盐酸羟考酮缓释片联合蒙古族特色的音乐疗法在癌痛治疗中的作用

蔡智慧，李 卉，东 丽，薛丽英，杜家乐，王金明

(内蒙古自治区人民医院肿瘤内科，呼和浩特 010010)

癌痛是恶性肿瘤患者常见并使患者身心饱受折磨的症状之一，据ESMO指南工作组[1]报道，超过80%的癌症晚期转移性疾病患者遭受着癌痛。尽管临床采取了许多措施但其疗效仍不尽如人意[2-5]。癌痛不仅影响患者的睡眠与食欲，还影响着患者的精神、情绪、心理状态进而干扰治疗效果，所以采取合理有效控制癌痛的手段对癌症患者的生存质量的改善、患者生存期的延长有重要意义。由于不同个体癌症相关疼痛和症状的复杂性，在治疗时，除了药物还需其他综合治疗的介入，一方面控制临床症状，另一方面还需要对患者心理预期及感受给予支持和关注。疼痛患者常常合并焦虑抑郁，音乐治疗在一定程度上有减轻抑郁症状的作用。因此，探索一种更方便可行、针对患者生活环境的辅助治疗方法尤为重要。本文采用盐酸羟考酮缓释片联合音乐疗法治疗癌痛患者，旨在为临床镇痛治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：经病理确诊为恶性肿瘤的患者；疼痛与肿瘤进展有关；患者意识清楚，既往无精神病史，与调查人员沟通无障碍；年龄34～85岁，自愿合作或经解释后同意参加本研究者；预计生存3个月以上，未使用放化疗等其他止痛手段，均未使用盐酸羟考酮史。

排除标准：伴非癌症引起疼痛的其他疾病。

1.2 研究对象及分组

将内蒙古自治区人民医院肿瘤内科2016年6月至2017年10月收治的102例癌痛患者作为研究对象。其中，男59例，女43例，年龄34～85(56.8±14.7)岁；肺癌34例，乳腺癌15例，胃癌15例，结直肠癌12例，肝癌6例，卵巢癌9例，胰腺癌4例，前列腺癌3例，宫颈癌4例。数字疼痛评分(NRS)：轻度疼痛(1～3分)12例，中度疼痛(4～6分)59例，重度疼痛(7～10分)癌痛患者31例。文化程度：小学9例，初中36例，高中49例，大学8例。

将入选的102例癌痛患者，按照入院顺序分为观察组和对照组，每组51例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 治疗方法

2组均口服盐酸羟考酮缓释片(北京萌蒂制药有限公司生产，批号：196353)，起始用量均为10 mg，用药后按照癌痛治疗指南规范止痛并评估止痛效果，若疼痛不能缓解按照治疗原则调整剂量，NRS评分<3分。

观察组在此基础上联合音乐疗法。蒙古族特色的音乐治疗：将接受音乐治疗的癌痛患者入院时根据患者疼痛评分由责任护士安排于环境清洁安静，室内光线柔和的病房,音乐选择上主要以蒙古族特色音乐为主，并针对不同患者对音乐的喜好特点，患者自行点播，主管护士帮助下提供配备耳机已下载专用音乐播放器中每人1台，音乐治疗每天2次，治疗时间段分别为清晨及黄昏时分，每次30 min，倾听音乐播放结束后，由主管护士询问患者对音乐的感受并详细作记录。

2组患者在治疗过程中如出现爆发性疼痛时则加用盐酸吗啡片(10 mg·片-1)。疗程中若出现难以耐受的药物不良反应，患者不能继续治疗时则停止给药，并归为治疗无效记录。

1.4 观察指标及疗效判定标准

比较2组疗效及盐酸羟考酮用量，观察2组恶心呕吐、头晕乏力、便秘、排尿困难等不良反应发生情况。

疗效判定标准：完全缓解(CR):治疗后完全无痛感;部分缓解(PR):疼痛与治疗前比较，明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活;轻度缓解(MR)：与治疗前比较，疼痛减轻，但仍然明显，影响睡眠;无效(NR)：与治疗前比较未减轻。总有效率(RR)=(CR+PR)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组治疗3、7 d时RR明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组盐酸羟考酮用量及不良反应比较

