改良吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH术)与传统PPH术治疗中重度痔疮的临床疗效

张大鹏

(珠海市金湾区三灶镇卫生院普外科，广东 珠海 519000)

痔疮属于临床常见肛肠科疾病，根据所在部位不同可分为内痔、外痔及混合痔[1]。当前临床主要通过吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH术)对中重度痔疮患者进行治疗，凭借疗效确切、安全性高等优势在临床上已得到广泛普及与应用。相较于其他治疗方式，该术式术后疼痛程度较轻，并发症发生率低，且疗效更为显著，有利于促进术后康复。从另一方面来说，该术式容易操作，安全性有保障，风险更小，也更易被广大患者所接受[2]。本文探讨改良PPH术与传统PPH术治疗中重度痔疮的临床疗效，现分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入珠海市金湾区三灶镇卫生院2015年7月至2017年9月期间收治的60例中重度痔疮患者作为研究对象，将全部入选者按随机数字表法分为研究组、对照组，均为30例。研究组男性17例、女性13例，年龄20～76岁，平均年龄(45.39±2.57)岁，病史5～12年，平均病史(9.37±0.52)年，内痔分期：Ⅲ度20例、Ⅳ度10例；对照组男性16例、女性14例，年龄21～75岁，平均年龄(45.62±2.03)岁，病史4～13年，平均病史(9.42±0.38)年，内痔分期：Ⅲ度21例、Ⅳ期9例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对研究组患者行改良PPH术，麻醉后取截石位，常规进行消毒铺巾，首先明确痔疮基本状况及其所处部位，而后充分扩肛，将肛管扩张器置入肛管内，取出内痔后进行妥善固定。确保脱垂内痔位于肛管扩张器后方，将肛镜缝扎器置入肛管扩张器，从3点位开始采用3/0可吸收线沿着黏膜下层按顺时针方向进行缝合，将10号丝线从9点位穿出，将其作为牵引线缝合2～3针。将吻合器张开至极限，而后将其插到荷包缝线上方，按顺序依次收紧并打结。采用带线器将缝线与牵引线分别从吻合器对应侧孔拉出至肛外，牵拉结扎线并将结扎后黏膜及其组织置入吻合器头部套管内，将吻合器保险装置收紧后关闭30 s。止血后将吻合器反方向旋转180°，而后轻轻将其拔出，观察吻合口有无出血现象，一旦出现活动性出血立即使用3/0肠线进行局部止血处理。对照组采用传统PPH术进行治疗，手术操作具体步骤与研究组相同，术后2 d给予高锰酸钾坐浴，起到促进伤口愈合作用。

1.3 观察指标

分析对比2组手术疗效，将2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、复常时间等手术相关指标进行对比。另外，观察2组术后并发症发生情况，将2组患者术后并发症发生率进行对比，包括术后感染、继发性出血、吻合口狭窄等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术相关指标对比

研究组术中出血量、术后住院时间、复常时间均少于或短于对照组，P<0.05，见表1。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL术后住院时间 t/d复常时间t/d研究组3017.23±5.0480.79±15.036.38±1.679.43±3.87对照组3015.93±3.7595.47±13.829.35±2.3613.26±3.59t1.133-3.938-5.627-3.974P0.2620.0000.0000.000

2.2 2组术后并发症发生率对比

相较于对照组，研究组术后并发症发生率明显更低，分别为3.33%、13.33%，P<0.05，见表2。

表2 2组术后并发症发生率对比

3 讨论

痔疮属于临床常见病、多发病，若未及时进行治疗或治疗不当，则导致病情恶化逐渐进展为中重度痔疮。对中重度痔疮患者而言，理想的手术方式应建立在不改变肛门正常生理解剖结构及生理功能基础上，尽可能使移位痔组织复位到原本大小及位置，而并不仅仅是将其彻底切除[3-4]。

改良PPH术主要是通过采用特制吻合器对直肠下段黏膜及下层组织进行彻底切除，自动钉合远端、近端黏膜及下层组织，促使脱出肛垫组织复位。本文研究结果显示，研究组术中出血量、术后住院时间、复常时间均明显少于或短于对照组，P<0.05，提示改良PPH术的实施有利于改善各项手术指标，疗效显著。改良PPH术可对黏膜下层部分痔动静脉起到阻断作用，术后患者痔组织逐渐萎缩至原来大小[5]。传统PPH术缺点主要体现在远期疗效欠佳、并发症多、复发率高、术后疼痛严重等方面，不仅影响手术效果，同时延长患者术后住院时间，增加医疗费用与经济负担[6]。对比2组术后并发症发生率发现，相较于对照组，研究组术后并发症发生率明显更低，P<0.05，提示改良PPH术可有效减少术后各类并发症发生，与当前研究[7]结果大致相符。传统PPH术在临床上应用局限性较大，改良PPH术具有良好微创性，与传统PPH术相比，改良PPH术最大的区别在于荷包缝合长度及位置的不同，可减少对周围正常组织的压迫，有效预防术后各类并发症。此外，改良PPH术采用短距离缝合，对中重度痔疮根部进行缝线牵引，并形成切断效应，防止术后复发。

综上所述，对中重度痔疮患者而言，改良PPH术是一种理想的治疗方式，对降低并发症发生率、促进术后康复，改善临床预后等均起到积极作用，具备较高临床运用价值。