腹腔镜和开腹手术实施在宫外孕治疗中的价值探析

李 嫦 黄力力

(东莞市常平医院妇产科 东莞 523000)

宫外孕属于临床妇科多发病，主要指的是受精卵于子宫体腔外着床及发育。在输卵管妊娠中，宫外孕的占比高达95%，影响因素有失败的节育器避孕、高人工流产率、辅助生殖技术、腹腔手术史等[1]。患者发病后会表现出腹部疼痛、月经失调、阴道流血、昏厥以及休克等临床表现[2]。宫外孕若治疗不及时，将会引起腹痛、休克，病情严重者甚至会死亡，因此及时采取措施治疗至关重要。临床以往治疗宫外孕时常采取开腹手术治疗或保守治疗，尽管能获得一定的效果，但对患者机体的损伤大，外加恢复时间久，会增加患者的心理负担。随着医疗技术的逐渐提高，临床在治疗宫外孕时有了更多的选择，尤其是腹腔镜技术的应用，因其恢复迅速、创伤小[3]以及痛苦轻等特点，受到了诸多患者的青睐。现就本院2015年7月～2017年12月88例宫外孕患者采取不同手术治疗的临床效果，表述如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

本次研究起止时间为2015年7月～2017年12月，共选取我院88例宫外孕患者参与研究。参照组年龄平均(28.64±3.94)岁，停经时间均值为(39.64±2.82)d，其中30例壶腹部、6例伞部、8例峡部；实验组年龄平均(28.41±3.25)岁，停经时间均值为(39.71±2.67)d，其中28例壶腹部、7例伞部、9例峡部。两组各项基本资料比较无显著性差异(P>0.05)，符合研究指征。

1.2 方法

参照组实施开腹手术，指导患者选取平卧位，常规留置导尿管，实施腰硬联合麻醉或者全麻，于患者下腹行一纵行切口，长度保持在5cm左右，待进入至腹腔后再仔细探查，将积血吸出。根据盆腔情况进行探查，若输卵管受损较小，壶腹部、峡部、伞部妊娠以及有生育要求的患者，行输卵管切开孕囊剔除手术。在患侧输卵管病灶处作一长约1cm切口，将妊娠组织剔除后，用0/2 VCP(强生公司可吸收肠线)间断缝合输卵管切口并采取积极的止血干预；若输卵管显著变薄与增粗，或输卵管迂曲粘连严重，考虑其再发宫外孕几率极高者以及对无生育要求的患者，行输卵管切除手术，将患侧输卵管及妊娠组织物一并切除，应用丝线结扎输卵管残端并采取积极的止血干预；术后对敷料及手术器械仔细清点，待无误后即可关腹并予以缝合。

实验组指导患者选取膀胱截石位，留置导尿管，通过气管插管实施全麻，于患者脐轮下缘行一长度在10mm左右的横切口，应用套管针予以穿刺，给予CO2注入使之形成气腹，将腹腔镜置入并密切探查；于患者左麦氏点对应处及左脐髂连线外1/3外侧部位明确为第二及第三穿刺孔，直径在5mm，并放置套管针。同参照组，根据盆腔情况进行探查，若输卵管受损较小，壶腹部、峡部、伞部妊娠以及有生育要求的患者，行输卵管切开孕囊剔除手术，术中操作同开腹手术；若输卵管显著变薄与增粗，或输卵管迂曲粘连严重，考虑其再发宫外孕几率极高者以及对无生育要求的患者，行输卵管切除手术，术中直接电凝切断患侧输卵管(从患侧输卵管根部至伞端)，将腹腔积血冲洗干净后再关腹。

两组术后均行常规抗生素干预预防感染48h，并对患者生命体征密切观察，参照组术后48h即可将导尿管拔除，并结合恢复效果适当开展下床活动；实验组术后24h将导尿管拔除，并指导下床活动。告知患者定时复查。

1.3 疗效标准

对于保留患侧输卵管患者，术后1月复查时通过子宫输卵管造影术判定两组输卵管畅通情况，分为通畅、通而不畅以及未通。

1.4 观察指标

记录两组手术用时、术中出血量、术后肛门排气时间、停留尿管时间、术后腹痛消失时间以及住院时间。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 手术指标分析

两组各项手术指标对比均存在显著差异性，形成统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别手术用时(min)术中出血量(ml)术后肛门排气时间(h)停留尿管时间(h)术后腹痛消失时间(h)术后住院时间(d)参照组(n=44)45.62±15.7525.69±15.2738.54±1.9728.15±4.628.05±3.837.81±1.65实验组(n=44)35.14±5.727.58±2.6424.95±1.678.23±5.694.39±5.405.62±1.72t值4.14867.751934.905118.02793.66716.0948P值0.00010.00000.00000.00000.00040.0000

2.2 输卵管畅通情况分析

参照组输卵管畅通率与实验组对比接近，P>0.05，不具备统计学意义，见表2。

表2 两组输卵管畅通率比较(%)

组别数值(n)通畅通而不畅未通实验组4443(97.7%)1(2.3%)0(0.0%)参照组4440(90.1%)3(6.8%)1(2.3%)χ2/1.90841.04761.0115P值/0.16710.30610.3145

3 讨论

据资料显示，宫外孕的发生与宫内节育器放置、输卵管发育不良、输卵管炎症以及输卵管功能异常等有密切的关系，患者临床症状主要为阴道流血、腹痛、停经、晕厥以及休克等。当下治疗宫外孕的理想选择依旧为手术，但手术类型不同获得的效果也各不相同。开腹手术创伤大、出血量多[4]且恢复进程慢，因此多数患者不认可此种治疗方式。

本次研究对收治的88例宫外孕患者制定了两种手术治疗措施，参照组患者接受常规开腹手术治疗，实验组患者接受腹腔镜手术治疗，结果显示后者手术时间短于参照组，术中出血量少于参照组，下床活动时间、排气时间、腹痛消失时间以及住院时间均明显减少(P<0.05)，说明实验组治疗术式可行性更高，能加速恢复进程，减少出血，保障术中操作的精准度，进而推动恢复进程。与开腹手术对比，腹腔镜手术治疗的优势主要表现在以下几个方面：(1)腹腔镜具备清晰的视野，能仔细探查盆腔至腹腔，在早期宫外孕诊断中效果显著；并且能更彻底地将腹腔内积血清理干净，避免有可能残留的少量绒毛组织，减少宫外孕术后持续性宫外孕的发生；(2)腹腔镜手术属于一种微创术式，对患者的机体创伤小，外加患者术后恢复迅速，因此多数患者均比较满意；(3)手术操作准确，安全性高，能减少术中出血；(4)手术操作在封闭的盆腔内进行，能使感染的机率降低[5]；(5)手术简单快捷，能缩短手术时间，保障手术顺利进行。研究结果显示两组输卵管通畅率相当，参照组为90.9%，实验组为97.7%(P>0.05)，说明这两种手术治疗方法均能提高输卵管畅通率，保留患者的生育功能。

总而言之，对宫外孕患者实施腹腔镜手术优于开腹手术，能减少对患者的创伤，且术中出血少，住院时间短，术后恢复快，值得作为安全合理的治疗方案深入推广运用。