不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果比较

李文第 包汉康

[摘要]目的 探究不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法 回顾性分析我院2016年2月～2017年2月应用腹腔镜切除术治疗的82例急性结石性胆囊炎患者资料，将其按照不同的手术时机分为A组（44例，在发病72 h予以腹腔镜胆囊切除术治疗）、B组（38例，在发病超过72 h内予以腹腔镜胆囊切除术治疗），分析治疗结果。结果 A组术后排气时间、平均住院时间均短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者的并发症发生率均低于 B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者的中转开腹率[2.27%（1/44）]低于B组[15.79%（6/38）]，差异有统计学意义（χ2=4.771，P=0.029<0.05）。结论 急性结石性胆囊炎患者在发病72 h内予以腹腔镜胆囊切除术治疗，并发症少，安全性高，可促进患者术后恢复，降低中转开腹率。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；手术时机；并发症

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0040-03

Effect comparison of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of acute calculous cholecystitis at different operation timing

LI Wen-di BAO Han-kang

Department of the First Surgery，the Second People′s Hospital of Huidong County in Guangdong Province，Huidong 516351，China

[Abstract]Objective To explore the results of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis at different operation times.Methods The data of 82 patients with acute calculous cholecystitis undergone laparoscopic resection in our hospital from February 2016 to February 2017 were retrospectively analyzed.They were grouped according to different surgical timings.In group A （n=44），the surgery was performed within 72 hours after onset，while in group B （n=38），the laparoscopic cholecystectomy was performed over 72 hours after onset.The therapeutic effect was analyzed.Results The postoperative exhaust time and average hospitalization time in group A were shorter than those in group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.The complication rates of patients in group A were lower than those in group B，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The conversion rate to laparotomy of patients in group A was （2.27%[1/44]） lower than that in group B （15.79%[6/38]），and the difference was statistically significant（χ2=4.771，P=0.029<0.05）.Conclusion For patients with acute calculous cholecystitis，performace of laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of onset has advantages of few complications，high safety，promotion of postoperative recovery，and decrease of conversion to laparotomy rate.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy；Acute calculous cholecystitis；Operation timing；Complications

急性結石性胆囊炎是临床一种急性炎症，主要是由结石将胆囊管阻塞，导致胆汁在胆囊内滞留，进而引发细菌感染，造成该疾病的发生[1]。急性结石性胆囊炎手术治疗是临床的首选治疗方式[2]。随着腹腔镜的完善，腹腔镜胆囊切除术已经成为该疾病的重要治疗方式之一，并取得显著的疗效，得到患者的一致认可，但是关于手术时机选择尚未给出明确的定论。本研究回顾性分析82例应用腹腔镜胆囊切除术治疗患者的资料，并将不同的手术时机分组，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月我院的82例应用腹腔镜切除术治疗急性结石性胆囊炎患者，按照不同的手术时机分为A组（44例）、B组（38例），上述患者对本次研究内容均明确，签署知情同意书，且该研究经过医院医学伦理委员会批准通过。A组：男27例，女17例；年龄22～67岁，平均（48.7±2.6）岁；结石平均大小（2.2±0.3）cm。B组：男24例，女14例；年龄24～75岁，平均（48.5±2.4）岁；结石平均大小（2.3±0.4）cm。上述患者表现为不同程度的呕吐、恶心、疼痛等症状，且无严重的肝、肾等基础疾病，无恶性肿瘤以及感染性疾病患者，剔除哺乳和妊娠期的妇女，所有患者均符合手术指征，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗，A组患者发病72 h内实施手术治疗，B组患者发病72 h后实施手术治疗，具体的治疗方法如下。予以患者全身麻醉，麻醉成功后，建立CO2气腹，保证腹压范围在12～14 mmHg，使患者处于头高脚低状态，取左侧卧位，行三孔法进行手术治疗。在患者的脐上缘、右锁骨中线肋下距离1.5 cm处以及患者剑突下距离1.0 cm处分别进行穿刺，将腹腔镜、套管针分别置入，在腹腔镜下，对腹腔予以全面的探查，并对患者的炎症程度、粘连情况等症状予以评估，将Calot三角解剖，将胆囊管游离，使Calot三角完全暴露，夹闭胆囊管近端和远端动脉，如果发现胆囊张力过高，可以先进行穿刺引流，予以适当减压，并充分止血，然后将胆囊取出；如果患者粘连程度过重，导致Calot三角解剖不清晰，或者在手术中出血量较大，不能予以有效控制，可以采取中转开腹手术治疗，用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，术后放置引流管，并将切口常规闭合，予以抗生素预防感染的发生。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者排气时间、平均住院时间的比较

