坤泰联合克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治疗不孕不育症的效果观察

郭 艳 妮

(河南省灵宝市妇幼保健院妇科 三门峡 472500)

不孕不育症是指在性生活正常、未采取任何避孕措施下一年内未发生妊娠的一种生殖系统疾病，发生率约为育龄妇女的20%左右。临床研究表明，女性不孕的发生原因多与下丘脑、垂体、子宫、卵巢、输卵管及阴道发生异常有关[1]，其中，排卵因素导致的不孕约占40%左右，临床上针对排卵障碍导致的不孕不育症常采用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素等药物进行治疗，但取得的效果常难以达到临床预期[2]。本研究选取2016年1月～2017年1月我院78例不孕不育症患者为研究对象，探讨坤泰联合克罗米芬、绒毛膜促性腺激素治疗排卵障碍导致不孕不育症的临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院78例不孕不育症患者为研究对象，所有患者经影像学及临床检查均符合《妇产科学》中不孕不育症的诊断标准[3]，且排除输卵管阻塞、子宫因素、男方精液因素导致的不孕、药物过敏及临床资料不全者。患者自愿参与本次研究。根据入院顺序将入选的患者分为对照组和研究组，每组39例。研究组年龄23～39岁，平均年龄(30.35±2.17)岁；病程1～4年，平均(2.23±1.16)年；原发性不孕28例，继发性不孕11例。对照组患者年龄24～40岁，平均年龄(31.76±2.56)岁；病程1～5年，平均(2.44±1.21)年；原发性不孕30例，继发性不孕9例。两组患者的一般临床资料对比，不存在显著差异性 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用克罗米芬联合绒毛膜促性腺激素治疗，克罗米芬胶囊(广州康和药业有限公司，国药准字H44021970)，月经第3d开始口服，50mg/ 次，1次/d，对于症状较严重的患者剂量可增至100mg/ 次，1次/d，连续口服 5d。在卵泡发育成熟后一次性注射绒毛膜促性腺激10000单位。研究组患者在此基础上联合口服坤泰胶囊(贵阳新天药业股份有限公司，国药准字Z20000083)治疗，月经第3d开始口服，4 粒/次，3 次/d，至确定妊娠或月经来潮，比较两组患者的临床治疗效果、子宫内膜厚度及形态，并观察两组患者的排卵及妊娠情况。

1.3 疗效评价标准[4]

显效：治疗后患者子宫内膜厚度、形态、排卵率、妊娠率明显改善；有效：治疗后患者内膜厚度、形态、排卵率、妊娠率部分改善；无效：治疗后以上指标均无明显改变。总有效率=显效+有效。子宫内膜形态根据 Gonen 标准分为A、B、C 3种类型：A 型：内膜外层和中央表现为强回声，外层与宫腔中线之间表现为低回声或暗区；B型：内膜为均匀的中等回声，宫腔中线强回声续断不清；C型：内膜为均质强回声，宫腔中线无回声。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

研究组及对照组的治疗总有效率分别为92.31%、74.36%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率研究组3921(53.85)15(38.46)3(7.69)36(92.31)对照组3918(46.15)11(28.21)10(25.64)29(74.36)∗

注：*与观察组相比，P<0.05。

2.2 治疗后两组患者子宫内膜厚度及形态比较

治疗后研究组患者子宫内膜厚度显著高于对照组，子宫内膜形态显著优于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

组别例数子宫内膜厚度(mm)子宫内膜形态A型B型C 型研究组390.97±0.1627(69.23)9(23.08)3(7.70)对照组390.74±0.15∗18(46.15)∗12(30.77)∗9(23.08)∗

注：*与观察组相比，P<0.05。

2.3 治疗后两组患者排卵及妊娠情况比较

治疗后研究组患者排卵率及妊娠率分别为94.87%、53.85%，对照组患者排卵率及妊娠率分别为71.79%、30.77%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)，见表3。

表3 治疗后两组患者排卵及妊娠情况比较[n(%)]

组别例数排卵妊娠研究组3937(94.87)21(53.85)对照组3928(71.79)12(30.77)χ27.47694.2545P<0.05<0.05

3 讨论

不孕不育症是妇产科临床的常见病、多发病，近年来随着人们生活方式及生理状态的改变，不孕不育症的发生率逐年增长，严重影响着夫妻双方的身心健康和家庭和谐。克罗米芬可以通过竞争性结合下丘脑细胞内雌激素受体，使之产生更多GnRH,刺激垂体分泌FSH及LH从而使卵巢内的卵泡生长发育成熟排卵，同时配合绒毛膜促性腺激素，利于卵泡破裂排出、维持黄体功能。坤泰胶囊是由熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓等制成的纯中药制剂，具有封填骨髓、益气活血、滋阴补血之功效，现代药理研究表明，坤泰胶囊可促进子宫内膜生长，改善子宫内膜厚度及卵巢功能，并促进卵泡生长；也有研究表明坤泰胶囊可提高患者子宫内膜容受性，在此基础上联合应用促排卵药物，在一定程度上可有效提高妊娠率[5～6]。三药联合应用，可协同改善患者的卵泡质量及内膜情况，促进排卵，提高治疗成功率。本研究结果表明，研究组及对照组的治疗总有效率、排卵率及妊娠率均显著高于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)，治疗后研究组患者子宫内膜厚度显著高于对照组，子宫内膜形态显著优于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。综上所述，坤泰与克罗米芬、绒毛膜促性腺激素联合应用可有效改善患者的临床指标，提高排卵率及妊娠率，值得临床进行应用及推广。