颅内肿瘤手术中并发非手术区域血肿的危险因素分析

汤立

作者单位：412200 湖南醴陵，湖南师范大学附属湘东医院

临床上对于颅脑肿瘤多采用开颅切除手术治疗，但术中并发非手术区域血肿的发生率低，但却是危害最为严重的并发症之一，因其具有较高的感染率、致残率、死亡率，严重影响患者的预后，一直备受临床医师关注[1]。随着现代医疗技术及影像技术的发展，特别是CT及MRI技术的发展应用，临床开颅手术中并发非手术区域的血肿发现率明显提高，极大改善了患者预后。为客观了解颅内肿瘤手术中并发非手术区域血肿的危险因素，为临床提高手术疗效提供依据，本研究回顾性分析我院2010年1月～2016年12月收治的400例行颅脑肿瘤切除术患者的临床资料，对术中并发非手术区域颅内出血的19例患者及未发生远隔部位出血的38例患者的临床资料进行了单因素及多因素回归分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2010年1月～2016年12月收治的行颅脑肿瘤切除术患者的临床资料，所有患者均行CT或MRI辅助实施颅内肿瘤切除手术治疗，手术方法主要有颅骨骨窗术、骨瓣开颅术等。随机选取术中并发非手术区域颅内出血患者19例作为血肿组，这些患者均经影像学及再次手术证实且对非手术区颅内出血进行了清除治疗，已排除单纯的侧脑室—腹腔分流手术患者、单纯颅骨钻孔手术患者、颅骨修补手术患者、外部原因造成远隔部位血肿患者。其中男9例，女10例，年龄17～61岁，平均（36.7±14.4）岁。另随机选取未发生远隔部位出血的38例患者作为非血肿组。其中男20例，女 18 例，年龄 15～65岁，平均（37.7±14.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者术前采用MRI扫描仪进行检查，术前设计手术方案，术中精确定位，并于CT及MRI辅助下实施手术，当术者发现有脑组织向骨窗外溢出或膨出且与手术区域不符时，应及时给予强通气、术中脱水、内减压处理，当以上方法仍不能缓解时可立即暂停手术，在CT照射，对于位于幕上大于30 ml血肿、幕下大于10 ml血肿立即行手术清除。

1.2.2 分析方法 对两组患者临床资料中的性别、年龄、肿瘤大小、有无脑积水、有无脑萎缩、有无糖尿病、有无高血压、病理类型、术中出血量、甘露醇使用、手术时间、肿瘤位置等进行组间比较分析，并采用多因素 Logistic 回归法对独立危险因素进一步分析，采用格拉斯哥预后评分（GOS）[2]对两组患者术后3个月的预后情况进行评级，其中死亡计为1分，植物生存状态计为2分，重度残疾计为3分，轻度残疾计为4分，恢复良好计为5分。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，n（%）表示计数资料，行χ2检验；等级资料采用秩和检验，采用直线相关分析对两个不同变量进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响术中并发非手术区域血肿单因素分析两组的单因素分析显示，两组的术中并发非手术区域血肿与术中出血量、颅内肿瘤大小、手术时间、合并脑积水、脑萎缩等因素差异有统计学意义（P＜0.05），而两组间性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、糖尿病、高血压、甘露醇使用等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示：颅内肿瘤大小、合并脑积水、合并脑萎缩等均是导致颅内肿瘤术中并发非手术区域血肿的危险因素（P＜0.05）。见表 2。

表1 血肿组与非血肿组临床资料比较[n（%）]

表2 多因素Logistic 回归分析

2.3 两组术后3个月GOS评分比较两组术后3个月的GOS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后3个月GOS评分比较（例）

3 讨论

目前，开颅术中并发非手术区颅内血肿的具体机制尚未完全明确，本研究的单变量分析以及多因素Logistic回归分析显示，术中并发非手术区域血肿与术中出血量、颅内肿瘤大小、手术时间、合并脑积水、脑萎缩等因素显著相关[3]，我们分析认为，开颅手术并发颅内血肿大多是因为各种因素作用下，导致手术中脑脊液被释放或占位性病变因素突然消失，颅内压减少，而代偿空间增大，以及麻醉效果的干扰，使非手术部位出血的发生率和漏诊率显著提高，该情况也被视为是神经外科手术的严重并发症之一[4]。

随着影像学设备和技术的不断发展，目前在颅内肿瘤手术中CT和MRI的介入，使得非手术区域颅内血肿情况能够被及时的发现，同时帮助术者迅速和有效地完成血肿的清除，解除血肿的压迫，避免了再次开颅手术造成的损伤，缩短手术时间[5]；两组的GOS评分也未出现明显差异，这说明血肿的及时清除对于患者的预后都起着积极有效的作用[6]。

综上所述，患者颅内肿瘤大小、是否合并脑积水、脑萎缩等因素均是颅内肿瘤手术中并发非手术区域血肿的危险因素，在围手术期间应予以重视，术中行CT和MRI辅助及时发现并予以清除，对于患者预后恢复具有重要意义。