通瘀煎化方治疗瘀血阻络证2型糖尿病的疗效观察

高改云，徐娜，樊宏伟

（南阳市中心医院消化内科，河南 南阳 473009）

【关键字】通瘀煎化方；2型糖尿病；β2微球蛋白；脂联素；胃泌素

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一种内分泌代谢性疾病，目前已成为全球重要的公共卫生问题之一。我国糖尿病患者中，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占大多数[1]。中医认为2型糖尿病属于“消渴病”范畴，根据病因病机等可分为多种证型，常见的为瘀血阻络、气血两虚等。通瘀煎化方来源于《景岳全书》，具有活血祛瘀、行气止痛的功效。研究发现，通瘀煎化方用于治疗瘀血阻络型2型糖尿病具有较好的疗效。本研究应用此方剂治疗瘀血阻络型2型糖尿病，旨在探讨其疗效及对患者的β2微球蛋白、脂联素及胃泌素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年3月我院收治的瘀血阻络型2型糖尿病患者68例为研究对象，男46例，女22例，年龄32～69岁，平均年龄（54.27±8.45）岁，平均病程（5.8±1.9）年。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男24例，女10例，年龄39～69岁，平均年龄（54.80±8.31）岁；观察组男22例，女12例，年龄32～68岁，平均年龄（54.27±8.67）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合糖尿病诊断标准（1999年世界卫生组织制定），并确诊为2型糖尿病；年龄30～70岁；中医辨证分型为瘀血阻络型；无精神疾病或精神病史；无心、肺、肝等重要脏器疾病；患者对本研究知情同意且签署知情同意书。排除标准：有胰岛素治疗史或对磺脲类药物过敏者；妊娠及哺乳期患者；并发下肢动脉硬化闭塞症者；近半个月内有糖尿病酮症酸中毒者。

1.2 治疗方法

对照组予以糖尿病健康教育，指导合理改善饮食，口服降糖药物或使用胰岛素控制血糖，口服阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20130078，规格：100 mg/片）100 mg，qd，防止血栓的形成，减少心血管事件的发生。观察组在此基础上加用通瘀煎化方，1剂/d，水煎300 mL，早晚各150 mL温服。两组均治疗1个月。

通瘀煎化方组成：当归尾9～15 g，山楂、香附、红花（新者，炒黄）各6 g，乌药3～6 g，青皮4.5 g，木香2.1 g，泽泻4.5 g。

1.3 观察指标

比较两组β2微球蛋白、脂联素及胃泌素水平、中医症状积分及疗效。①中医症候积分。瘀血阻络证按主次症状，并根据重、中、轻、无分级评定，每个次症分别计 0，1，2，3 分，每个主症分别计 0，2，4，6 分[2]。②疗效判定标准：无效：中医临床症状、体征无改善；有效：中医临床症状、体征均有所好转；显效：中医临床症状、体征均明显改善[3]。

总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

③采用放射免疫法检测β2微球蛋白，仪器为中国科技大学中佳光电公司提供的GC-1500型γ放射免疫计数仪；采用酶联免疫法检测脂联素；采用放射免疫法测定胃泌素[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后β2微球蛋白、脂联素及胃泌素水平比较

对照组治疗前后β2微球蛋白、脂联素及胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比，观察组治疗后胃泌素水平显著提高，β2微球蛋白明显降低（P＜0.05），脂联素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组三项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组β2微球蛋白明显低于对照组，胃泌素水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组脂联素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后β2微球蛋白、脂联素及胃泌素水平比较

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较

2.3 两组疗效比较

治疗后观察组总有效率76.47%，明显高于对照组的52.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较

3 讨论

近年来，随着我国人口数量的迅速增长、人们生活饮食习惯的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，其中2型糖尿病数量占大多数[5]。在中医学中，2型糖尿病属于“消渴病”范畴。消渴病多由阴虚燥热、禀赋不足所致，以湿热困脾、阴虚热盛、阴阳两虚、血瘀脉络、气阴两虚等为常见证型。随着“消渴病”病程的进展、迁延不愈，久病入络，多耗伤气阴，致瘀血阻络、气阴亏虚，即“久病多瘀、久病入络”。中医强调辨证论治，针对不同证型施以不同的治法[6]。本研究探究通瘀煎化方治疗瘀血阻络型2型糖尿病的临床疗效及对患者β2微球蛋白、脂联素及胃泌素的影响。方中当归尾、红花活血化瘀，为君药；香附、青皮、木香行气开郁，为臣药；泽泻引气血下行，以为佐使。全方共奏化瘀通络之效。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率76.47%，明显高于对照组的52.94%；治疗后两组中医证候积分较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义。表明通瘀煎化方可有效改善瘀血阻络型2型糖尿病患者的临床症状和体征，疗效显著。

β2微球蛋白由血小板、淋巴细胞和多形核白细胞共同合成，广泛存在于血液、尿液、唾液及初乳中[7]，是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效的一项简便、精确而又敏感的指标，在临床上有多种应用价值[8]。脂联素与肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病有密切的关系[9]。有研究指出脂联素高水平人群中的2型糖尿病发生率较低。胃泌素是一种调节胃酸分泌及胃部黏膜细胞生长的激素，与胰岛细胞的发育和分泌功能有关。动物实验发现，胃泌素可以改善胰岛素抵抗，人体试验证实它与胰岛素抵抗相关[10]。本研究结果显示，治疗后观察组β2微球蛋白明显低于对照组，胃泌素水平明显高于对照组，差异具有统计学意义。说明通瘀煎化方可提高瘀血阻络型2型糖尿病患者的胃泌素水平，降低β2微球蛋白水平。提示通瘀化煎方可改善胰岛素抵抗，从而减少体内慢性炎症反应，延缓糖尿病病情的进展。

有研究发现，中医治疗可使内源性胃泌素浓度呈直线型上升趋势。然而，目前多数研究显示，通瘀煎化方治疗后，瘀血阻络型2型糖尿病患者的胃泌激素水平虽然有所增加，但未呈直线型上升[11-12]。提示当前研究中的通瘀煎化方在使用时间和剂量方面仍然有一定的增加空间，后期可延长使用时间和剂量来进一步增强治疗效果，因为在目前的研究中胃泌激素水平尚未达到峰值。

综上所述，通瘀煎化方治疗瘀血阻络型2型糖尿病疗效显著，可提高胃泌素水平，降低β2微球蛋白水平，但对脂联素影响不明显。