A组术后排气时间、平均住院时间均短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生率的比较

A组患者的并发症发生率均低于 B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者中转开腹率的比较

A组患者的中转开腹率[2.27%（1/44）]低于B组[15.79%（6/38）]，差异有统计学意义（χ2=4.771，P=0.029<0.05）。

3讨论

急性结石性胆囊炎在临床外科十分常见，发病主要原因是胆囊内结石将胆管堵塞，导致胆汁不能顺利流出，在胆囊内堆积，进而损伤胆囊内膜组织形成的一种炎症[3]。相关研究报道显示，部分急性结石性胆囊炎患者发病是受到细菌感染所致，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌最为常见[4]。随着医学水平的发展，腹腔镜在临床的应用也越来越多，但早期腹腔镜在急性结石胆囊炎的治疗中应用并不广泛，其原因包括两个方面：①在进行腹腔镜手术中，易对胆囊周围组织造成损伤，且患者病情复杂，会出现中转开腹治疗，对患者伤害较大；②对于急性结石性胆囊炎，因胆囊出现严重充血水肿，导致胆囊三角解剖不清晰，增加了手术的难度，且易导致多种并发症的发生[5]。近年来，腹腔镜技术在不断的完善、成熟，应用经验也随之丰富，在急性结石性胆囊炎的治疗中也开始增多，但是针对腹腔镜胆囊切除治疗的手术时机选择仍备受争议。

针对腹腔镜胆囊切除的治疗手术时机选择方面，部分学者认为患者在进食后，增加了胆囊的收缩力，导致胆囊内结石发生移动，容易嵌顿于胆囊颈或进入胆总管等部位，对黏膜造成极大的损伤，且胆汁不能顺畅排出，易致使病原菌逆行进入胆囊，引起急性胆囊炎及胆源性胰腺炎的发生，如果治疗不及时，则会导致胆囊穿孔、坏疽甚至重症胰腺炎等不良事件的发生，对患者的生命产生极大的威胁，因此，需要尽快予以手术治疗[6]。部分学者认为予以患者早期治疗，是因为发病早期，组织水肿明显，促进了胆囊壁、肝床之间的剥离，如果炎症消退后，则增加了胆囊壁剥离的难度，易造成胆囊三角解剖结构的改变，增加了手术的风险性[7]。部分学者认为对于急性结石性胆囊炎患者，在基础治疗后，可以对病情的进一步发展予以一定的控制，因此，更主张在病情得到控制后，进行择期手术治疗[8]。

在本次研究中，A组术后排气时间、平均住院时间等指标均比B组短，A组患者并发症发生率、中转开腹率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示急性结石性胆囊炎患者在发病后72 h内予以腹腔镜胆囊切除术治疗的效果更佳，可以减少并发症的发生，降低中转开腹率，利于患者术后排气，对患者的康复具有积极的作用效果，因此笔者认为对于急性结石性胆囊炎患者可以尽早予以腹腔镜胆囊切除術治疗。在治疗过程中，需要注意的问题包括以下几点：①对于存在严重粘连患者，必须将胆囊完全暴露后再继续操作，保证手术视野的清晰；②准确判断胆囊管、胆囊动脉等形态、位置等，防止造成不必要的损伤；③如果患者胆囊壁充血过于严重，可以先进行减压，再进行手术操作[9]。对于中转开腹，一般多是具有下述情况需进行中转开腹治疗，①患者腹腔粘连过于广泛，导致不能正确解剖胆囊三角；②怀疑有胆道损伤患者；③手术术野出血，出血量无法控制[10]。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者在应用腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，予以早期的手术治疗，安全性高，中转开腹率低，利于患者术后的康复，在临床治疗中具有重要的应用价值。

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（收稿日期：2018-03-02 本文编辑：白 婧）