扩肛法联合中药外敷、坐浴治疗老年Ⅱ期肛裂患者的效果观察＊

曾 进 杨正安

（西安市中医医院肛肠科 陕西西安 710000）

肛裂发病率高，在肛肠疾病中仅次于痔，临床以疼痛、便血、便秘为主要表现［1］，影响患者正常生活。扩肛手术是肛裂主要治疗方案，但目前临床对Ⅱ期肛裂患者治疗方案尚有争议，有学者提出Ⅱ期肛裂患者单纯扩肛术后局部感染率高，尤其是老年患者，术后肛门功能恢复周期较长［2-3］。近年来有关扩肛术后肛门热敷坐浴的报道逐渐增多［4-5］，研究通过中医外治方法促进肛门功能恢复、提高疗效。但目前临床对此尚未形成统一认识，为此本次研究应用扩肛术后联合中药外敷坐浴治疗方案治疗老年Ⅱ期肛裂患者，以丰富肛裂治疗经验及为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年5月至2017年3月在本院住院治疗的60例老年Ⅱ期肛裂患者作为研究对象，根据1:1比例病例对照研究方法，采用数字表法随机分为观察组与对照组，每组各30例。纳入标准：（1）诊断标准［6］：齿状线以下肛管皮肤有长0.5～1.0 cm梭形或椭圆形溃疡，有肛裂反复发作史，创缘不规则，弹性差，可见脓性分泌物；（2）均接受扩肛术；（3）年龄60岁以上。排除标准：（1）合并有肛周脓肿、恶性肿瘤等其他肛周疾病者；（2）肝肾功能严重不全者；（3）既往已接受肛周手术治疗者。本次研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。观察组中男性19例，女性11例；年龄（69.37±4.22）岁；病程（3.92±1.27）年；Wexner便秘程度分级：轻度12例，中度10例，重度8例。对照组中男性 21 例，女性 9 例；年龄（70.14±3.85）岁；病程（4.05±1.31）年；Wexner程度分级：轻度 9 例，中度 11例，重度10例。两组患者性别、年龄、病程及便秘程度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均接受扩肛治疗：患者取左侧卧位，行肛周局部浸润麻醉，术者右手食指伸入肛门，充分扩肛，肛门松弛后再伸入左手食指，双手腕部交叉，掌侧向外扩张肛管，待伸入两手中指后，两手外旋，继续扩肛3～4 min，以肛裂裂损创面有渗血、形成新鲜创面为度。观察组在扩肛后1 d开始进行中药外敷，中药配方：肉苁蓉15 g，当归15 g、牛膝12 g、延胡索 10 g、地榆 10 g、丹参 10 g、麻子仁 10 g、杏仁10 g、首乌10 g。将中药加入清水1000 mL煎煮，滤出药汁原液400 mL，取100 mL冷却至40℃时，用纱条取药汁热敷于肛裂创面，12～15 min/次。热敷完成后，取300 mL药汁，加清水至1500 mL，进行坐浴，水温保持 40～45 ℃，10～15 min/次，热敷和坐浴均2次/d，连续治疗2 w。对照组扩肛后行1:5000高锰酸钾溶液热敷，水温30～40℃，2次/d，连续干预2 w。

1.3 观察指标 出院时评定疗效［7］：治愈：临床症状体征消失，裂损创面愈合；显效：临床症状体征消失，裂损创面未愈；有效：临床症状体征改善，裂损创面未愈；无效：临床症状体征无改善，裂损创面未愈。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。以创面完全上皮化为裂损愈合标准。分别在治疗前（入院时）和治疗后（治疗结束后次日）评估患者疼痛、便血及便秘情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛评分［8］，根据中药新药临床研究指导原则评估便血情况，根据Wexner评分评估便秘改善情况［9］。

1.4 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（）表示，组间比较行 t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较行 χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效和安全性比较 观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义 （χ2=5.079，P=0.024），见表1。两组总有效率均为100%。治疗期间两组患者均未发生药物过敏、烫伤及其他不良反应。

2.2 两组临床症状评分比较 两组治疗后疼痛、便血及便秘评分均低于治疗前（均P＜0.05），观察组治疗后疼痛、便血及便秘评分均低于对照组（均P＜ 0.05）。 见表 2。

