有效排痰干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果观察

谭文婷 郑静霞 陈玉婷 张利娟 徐艳 颜芷莹

作者单位：510120 广东广州，广东省中医院重症医学科 广州中医药大学第二附属医院

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病之一，具有病情反复、病程长等特点[1]。该疾病急性加重患者临床主要表现为痰量、咳痰次数均明显增加，而痰液引流无效则是导致患者死亡的重要原因[2]。临床多采取消炎、止咳、化痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者予以治疗，在治疗中护理主要以有效咳嗽、增加饮水量、叩击胸部等促进患者排痰，但大部分患者因体质无力，排痰效果差，易出现呼吸困难症状，因此，予以患者有效排痰对患者保持呼吸道通畅具有重要意义[3]。本研究选取97例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行分组护理，观察有效排痰干预的护理效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我科2017年1～11月收治的97例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，按照随机数字表法分组护理，对照组47例，其中男29例，女18例，年龄 57～73岁，平均（66.5±2.7）岁，病程 0.8～6年，平均（3.5±1.1）年，肺功能分级：1级24例，2级23例；研究组50例，其中男29例，女21例，年龄59～78岁，平均（66.8±2.5）岁，病程 0.2～8 年，平均（3.7±1.2）年，肺功能分级：1级26例，2级24例。纳入标准[4]：确诊为慢性阻塞性肺疾病且处于急性加重期；年龄≥57岁；患者自愿参加。排除标准：肺栓塞、自身免疫性疾病、精神异常患者[5]。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。参与研究的患者均知情同意，该研究已经医院伦理学委员会审核批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，具体方法：①基础护理：保护病房空气清新，对室温、湿度等进行调整，一般温度为18℃～20℃，湿度为70%，嘱患者卧床休息，加强患者保暖工作。②心理护理：患者因疾病因素会出现焦虑、恐惧、烦躁不安等多种不良心理，护理人员需让患者知晓良好心态对疾病的重要性，通过针对性的疏导，予以患者安慰，并让患者家属多鼓励、支持患者，帮助患者树立信心。③呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，并指导患者正确排痰，对于痰液粘稠患者，可以鼓励多饮水或者采取雾化吸痰方式。④氧疗护理：对于吸氧护理，需要注意用氧安全性，防止吸入氧气浓度过高，诱发氧中毒、CO2潴留等。⑤用药护理：在急性发作期，需要按照医嘱严格应用皮质激素、祛痰药等，对于采取雾化吸痰患者，要充分评估患者病情，选择合适的体位，在用药期间密切观察患者的反应，保证患者安全性。

1.2.2 研究组 应用有效排痰干预，即在常规护理基础上加强排痰护理，具体的有效排痰方案：①成立排痰方案小组：选取5名医生和5名护理人员作为小组成员，其中医生主要负责诊疗，护理人员主要负责临床相关护理工作。并选取1名责任心强、经验丰富、工龄较长的人员作为小组长，在小组长的带领下，所有人员共同商定有效排痰方案，并对相关知识进行学习和培训，如实验室检查、治疗方法、排痰时机选择等。②排痰方案的实施：患者入院第1天，评估患者的痰液量、性质、咳嗽程度、危险因素等，并结合患者的个体性差异，用简单通俗的语言向患者讲解疾病的发生、发展以及护理特点等。患者入院第2天，协助患者完成相关检查，包括患者的胸部影像、血气分析以及肺功能等，并对患者的检查结果进行评估，制定护理方案。患者入院第3天，以优先排痰为基础，对患者进行负压吸痰、咳嗽训练等相关护理，并采取物化吸入、排痰诱导、负压吸痰等多种方式诱导患者痰液的排出。应用氧气雾化吸入，速度5～6L/min，应用500mg异丙托溴铵+1mg布地奈德+200mg沙丁胺醇+2.5ml生理盐水进行雾化吸入，时间为20min，雾化后协助患者有效排痰，或者应用纤维支气管镜辅助进行负压吸痰等。之后根据患者病情的变化，对患者进行呼吸肌锻炼、肢体功能锻炼等，如呼吸肌锻炼注意采取立位或者坐位，指导患者进行缩唇式呼吸，肢体功能锻炼则可以指导患者按照太极拳方式进行，同时告知患者护理中的注意事项，指导患者进行氧疗，以促进患者痰液的排出。在患者出院前，评估患者病情，并嘱患者定期进行复查。

