士长进行理论、操作考核，并根据护理部制定的工作质量考核标准给每位护士进行评分。选取30名介入医生填写《介入医生对护士工作满意度调查表》。

1.2.2 应用思维导图的培训

在进行护士思维导图培训前，应首先对所有护士进行带教任务和思维导图的培训，采用口头讲述联合现场示范的形式，引导护士掌握基本的运用原则后，由护士长、教学组长结合科室特点、以往护士工作过程中存在的问题、各个护士的具体情况将课程内容重点、难点用差异化颜色、线条、图画等形式区分，指导其进行手绘或电脑软件制作思维导图。每位护士首先参加思维导图知识培训，然后根据介入工龄、职称及培训前的考核成绩将12名护士综合分配，分为冠脉组、电生理组、结构心脏病组，每组4名护士，每组护士相互合作运用思维导图软件Mindmanager分别绘制相应组别常见手术的思维导图，要求从心脏介入手术耗材、手术过程常见并发症的观察、急救处理、原因分析、预防发生等多个方面切入，主题清晰，有强烈的视觉效果，可用放射状导图或其他方便记忆的图形向外扩张分枝，并使用关键词表达各分枝内容，选择不同符号、颜色、文字、图画和其他形象表达内容。绘制完成后，护士长组织全体共同讨论、修改，进行补充，逐步完善，形成科室统一的心脏介入手术专业知识思维导图，并依据思维导图进行理论知识培训。

思维导图培训中的应用实例 以“冠脉造影术护理配合”为例(见图1)，以冠脉造影为中心关键词发散出1级分枝：耗材准备、药物仪器准备、手术配合及并发症。再由各1级分枝分别发散2级分枝并继续延伸细化2级分枝的项目。

1.2.3 情景模拟演练

思维导图理论知识培训合格后，按之前分组进行情景模拟演练，由护士长根据日常手术过程设定情景，各组护士快速准确完成术前准备、术中病情的观察及处理、患者的人文关怀及与沟通，从整个过程中发现不足。每次演练结束后，扮演者对自我表现进行评价，护士长和其他护士进行客观评价，全体人员对演练过程存在的问题进行总结归纳，提出改进措施后反复演练，演练过程必须严格遵守操作规范，并互换角色、组别进行演练，直至熟练运用于临床工作。

1.2.4 培训后评分

与培训前考核相同标准再次进行理论、操作、工作质量考核评分及进行满意度调查。

1.3 评价指标

①评价培训前后心脏介入手术室护士理论知识、专业技能操作、工作质量考核情况。工作质量考核主要有13项，分别为护士无菌观念、患者体位的摆放、接送手术患者、护士长管理及工作态度、护士工作态度、护理工作总评价、洗手护士传递器械、巡回护士各类仪器操作、患者的保暖、手术间温湿度的调节、巡回护士是否巡视到位、护士是否有闲聊情况及药品器械、仪器的准备。②比较培训前后医生对护士工作的满意度。③12名护士综合分配为冠脉组、电生理组、结构心脏病组各4名，比较3组护士岗位胜任力考核得分及工作满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用卡方检验，数据分析采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后理论知识、专业技能及工作质量考核评分比较

心脏介入手术室护士培训后在理论知识、专业技能操作及工作质量考核评分较培训前均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。其中冠脉组考核前评分为(81.24±6.13)分，考核后为(94.15±3.14)分；电生理组考核前评分为(81.63±6.27)分，考核后为(95.14±3.22)分；结构心脏病组考核前评分为(81.13±6.29)分，考核后为(95.27±3.31)分。三组护士考核前评分无统计学差异(F=0.964,P=0.234))，考核后三组评分均有所上升，但比较差异无统计学意义(F=0.964,P=0.234)。

2.2 培训前后医生对护士工作满意度比较

培训前较培训后介入医生对护士工作满意度由90.00%上升至96.67%，明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。培训前冠脉组护理满意度为30.0%(9/30),培训后33.3%(10/30)；电生理组护理满意度为30.0%(9/30),培训后30.0%(9/30)；结构心脏病组护理满意度为30.0%(9/30),培训后33.3%(10/30)。培训前后三组工作满意度对比差异无统计学意义(F分别为1.204、1.127；P分别为0.657、0.864)。

3 讨论

介入放射学主要应用于心脏、神经、血管、肿瘤等方面，并呈现不断增加的趋势，这一发展趋势也要求介入手术室护士能够具有与之相匹配的护理能力，从而促进介入手术室护士的发展与进步，促进放射医疗事业的可持续发展[4-5]。介入手术室护士也可称之为专科护士，是一类具有某一专科领域的工作经历，并经过该领域理论和实践的系统化职业培训，熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业服务的注册护士，该类护士一般均具有一定的胜任力，以保证护理配合质量。对于介入手术室中的护士来说，具备扎实的基础知识和技能是其最基本的要求，另外个人特质、价值观、态度等隐性因素也对护理人员的胜任力的起到重要作用。为了提高护理质量，我科自2016年9月—2017年2月，对于心脏介入手术室采用思维导图联合情景模拟演练的培训方式，明显提升了护士岗位的胜任力。

