23例克罗恩病临床病理分析

李 军 莹

(原阳县人民医院病理科 新乡 453500)

克罗恩病是临床上一种常见慢性炎症性疾病，发病机制尚不明确，可累及消化道任何部位，危害性较大[1]。而且，克罗恩病有着较为复杂的临床表现，但多数临床表现缺乏特异性，在临床表现和病理表现上与肠结核、溃疡性结肠炎等肠道疾病存在较多相似之处[2]。所以，克罗恩病早期诊断和鉴别难度较大，需采取积极措施，提升早期诊断准确性。本研究回顾性分析了2015年2月～2017年2月本院收治的23例克罗恩病患者的临床资料，对其临床病理特点进行深入分析，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院收治的克罗恩病患者，年限为2015年2月～2017年2月，符合标准的有23例，患者及家属均对本研究知情同意。本组患者中，男16例，女7例；确诊年龄6～65岁，平均(31.8±4.8)岁；发病到确诊间隔时间7d～6年，平均(1.0±0.9)年。

1.2 方法

回顾性分析23例患者的临床资料，并对其临床表现、内镜表现、并发症、病理表现等进行分析。

1.3 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用(%)表示。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病变部位和临床表现

14例患者为回肠结肠，5例患者为小肠，4例患者为结肠；在临床表现上，21例患者出现腹痛，17例患者出现腹泻，10例患者出现贫血，20例大便隐血试验阳性，其他临床表现不突出，且不具特异性，多数患者合并2种或以上表现。

2.2 并发症

10例肠梗阻，3例肠穿孔，4例肠瘘，2例肛周溃疡，1例口腔溃疡，1例结膜炎，1例腹腔脓肿，1例胆囊炎。

2.3 内镜表现

结肠镜检查显示，病变呈节段性分布13例，存在溃疡性病变21例，5例肠腔狭窄，7例鹅卵石样变，3例结节状增生，不同形态溃疡可重叠出现。

2.4 病理表现

在病理改变上，手术标本6例，活检标本20例，手术标本中非干酪样肉芽肿发生率较高，活检标本中发现率较低，对比有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 本组患者病理表现分析[n(%)]

组别例数非干酪样肉芽肿溃疡全层性炎症淋巴细胞聚集手术标本65(83.3)6(100.0)6(100.0)5(83.3)活检标本205(25.0)16(80.0)0(0.0)3(15.0)χ26.641.4226.0010.12P0.0100.2340.0000.001

3 讨论

在欧美国家，克罗恩病有着较高的发病率，约为0.7～11.6/10万[3]。近年来，国内克罗恩病患病率不断提升，引起人们的高度关注。本研究中，男性多于女性，但国外报道女性较多。在病变部位上，本组患者中，14例为回肠结肠，5例为小肠，4例为结肠。由此可知，回肠结肠同时受累较为常见，且回肠末端为多发部位，可累及结肠，特别是右半结肠，同时能累及小肠、结肠。而在临床表现上，21例患者出现腹痛，17例患者出现腹泻，10例患者出现贫血，20例大便隐血试验阳性，其他临床表现不突出，且不具特异性，多数患者合并2种或以上表现。可见克罗恩病临床表现多样，最常见的是腹痛、腹泻，但缺乏特异性，诊断和鉴别难度较大。常见并发症包括肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、肛周溃疡、口腔溃疡、结膜炎等，类型较多，且涉及肠外表现，但均能随着病情的缓解而好转。

结肠镜在克罗恩病诊断中发挥着重要的作用。但是，考虑到克罗恩病临床症状的多样性，在诊断过程中，不能单纯依赖某一种检查方法，特别是对于病变单纯发生于小肠的患者来说。本组患者内镜检查中，显示病变呈节段性分布13例，存在溃疡性病变21例，5例肠腔狭窄，7例鹅卵石样变，3例结节状增生，不同形态溃疡可重叠出现。一般来说，克罗恩病若侵犯直肠，其镜下表现以溃疡为主，且有着较为广泛的病变范围，与溃疡性结肠炎诊断鉴别的难度更大。而非干酪样肉芽肿是克罗恩病病理诊断的重要依据，但是克罗恩病的肉芽肿通常较小，被称为微肉芽肿，有着较差的聚集性，大多处于固有膜深层，往往在淋巴滤泡内，更易在浆膜层检出，黏膜下层检出率也较高，但黏膜层较少。所以，在诊断过程中，实施多部位、深处连续切片，能促使检出率提升。本组患者病理改变上，手术标本6例，活检标本20例，手术标本中非干酪样肉芽肿发生率较高，活检标本中发现率较低。

综上所述，克罗恩病临床表现多样，诊断中肠镜检查发挥着重要的作用，内镜与病理活检联合应用，能提升诊断准确性。