不典型颅脑损伤患者22例CT表现分析

翟亚娟

(漯河医学高等专科学校第三附属医院影像科，河南 漯河 462000)

CT技术在临床上较为常用，常被用于检查典型颅脑损伤，是一种影像学检查方法[1]。针对一些临床表现不规则病例CT诊断存在一定难度，故在诊断不典型颅脑损伤时，容易出现误诊和漏诊的情况[2]。漯河医学高等专科学校第三附属医院对2015年12月至2016年12月治疗的22例不典型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不典型颅脑损伤的CT表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例不典型颅脑损伤患者，男12例，女10例，年龄15～60岁，平均(40.12±6.83)岁。将患者按导致颅脑损伤的原因分类：交通事故11例，受外力击打6例，摔伤5例。临床症状有恶心呕吐、头晕头痛、大小便异常以及一侧肢体无法动弹等，其中神智清楚的患者15例，出现嗜睡现象的患者5例，出现昏睡现象的患者2例。按初次诊断离受伤时间分类：0.5～4 h 14例，4～6 h 5例，6～10 h 3例。

1.2 检查方法

所有患者均由16排东芝aquilion螺旋CT扫描仪进行检查，将OM作为基线，进行常规基础轴位扫描。层距10 mm，层厚10 mm，管电流和管电压分别为160 mA和110 kV，扫描时间在2 s左右，窗位在30～55 Hu，窗宽在85～100 Hu，在关键位置进行薄层扫描；通过了解临床的实际情况，对面部、颅底以及颈部进行全面扫描。

2 结果

22例不典型颅脑损伤患者中，损伤类型为颅骨线样骨折(图1)2例，占9.09%；轻微硬膜下血肿(图2)7例，占31.82%；硬膜外血肿5例，占22.73%；硬膜下积液(图3)3例，占13.64%；脑挫伤2例，占9.09%；脑水肿3例，占13.64%。所有患者中11例患者是在首次检查后确诊；3例患者在初次诊断时漏诊，接着进行第二次CT检查才确诊；7例患者被诊断为迟发性损伤，患者在进行2次左右的复查后才确诊；1例经MRI检查确诊。

图1 颅骨线样骨折的CT表现图2 硬膜下血肿的CT表现图3 硬膜下积液的CT表现

3 讨论

CT检查技术在临床上广泛应用，特别是在检查颅脑损伤中有重要地位；CT检查不仅可诊断患者损伤的类型和程度，还可给临床治疗和预后带来有效的信息[3]。在大多数颅脑损伤类型中，一些病例表现典型，扫描层次、检查时间和操作方式等原因均可对其产生影响，从而发生漏诊和误诊的现象，在影响治疗的情况下还容易导致医疗纠纷，可见对不典型颅脑损伤患者的诊断和鉴别重点关注，对提升医疗服务水平有很大帮助[4]。

本研究中有2例患者为颅骨线样骨折，初次进行CT检查时因其伴有硬膜外血肿，同时由于CT检查结果表现不典型，因而阅片时有遗漏，导致漏诊1例，这例患者于复查时检出。可见，在进行阅片环节时需仔细、认真，且将临床资料与之融合，以防止漏诊现象[5]。导致硬膜下和硬膜外血肿的原因是骨伪影影响顶部，平扫层次不符合标准，又因颅底部和后颅窝同样被骨伪影所影响，导致轻微血肿难以构成完整的影像学形态，也可能构成不规则的影像学形态，CT检查结果表现不典型，从而出现漏诊和误诊的现象[6]。本研究中有10例轻微硬膜下血肿和硬膜外血肿患者都是在初次CT检查后进行谨慎分析再确诊，证明当进行CT扫描时应对特殊位置进行薄层扫描，最后严格鉴别和分析有重要意义。经严格鉴别和分析后，可将其分为两种损伤程度：1)占位面积较大，血肿区域较大。本研究中轻微硬膜下血肿的患者有7例，其CT检查结果表现为血肿跨越颅缝，出现血肿位置位于外力作用点同一侧的有6例，对侧的有1例；1例患者出血量在10 mL以下顶部边缘能见度低，呈现新月形状，额部和枕部呈现较短的弧形，颞部呈现较短弧形以及不规范形状；有3例患者10 mL<出血量<20 mL，顶部和额部边缘能见度较低变钝，呈现波浪形状。也可能呈现为新月状，额部合并脑挫裂灶，顶部与蛛网膜下腔出血症状相似。2)占位面积较小，血肿区域较小。本研究中硬膜外血肿患者有3例，其CT检查结果表现为血肿未跨越颅缝，边缘比较平滑，呈现为梭形，内缘和脑表面的弧度刚好相反，都不合并脑挫裂伤，血肿出现的区域都在外力作用点一侧。

在本研究中，CT诊断不典型颅脑损伤患者的损伤类型呈现多样化，其中损伤类型为颅骨线样骨折占9.09%，轻微硬膜下血肿占31.82%，硬膜外血肿占22.73%，硬膜下积液占13.64%，脑挫伤占9.09%，脑水肿占13.64%；所有患者中有11例患者是在认真观察后确诊；有3例患者在初次诊断时漏诊，接着进行第二次CT检查才确诊；有7例患者被诊断为迟发性损伤，患者在进行2次左右的复查后才确诊；有1例患者是通过MRI检查确诊。该结果与张驰等[7]的报道结果相似。

综上所述，在CT诊断不典型颅脑损伤患者时应结合临床情况，充分掌握CT技术的解剖和技巧，在诊断有疑虑时应再次或多次复查，也可通过MRI检查来确诊。