思维导图(脑图、心智地图、树枝图或思维地图)是一种思维工具，可利用图像式思考辅助工具来表达思维的工具，通过运用图文并重的技巧，把各级主题的关系，采用相互隶属于相关的层级图表现出来，将主题关键词、图像、颜色等建立记忆链接，成为一种简单、有效的学习工具[6]。通过思维导图，可清晰地体现一个问题的多面性，及每个层面的不同表达，以丰富多彩的表达方式，体现多个元素之间的关系，重点突出，内容全面而有特色。而情景模拟演练则是依据教材内容及临床真实手术过程设计训练内容及流程，从而活跃课堂气氛，增加学生的学习兴趣，提高学生对手术室护理流程的熟悉，增强学生的临床实际操作综合能力和应变能力；同时这也要求带教老师具有一定的业务水平，督促带教老师提升自身的业务能力。在本次研究中，通过进行思维导图联合情景模拟演练，我科室心脏介入手术室护士培训后在理论知识、专业技能操作及工作质量考核评分较培训前均有提高，且介入医生对护士工作满意度由培训前的90.00%上升至培训后的96.67%，这一结果证实：思维导图联合情景模拟演练应用于心脏介入手术室护士培训中，具有较好的效果。为了进一步分析不同疾病对培训结果的影响，对三组护士考核评分、工作满意度进行了比较分析，结果显示培训前后组间比较均无明显差异(P>0.05)，说明思维导图联合情景模拟演练适用于多种疾病科室护理人员培训工作，均可提升其岗位胜任能力，且医生评价良好，进一步可以排除疾病种类对护理工作的影响。综合分析思维导图联合情景模拟演练的应用数据，其发挥效果的作用具体有以下几个方面：

图1 冠脉造影术护理配合思维导图(部分)

项目理论知识专业操作技能工作质量考核培训前82.25±6.8284.83±7.3390.28±4.56培训后93.09±3.1195.33±3.2197.67±1.56t值-3.621-3.841-6.104P值0.0020.0010.001

表2 培训前后介入医生对护士工作满意度比较 (n)

3.1 应用思维导图进行培训激发了介入手术室护士的学习积极性，提高了专业知识的培训效果

随着介入导管技术的飞速发展，心脏介入手术已成为目前治疗大部分心血管疾病的主要方法，介入手术室护士也成为介入治疗团队中的重要力量，在促进护理学科专科化、提高介入治疗疗效等方面发挥着不可替代的作用[7]，其岗位胜任力是直接影响手术护理质量和安全的一个重要指标。然而不同年资护士工作能力参差不齐，加之不断更新的手术方式及器械对介入手术室护士也提出了更高、更专业的要求，因此对介入手术室护士进行长期培训是至关重要的。传统的授课培训过程中，护士多采用自行记笔记的方式进行学习，但由于学历层次、接受能力的不同，往往导致培训后的结果不尽人意。而思维导图的应用将繁杂的理论知识系统化，并利用颜色、图片绘制知识要点，帮助护士理清思路，提高学习的主观能动性[8]，有利于培养护士发散性思维及对知识的记忆和掌握，同时还会比较容易发现学习任务或实际操作中存在的问题，方便查缺补漏，同时形成小组合作式的培训，提高了专业知识培训效果，全科护士专业知识水平同样得到提高。同时带教老师还可通过制作思维导图的过程，强化教学任务，对每一项具体的实习任务该怎样贯穿于每天的工作任务进行了进一步的明确[9]。另外护理人员和护理人员还可通过对思维导图中的细节之处进行讨论，发现其不同之处，进行取长补短，并反馈出其中出现的问题，以便及时对思维导图进行纠正和调整。

3.2 情景模拟演练提高了介入手术室护士的专业技能

情景模拟演练是一种较为活跃、轻松的教学方法，首先将所有护理人员进行随机分组，通过自行设定的日常手术过程情景，要求各组护理人员快速准确地完成术前准备、术中病情的观察及处理、患者的人文关怀及与沟通，而后各组成员与成员之间、小组与小组之间进行自身及互相评价，发现自身的不足，并对整个演练过程中普遍存在的问题进行总结，并提出改进意见，之后针对该场景进行多次演练，直至熟练[10-11]。这一方式可以有效地活跃课堂气氛，提高护理人员的学习兴趣，增加对知识的内在需求，以有效地提高护理人员的专业技能；还可增加护理人员对手术室护理流程的掌握，时刻提醒自己，处于临床工作状态，增强其无菌观念；通过多种多次日常手术过程场景的模拟及讨论，护理人员需发挥个人的聪明才智，培养其独立分析能力、解决问题的综合能力，部分场景还可考核患者的应变能力，使得护理人员理论与实际动手能力充分融合；通过模拟，使护理人员体会到手术过程是一种团队合作的过程，提高护理人员之间的团队合作意识，从而增强护理人员的敬业意识，增加对知识的需求，以便提高其专业技能[12]。

3.3 思维导图联合情景模拟演练提高了介入手术室护士的操作能力及团队沟通协作能力

通过思维导图联合情景模拟演练将理论知识与实际工作相联系，不仅对日常护理工作进行演练，还将罕见的手术并发症及抢救融入到演练培训中，提高了护士发现问题、思考问题、解决问题的能力，并能在情景演练过程中分析不足，不断改进，反复演练，提高护士的操作能力、抢救能力并积累工作经验，培养和增进团队的沟通与配合，同时护士在临床护理工作中更具有条理性、敏锐性。

3.4 思维导图联合情景模拟演练提升了护士岗位胜任力，提高了工作质量，进而提高了介入医生对介入护士工作的满意度

护理工作的核心是工作质量，培训过程中，护士之间相互协调、相互帮助、相互监督，护士对整个手术配合、病情观察及处理能更好、更全面地掌握，并且护士间相互取长补短，使整个护理团队的岗位胜任力得到提升，进而共同提高工作质量，保证了患者的护理安全，提高了介入医生对护士工作的满意度。

我科将思维导图联合情景模拟演练应用于介入手术室护士岗位胜任力的培养，不仅提高了护士的理论知识、操作技能、工作质量，提高了介入医生对护士工作的满意度，而且得到了医生护士的一致认可，获得了满意效果，值得推广。