2.3 两组裂损愈合时间比较 观察组和对照组裂损愈合时间分别为（14.95±2.08）d 和（17.77±2.34）d，两组间比较差异有统计学意义 （t=4.933，P=0.000）。 见图 1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

表2 两组临床症状评分比较（分，）

表2 两组临床症状评分比较（分，）

疼痛 便血 便秘治疗前 治疗后 t，P 治疗前 治疗后 t，P 治疗前 治疗后 t，P观察组（n=30） 4.87±2.23 0.32±0.15 11.150，0.000 3.12±0.57 0.14±0.05 28.526，0.000 6.81±1.64 0.59±0.22 20.589，0.000组别对照组（n=30） 5.04±1.98 0.94±0.27 11.238，0.000 2.89±0.62 0.28±0.11 22.703，0.000 6.35±1.72 0.92±0.45 16.728，0.000 t 0.312 10.995 1.496 6.346 1.060 3.608 P 0.756 0.000 0.140 0.000 0.294 0.001

图1 两组裂损愈合时间比较（d）

3 讨 论

高括约肌张力和肛管皮肤缺血是肛裂的主要病因，扩肛能延长肛管皮肤周径，缓解肛门内括约肌痉挛状态、减少再损伤，进而降低肛管压力、改善局部血液循环［10］，达到治疗目的。Ⅱ期肛裂患者肛周皮肤缺损，溃疡已形成，因而扩肛后促进患者皮损早期愈合，改善肛门功能与患者生活质量密切相关［11］。目前，扩肛配合其他疗法已成为肛裂主要治疗方法，中医药具有不良反应少、疗效可靠的特点［12］，临床有关中医药配合扩肛治疗肛裂的报道逐渐增多。王先技等［13］对比分析中药外敷在68例Ⅱ期肛裂患者中的价值，结果显示扩肛配合中药九华膏外敷能显著减轻疼痛、改善便秘症状。杨凌玉［14］将坐浴用于肛裂术显著缩短了肛裂术后创面愈合时间。

目前临床尚缺乏系统性的中医药配合扩肛治疗肛裂的指南，故本研究纳入本院60例肛裂患者，对比分析中药外敷联合坐浴用于扩肛后肛裂患者的应用价值。中药外敷和坐浴是中医特色疗法，外敷和坐浴使药物有效成分直接接触肛管皮肤黏膜，与内服相比减少了胃肠道和肝脏对药效的影响［15］，外敷可对受损创面和黏膜组织形成保护膜，促进黏膜愈合，而坐浴通过刺激局部神经纤维，促进微血管扩张［16］。

中医认为老年肛裂患者多具有体虚和津液不足特点［17］，湿毒之邪乘虚侵入皮肤筋络，使血行不畅、津液亏损，进而造成肠躁便秘、损伤肛门，最终发生肛裂。肾主大便，肾阴亏虚、津液不足是老年肛裂患者主要的病理基础，故本研究中药外敷和坐浴的方剂以济川煎为主方进行加减，济川煎出自 《景岳全书》，以肉苁蓉为君，并配伍当归、牛膝，达到温肾益精，补益肝肾功效。根据Ⅱ期肛裂患者溃疡已成的病理特点，佐以延胡索、地榆，以止痛消肿敛疮，另配伍麻仁、杏仁，润肠通便，改善便秘症状。此外，方中加用丹参、补血活血，既有补虚之功，又可发挥活血祛瘀效果。现代药理也证实延胡索镇痛作用明显，地榆有效成分大黄酚、大黄素甲醚通过降低抗凝血Ⅲ因子活性和血管通透性，可发挥止血和促进伤口愈合作用，丹参则可通过改善局部血液循环，促进组织修复和黏膜再生，加快裂损愈合［18-19］。本研究显示观察组患者治疗后疼痛、便血及便秘症状改善效果优于对照组，且裂损愈合时间缩短，说明中药外敷联合坐浴用于扩肛后Ⅱ期肛裂老年患者效果良好。

综上所述，扩肛联合中药外敷和坐浴用于治疗老年Ⅱ期肛裂患者临床效果良好，且安全无明显副作用和并发症，能促进裂损早期愈合，具有一定的推广应用价值。