甲基苯丙胺依赖与其他精神障碍共病情况及相关因素研究

杜颖 谭常赞 刘祺 罗长州 梁其生 梁艳

[摘要]目的 探討甲基苯丙胺依赖与其他精神障碍共病情况及相关因素的影响。方法 选取2016年4月～2017年12月广东省南丰强制隔离戒毒所、广东省女子强制隔离戒毒所委托本单位进行精神病司法鉴定的157例甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者作为研究对象，分为男性组（n=96）和女性组（n=61）。自制一般资料调查表、吸毒相关因素调查表，应用DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版（DSM-Ⅳ-TR，SCID-Ⅰ）进行调查。结果 男性甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者受教育年限更短，无业的比例更大，年收入更少，曾经戒毒次数更多（P<0.05），物质使用阳性家族史更常见（P<0.05），躁狂发作的共病率更高（P<0.05），而女性重性抑郁、焦虑障碍的共病率更高（P<0.05）。男性共病患者毒资主要来源于不正当所得，而女性共病患者主要依靠工作所得（P<0.05）；男性共病患者首次吸毒原因主要是为了追求刺激，而女性共病患者主要是为了缓解负性情绪（P<0.05）。结论 甲基苯丙胺依赖与其他精神障碍共病存在性别差异，男性甲基苯丙胺依赖者较女性更易复吸，为预防复吸应重视其共病问题。

[关键词]甲基苯丙胺依赖；精神障碍；共病；相关因素

[中图分类号] R749.99 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（c）-0008-04

Study on comorbidity of Methamphetamine dependence and other mental disorders and related factors

DU Ying1 TAN Chang-zan1 LIU Qi2 LUO Chang-zhou3 LIANG Qi-sheng1 LIANG Yan1

1.Female Ward，the Third People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526060，China；2.Female Enforced Isolation Detoxification Institute Hospital of Guangdong Province，Foshan 528100，China；3.Nanfeng Enforced Isolation Detoxification Institute of Guangdong Province，Foshan 528135，China

[Abstract]Objective To explore the comorbidity of Methamphetamine dependence and other mental disorders and the influence of related factors.Methods A total of 157 subjects with comorbidity Methamphetamine dependence and other mental disorders who were entrusted with psychiatric expertise were collected from Nanfeng Enforced Isolation Detoxification Institute of Guangdong Province and Famale Enforced Isolation Detoxification Institute Hospital of Guangdong Province from April 2016 to December 2017 were divided into male group （96 cases） and female group （61 cases）.General information questionnaire and drug related factor questionnaire were made，all patients were investigated by DSM-Ⅳ-TR axis Ⅰ obstacle setting clinical examination version （DSM-Ⅳ-TR，SCID-Ⅰ）.Results Male with methamphetamine dependence and other mental disorders were less educated，more unemployed，less annual income，and more detoxification times （P<0.05）.The positive family history of drug use was more common （P<0.05），and higher incidence with comorbid manic episodes （P<0.05）.In female group，the incidence with comorbidity depression and anxiety was higher than that in male group （P<0.05）.Improper income was the main source of drug use in male group，as well as earned income in female group （P<0.05）.For the first time，the main reason for drug use was the pursuit of stimulation in male group，as well as to release negative emotions in female group （P<0.05）.Conclusion Comorbidity methamphetamine dependence and other mental disorders show differences between genders.Male methamphetamine dependent patients are more likely to relapse than that in female.Relapse prevention should attach importance to be the comorbidity problem.

[Key words]Methamphetamine dependent；Mental disorders；Comorbidity；Related factor

甲基苯丙胺（Methamphetamine）又名甲基安非他命，俗称冰毒，属于苯丙胺类兴奋药。因其制作方便、起效迅速，兴奋作用强烈而持久，与传统毒品相比，具有更严重的神经毒性作用，目前已成为全球滥用最为广泛、蔓延最为迅速的毒品。甲基苯丙胺滥用可致躯体疾病、精神病性障碍，还可以共病其他类型的精神障碍，如心境障碍、精神病性障碍、焦虑障碍、进食障碍、人格障碍等[1-2]。许多研究发现甲基苯丙胺依赖与其他精神障碍的疗效和预后较差有密切关系，两者互为因果，相互影响[3-4]。目前甲基苯丙胺依赖的共病问题已被越来越多的学者关注，有研究显示性别差异对药物滥用有影响[5-7]。为进一步了解不同性别的甲基苯丙胺依赖者的共病情况，本研究分析了人口学资料、吸毒相关因素及共病种类的性别差异，为物质滥用的预防和治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

