医学实习生心理健康状况及生活质量的调查分析

程平，黄凯，徐艳，彭辉，黄月娥，袁媛

（皖南医学院弋矶山医院 教育处，安徽 芜湖 241000）

大学生的健康状况是社会普遍关注的问题[1]，国内外教育研究机构均做了相关研究.如今大学生群体不再像过去那样包分配包就业，他们不仅仅需要在大学中树立正确的人生观价值观，还要学会如何在社会中立足，面临着极大的学习压力和就业压力.有文献报道，精神类疾病已经成为首要的危害大学生健康的因素，超过了传染病和其他疾病，了解大学生的心理健康状况有重要意义[2-3].医学生作为一个特殊群体，肩负着生命所系、性命相托的重任，进入医院实习后，学习环境和角色定位发生了改变，由先前的学校环境转变为医院，从学生转变成临床工作者，每天面对真实的患者和疾病诊断治疗，不仅需要在短时间内适应医院的工作方式和生活习惯，更要将在学校学习的知识运用到临床上去，集中精力才能适应临床工作，压力更大.

研究采用简明健康状况调查表（SF-36）和症状自评量表（SCL-90）针对医学实习生进行了调查，分析实习生群体的生活质量和心理健康状况，为制定有效干预措施提供理论和实践依据.

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取某教学医院2016年6月至2017年1月期间的实习生，按照不同专业进行分层抽样及随机抽样相结合的方法抽取600名实习生，进行问卷调查，总共发放问卷600份，回收有效问卷548份，回收率为91.33%.

1.2 调查内容及工具

（1）问卷信息：问卷信息包括填写人的基本信息，如性别、年龄阶段、生源地、是否为独生子女等.

（2）简明健康状况调查表（SF-36）：该量表由生理功能、生理职能、躯体疼痛等8个生存质量维度，外加1项健康变化指标共36个条目组成[4-5].量表采用国内统一标准计分，各条目累加评分经相应公式转换为标准分，

转换分数=［（实际分数-最低可能分数）/可能分数范围］×100，

各维度得分范围为0～100分，评分越高，说明生活质量越好.

（3）症状自评量表（SCL-90）：SCL-90包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子[6].因子得分计算方法：各因子对应的项目数得分之和与因子项目数的比值[7].采用5级评分法，得分越高，说明心理健康症状越严重，若任一因子分超过3分，即表明该因子对应症状的严重程度已达中等以上[8].研究对象所得出的量表9个因子得分中如果有一个超过常模，即可认为该个体处于非健康状态的标准[9].

1.3 调查方法

以不记名方式自填问卷，在规定时间内完成并上交，由监督者进行检查，若有漏填或误填则返回由本人修改后上交，最后对所收集的问卷进行审核，保证问卷填写质量.

1.4 统计学分析

采用Epidata3.1软件双份录入数据，逻辑校对后生成数据库，所有数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，定性资料以百分比表示；对符合正态分布的定量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析或t检验，多组间两两比较采用q检验，采用Pearson相关分析生活质量水平与SCL-90各因子得分相关性.检验水准α=0.05.

2 结果

2.1 一般情况

在最终的548名研究对象中，女生352人，占64.22%，男生196人，占35.78%；年龄在22岁及以下占29.74%，22岁以上的占70.26%；学制三年的占4.56%，四年制占19.70%,五年制占75.73%；独生子女占30.66%，调查对象的人口学特征如表1所示.

表1 调查对象的人口学特征n（%）

2.2 SCL-90各因子得分情况及与全国常模的比较

该院医学实习生SCL-90量表的9个因子中除人际关系敏感因子外，其他因子得分均高于全国常模，二者之间差异具有统计学意义（均P＜0.01）,各因子得分与全国常模的比较如表2所示.

表2 各因子得分与全国常模比较（x±s）

2.3 不同变量间SCL-90量表各因子得分情况

通过对SCL-90各因子得分分析，与男性实习生比较，女性实习生躯体化因子和抑郁因子得分较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同学制的实习生躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、偏执和精神病性因子得分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）.多重比较显示，4年制实习生得分分别高于3年制和5年制实习生；非独生子女实习生躯体化、人际关系和焦虑因子得分较独生子女实习生高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同家庭经济状况的实习生9个因子得分比较，结果显示差异均具有统计学意义（P＜0.05）.多重比较显示，家庭经济贫困实习生得分分别高于家庭经济一般和良好的实习生.不同变量SCL-90各因子得分的比较如表3所示.

表3 不同变量SCL-90各因子得分比较（x±s）

2.4 医学生生活质量水平与SCL-90各因子相关性分析

该院实习生生活质量中社会功能维度仅与躯体化因子呈负相关（P＜0.05），其他7个维度评分与心理健康各因子得分均呈负相关（P＜0.05，P＜0.01）.SF-36各维度与SCL-90量表各因子间相关分析结果如表4所示.

表4 SF-36各维度与SCL-90量表各因子间相关分析结果（r）

3 讨论

研究显示，与国内常模相比，医学生在实习阶段除人际关系敏感因子外，其他各因子得分均较高，表明该教学医院实习生心理健康水平低于中国常模，这与李明[10]等研究结果基本一致，说明实习期医学生心理健康水平不容乐观，可能与学习负担重，不适应医院实习环境，面临继续升学深造或者自主择业的压力及逐渐增多的医患纠纷等有关.

得分存在性别差异，在躯体化和抑郁因子得分上女性显著高于男性.女性实习生具有更鲜明的心理问题或心理疾患倾向，与有关研究报道结果一致[11-12].家庭经济状况差的实习生SCL-90各因子得分明显高于家庭条件较好的实习生.实习生即将迈入社会，面临的选择增多，由此带来的社会压力和经济压力增加，而家庭经济状况较好的家庭会减少孩子所面临的压力，这是符合实际情况的[13].在面对考研、就业或者是创业的压力时，优越的家庭环境可以给孩子提供一个很好的平台，相对来说，一些来自贫困家庭或者并不富裕的家庭的实习生，拥有的资源可能相对较少，从而对心理方面产生一定的影响.现如今大学生找工作并不十分理想，很多人选择了继续学习或者是创业，再者选择考公务员，选择变多，心理问题也随之而来.对于如何选择以后的道路，很多医学生在实习这个阶段就要做出判断，在短短的一年中，要完成对于今后目标的选择和准备工作，加上需要在临床实践中积累经验，所以在实习阶段面临的压力较大.

不同学制的学生的心理健康状况有所差异.五年制学生在面临实习期间压力时机体的心理健康状况要好于四年制的学生.这一现象可能是因为四年制的学生需要在更短的时间内完成相同的学业和实习任务，所面临的压力可能会更大.

生活质量是指个人处于不同文化和价值体系中，对生活体验的一种自我感受，可用于综合评价疾病负担.研究结果显示，实习生心理健康水平与生活质量状况之间有着密切关系，心理健康状况不良者可导致生活质量的降低，与赵彬[14]等研究结果一致.医学生作为社会健康的中流砥柱，肩负着生命所系、性命相托的重任，不仅仅需要扎实的临床技能和身体素质，更要具备良好过硬的心理素质[15-16].医生想要治病救人，首先自己要保持一个良好的健康状态，才能更好地为患者服务.而医学生作为以后临床工作的继任者，其健康状况有待关注和改善，需要从学校、医院、家庭和社会多个角度去改善医学生身心健康，使得医学生更好地为以后的医学事业做出贡献[17-18].