观察组盐酸羟考酮用量明显少于对照组(P<0.05)，观察组恶心、呕吐、头晕乏力、便秘反应发生率较对照组明显减少(P<0.05)，尿潴留发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组治疗后止痛效果比较

*P<0.05与对照组比较。

表2 2组盐酸羟考酮用量及不良反应发生率比较

3 讨论

疼痛加重癌症患者对疾病的恐惧和焦虑，严重影响疾病的预后。在整个癌症病程中，有75%～90%的患者经受癌性疼痛的折磨，有50%的患者疼痛得到不是很好的控制[6]。全世界患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者癌性疼痛占80%以上癌症患者在忍受痛苦的同时,感官、情感、认知、行为和社会交际都会不同程度受到影响[7]，关注癌痛治疗手段及其相关的社会功能显得更加重要。

治疗癌痛,所需的适当的剂量定义是需要提供快速而有效的缓解疼痛[8]，其治疗手段仍以口服止痛药物为主，但是阿片类止痛药物因个体差异疗效及安全性存在不同。盐酸羟考酮在治疗过程需要长期使用，便秘、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应在治疗过程中经常出现，而这些还会使患者更加焦虑、抑郁，对生活失去信心，限制了其在临床的应用。本研究采用盐酸羟考酮缓释片联合蒙古族特色的音乐疗法治疗癌痛，以减轻盐酸羟考酮缓释片的不良反应，从而提升患者的生存质量。

音乐疗法作为一门有着悠久历史的古老方法，音乐属于声波，具有声波的客观物理属性，适宜的声波振动会引起人体组织细胞发生和谐振动现象，这种声波使颅腔、胸腔或某一组织产生的共振现象会直接影响到人的脑电波、心率、呼吸节奏等生理变化，从而改善人体的内稳态。心理学理论认为音乐优美的旋律和节奏可以缓解癌症患者的紧张情绪、降低焦虑感[9]，即音乐作为心理治疗的措施作用于患者的心理，从而达到治疗效果。音乐疗法集生理医学、音乐美学、心理学及物理学为一体的综合性学科，它是一个系统的干预过程，借助音乐的声波震动与人体的某些生理结构产生有益的共鸣，从而激发人的能量，身心舒适[10]。音乐的音调会影响人的情绪、行为活动,运用音乐所产生的生理、心理效应，随着音乐的曲调、旋律、风格等的不同会对人体的功能带来不同的影响，产生不同程度的镇痛、降压、兴奋等作用[11]。

术前对患者应用音乐干预能有效减轻患者心理压力及疼痛感、改善患者不良情绪、稳定患者生命体征，促进患者身心健康[12]。作为一个支持性的方法,音乐疗法可以减少手术前焦虑和不适，它还能减少患者的疼痛和需要重症监护的焦虑[13]。不恰当的音乐可以加剧疼痛的感觉，蒙古族音乐既有全民族的共同风格，又有各个地区的独特风格，堪称绚丽多姿，异彩纷呈，旋律优美、气息宽阔、感情深沉、草原气息浓厚，癌痛患者通过聆听欢快、愉悦、优美的独特音乐声波置身其间，转移注意力，忘记所患疾病对身体及心理造成的痛苦，积极调整心境，产生乐观向上的生活态度，勇敢正视疾病有益于疾病的康复。

本研究结果显示对照组和观察组治疗3 d的RR分别为54.9%、70.0%，治疗7 d的RR分别为60.7%、88.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组盐酸羟考酮用量为(29.22±25.05)mg较对照组(41.76±35.20)mg减少，提示采用盐酸羟考酮配合音乐疗法对控制癌痛患者有较好的疗效；且能降低盐酸羟考酮的使用量，减轻患者不良反应。另外，观察组恶心呕吐、头晕乏力、便秘反应发生率较对照组明显减少(P<0.05)，但尿潴留发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示音乐疗法可能在调节癌症患者的心理和生理状态，改善患者胃肠道功能方面也有一定的作用。

总之，音乐疗法可以作为辅助治疗癌痛的无创、经济实用、方便的手段。通过对音乐的种类、乐器等进一步细化结合止痛治疗展开不同的研究，可对不同疾病及人群进行干预。