HFOV和CMV对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学的效果对比

蔡 海 涛

(普宁市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科 普宁 515300)

新生儿胎粪吸入综合征指新生儿吸入胎粪污染的羊水后出现的通气障碍疾病，患者临床主要表现为呼吸窘迫,具有较高的死亡率。常频机械通气(CMV)治疗，但患者易出现肺损伤、气压伤、肺气漏、持续性肺动脉高压等并发症。高频振荡通气(HFOV)作为一种新型的通气方式，通过极小的潮气量和极高的频率发挥通气-氧合功能,目前在新生儿胎粪吸入综合征治疗中广泛应用[1]。本文旨在探讨HFOV和CMV两种通气方式对新生儿胎粪吸入综合征血流动力学的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年6月在我院接受治疗符合《新生儿机械通气治疗学》中具备呼吸机治疗指征[2]的60例新生儿胎粪吸入综合征患者作为本次研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究组(30例)和对照组(30例)。对照组男性患者15例，女性患者15例；胎龄在37～42周，平均胎龄(39.4±0.9)周，体重2.6～4.2kg，平均体重(3.6±0.2)kg。研究组男性患者14例，女性患者16例；胎龄在38～41周，平均胎龄(39.8±0.6)周，体重2.7～4.1kg，平均体重(3.8±0.4)kg。两组间一般资料比较无显著性差异具有可比性(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均使用斯蒂芬尼呼吸机。对照组给予常频机械通气治疗，具体的参数设置为:呼气末正压4～6cmH2O，吸气峰压18～24cmH2O，呼吸频率40～50次/min，吸气时间0.35～0.45s，吸入氧浓度0.3～0.5，氧流量8～12L/min。根据患者胸片结果及血气分析在维持经皮血氧饱和度>90%的基础上对参数进行调整。

研究组给予高频振荡机械通气治疗。具体的参数设置为:吸入氧浓度0.3～0.5，频率8～12Hz， 振幅1.5～4级，平均气道压8～20cmH2O，根据患者胸片结果及血气分析在经皮血氧饱和度>90%的基础上对参数进行调整。

1.3 疗效判断标准及观察指标

统计干预前及干预48h时氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、氧合指数(OI)、每搏量(SV)、射血分数(EF)、血氧饱和度(SpO2)。

1.4 统计方法

2 结果

研究组患PaO2、PaCO2、OI改善程度均优于对照组(P<0.05)，SpO2、SV、EF、PI比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

组别时间PHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)OISpO2/%SV/mLEF/%PI研究组干预前7.18±0.3341.6±7.363.7±7.230.4±6.275.6±6.22.37±1.8258.2±10.30.52±0.48干预48h7.45±0.2292.6±12.5a37.2±5.8a4.3±1.6a92.6±1.82.36±1.9358.4±15.60.62±0.82对照组干预前7.05±0.2142.6±8.660.2±7.428.6±4.774.2±8.62.88±0.6663.3±10.70.54±0.36干预48h7.42±0.2480.6±11.740.3±5.46.9±2.491.8±2.62.81±0.7462.6±9.40.59±0.62

注：a与同时刻对照组比较，P<0.05。

3 结论

新生儿胎粪吸入综合征因为循环血量少、创伤、感染、液体丢失、年龄小等因素，可能引起血流动力学不稳定，造成血液循环异常，进而引发患者出现休克或死亡。临床中可以通过给予患者机械通气改善降低心排血量、动脉血压，对血流动力学造成影响，致使肺血管阻力增加和脏器供血不足，右室压力升高[3]。同时因为左心充盈不足，影响左心室功能，同时血液动力学不稳定可能损伤脑功能，影响患者神经行为发育。

CMV是传统的机械通气模式，可触发通气，在给患者提供自主呼吸基本同步的通气外，还可以给自主呼吸不稳定患儿提供安全通气。但CMV可能对脑血流自主调节功能造成影响，加剧患者脑损伤[4]。

HFOV是一种新型的机械通气模式，主要是以低通气压、低潮气量、高频率等特点为主，气体运输分布均匀，不会受到通气频率、潮气量、疾病种类的影响，因此可以降低对肺损伤和气压伤风险，可显著改善患者呼吸功能，提高治疗效果。但HFOV在改善患者肺通气功能的同时，可令肺血管扩张，进而血流增加，造成血压波动，影响血流动力学[5]。在本次研究中，研究组PaO2、PaCO2、OI改善程度均优于对照组，SpO2、SV、EF、PI比较无显著差异。结果提示，HFOV治疗可显著改善患者血气指标，

综上所述，在新生儿胎粪吸入综合征患者治疗中选择HFOV治疗可显著改善患者血气指标，安全有效。