1.3 观察指标观察比较两组患者护理干预后排痰总有效率、肺功能指标以及生活质量评分。排痰疗效标准：显效为患者干预后肺部分泌物基本完全消失，听诊肺部无啰音；有效为患者干预后肺部分泌物显著下降，听诊肺部啰音改善明显；无效为患者干预后肺部分泌物无改善，听诊肺部啰音无变化。显效率+有效率之和为干预后的总有效率[6]。生活质量评分：患者的生活质量评分应用QOL（生活质量自评表）予以评估，采取评分制（共60分），评分＜20分表示生活质量极差，评分21～40分表示生活质量一般，评分41～50分表示生活质量较好，评分51～60分表示生活质量良好，得分越高生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料、计数资料分别应用±s、%表示，检验方法分别为t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排痰效果对照组患者排痰总有效率为82.98%，研究组患者排痰总有效率为96.00%，对照组患者排痰总有效率低于研究组，差异有统计学意义（χ2=4.443，P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者排痰效果比较[n（%）]

2.2 肺功能指标改善情况干预前对照组、研究组患者的FEV1、FVC、MVV肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组内干预前后FEV1、FVC、MVV肺功能指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者干预后 FEV1、FVC、MVV肺功能指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者干预前后肺功能指标结果（±s）

表2 两组患者干预前后肺功能指标结果（±s）

组别 FEV1（%） FVC（%） MVV（L/min）对照组（n=47）干预前 1.91±0.35 2.19±0.28 33.28±2.39干预后 2.07±0.27 2.47±0.27 72.43±2.67 t 2.481 4.935 74.900 P 0.015 0.000 0.000研究组（n=50）干预前 1.90±0.34 2.18±0.29 33.29±2.41干预后 2.26±0.25 2.88±0.31 81.44±3.17 t 6.032 11.660 85.501 P 0.000 0.000 0.000 t组间干预前 0.143 0.173 0.021 P组间干预前 0.887 0.863 0.984 t组间干预后 3.599 6.927 15.092 P组间干预后 0.001 0.000 0.000

2.3 干预前后生活质量评分干预前，对照组、研究组患者生活质量评分无统计学差异（P＞0.05），研究组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.052，P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分结果（±s，分）

表3 两组患者干预前后生活质量评分结果（±s，分）

组别 例数 干预前 干预后对照组 47 32.64±5.48 42.94±7.82研究组 50 33.06±3.72 45.71±5.31 t 0.444 2.052 P 0.658 0.043

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病以气流受限为主要表现，且不完全可逆，在急性加重期，患者表现为气道分泌物明显增加，造成气道阻塞症状十分严重，轻则出现呼吸困难，重则危及患者生命[4]。目前慢性阻塞性肺疾病的发病机制尚未明确，可能与吸入有害颗粒、炎症反应等因素有关。有关报道显示，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者多存在呼吸困难、痰液不易排出等症状，一旦痰液不能有效排出，则会导致大量痰液在气道内滞留，易加重肺部感染，导致二氧化碳潴留、低血氧症等并发症发生，严重威胁患者生命安全[8]。因此，解除患者气流阻塞，清除患者气道分泌物，对保持患者正常呼吸具有重要的意义和价值。

常规护理虽然可以一定程度改善患者的临床症状，但是整体的护理疗效欠佳。有效排痰干预主要是通过建立排痰方案，针对患者的具体情况，在不同时间对患者实施不同的护理干预，从而促进患者痰液的有效排出[9]。与常规护理比较，有效排痰方案用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的护理中，更注重患者的有效排痰护理干预，如通过成立有效排痰小组，对小组人员进行专业训练，从而掌握有效排痰方法，以便于临床对患者进行指导。在患者入院后，先对患者病情进行评估，然后采取雾化吸痰、负压吸痰、氧疗等多种方式对患者进行有效排痰，治疗结束后，则根据患者病情的改善采取呼吸肌锻炼、肢体功能锻炼等训练，以促进患者病情的恢复[10]。本研究结果显示，研究组患者的排痰总有效率、肺功能改善以及生活质量评分均优于对照组，再次证实慢性阻塞性肺疾病急性加重患者予以常规护理同时加强有效排痰护理干预，效果十分显著，对患者生活质量的提高具有重要的价值[11]。其原因在于有效排痰干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者护理中，通过成立有效排痰小组，并通过对疾病知识的学习和培训，可以提高医护人员的综合能力，丰富其专业知识，保证了排痰的专业性。此外，医护人员在患者住院期间全程参与，有助于排痰方案的顺利实施，使排痰方案的有效性得以保证。慢性阻塞性肺疾病急性加重患者护理中需要注意保证充足的休息，对患者排痰情况予以密切观察，防止因排痰不畅致使患者出现呼吸困难，造成窒息等不良事件发生。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床治疗中，应用有效排痰干预护理效果好，可以提高排痰能力，改善肺功能，对患者生活质量的提高具有显著的价值。