样本选自2016年4月～2017年12月广东省南丰强制隔离戒毒所、广东省女子强制隔离戒毒所委托本单位对戒毒期间疑似精神障碍者进行法医精神病司法鉴定，经三位具有鉴定资格的专家确诊符合甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者进行调查研究。入组标准：①年龄≥18岁；②有正常理解和表达能力，自愿参加本研究并签署知情同意书；③入所前1年主要使用甲基苯丙胺，符合DSM-Ⅳ甲基苯丙胺依赖诊断标准；④经法医精神病鉴定同时符合DSM-Ⅳ轴Ⅰ中精神障碍的诊断标准，且精神障碍为原发性。排除标准：①目前存在严重的戒断症状；②存在严重的躯体、神经系统疾病；③存在其他物质（除甲基苯丙胺类）使用障碍。本研究经过肇庆市精神卫生中心医学伦理委员会批准，共收集了157名甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者的资料。其中男性96例（61.1%），年龄18～58岁，平均（32.73±5.82）岁，受教育年限（9.87±2.21）年，年收入（13963.81±5.73）元；女性61例（38.9%），年龄19～52岁，平均（33.42±6.58）岁，受教育年限（10.32±1.87）年，年收入（14286.13±7.85）元。

1.2方法

①自制一般资料调查表，包括性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、工作状况、平均年收入。②自制吸毒相关因素调查表，包括吸毒年限、毒资主要来源、首次吸毒原因、初次吸毒体验、曾经戒毒次数、物质使用家族史。③应用《DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版》（DSM-Ⅳ-TR，SCID-Ⅰ）评定甲基苯丙胺依赖者轴Ⅰ障碍的共病情况。所有调查、鉴定人员在本研究前均接受SCID的培训，并进行一致性检验，一致性>95%。本研究要求被调查者在理解量表条目的情况下如实回答，独立答卷。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者一般资料的比较

不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者的受教育年限、工作、年收入比較，差异有统计学意义（P<0.05）。男性甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者的受教育年限更短（χ2=20.26，P<0.05），无业的比例更大（χ2=29.33，P<0.05），年收入更少（χ2=43.57，P<0.05）。不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者的年龄、婚姻状况方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者中以未婚者居多，其中男性43.8%，女性44.3%（表1）。

2.2不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者吸毒相关因素的比较

不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者初次吸毒体验比较，差异无统计学意义（P>0.05），超过一半以上的甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者感觉既欣快又难受（男性49.0%，女性44.3%）。不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者的甲基苯丙胺使用时间、毒资主要来源、首次吸毒原因、曾经戒毒次数、物质使用家族史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。男性共病患者毒资主要来源于不正当所得，而女性共病患者主要依靠工作所得（χ2=32.00，P<0.05）；男性共病患者首次吸毒原因主要是为了追求刺激，而女性共病患者主要是为了缓解负性情绪（χ2=33.90，P<0.05）。不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者比较显示，男性共病患者使用甲基苯丙胺时间更长（χ2=1.21，P<0.05），曾经戒毒次数更多（χ2=33.08，P<0.05），物质使用阳性家族史更常见（χ2=8.28，P<0.05）（表2）。

2.3甲基苯丙胺依赖与其他精神障碍共病率的比较

甲基苯丙胺依赖与其他精神障碍共病最常见的是心境障碍（46.5%），其次是精神分裂症（32.5%）。不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者比较，男性躁狂发作的共病率更高（χ2=4.31，P<0.05），女性重性抑郁的共病率更高（χ2=8.48，P<0.05）；不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者比较还显示，女性甲基苯丙胺依赖与焦虑障碍的共病率更高（χ2=6.62，P<0.05）；不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者的精神分裂症共病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），男性的共病率更高；不同性别甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者的躯体形式障碍、进食障碍共病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

本研究对157例甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者进行了全面调查，结果显示，男性甲基苯丙胺依赖共病其他精神障碍者受教育年限更短，无业的比例更大，年收入更少，曾经戒毒次数更多（P<0.05），首次吸毒原因主要是为了追求刺激，毒资主要来源于不正当所得，这与既往的一些调查[8-9]结果一致。甲基苯丙胺依赖大多数以男性、低学历、无业及单身者居多。正因为这些因素的影响，其对冰毒的危害性认识甚微，以为不会上瘾、容易戒除、可以提高性欲，因此追求刺激，盲从或好奇，更易沾染毒品和播散吸毒[10]。男性甲基苯丙胺依赖共病患者更容易复吸，犯罪率更高。

刘毅等[11]的研究结果显示，女性焦虑（F=3.99）和抑郁（F=4.19）显著高于男性，性别因素主效应显著。本研究也显示，女性共病患者首次吸毒原因主要是为了缓解负性情绪（P<0.05），女性共病患者更易患焦虑障碍和重性抑郁（P<0.05），这可能与女性的心理较男性更加敏感脆弱，女性强戒人员出所后极易出现焦虑抑郁、迷茫无助等心理问题，更容易陷入吸毒的恶性循环中不能自拔[12-13]。本研究中女性共病患者的毒资主要依靠工作所得（P<0.05），因涉及某些隐私，至于工作性质在本调查中并未深入询问，不排除部分女性为性工作者，因此，对女性甲基苯丙胺依赖者预防复吸应更加重视其心理因素[14-15]。

本研究结果显示，近一半（46.5%）的甲基苯丙胺依赖者共患心境障碍，其中男性（25%）更易患躁狂发作，这与既往研究结果基本一致。陆光华等[3]对113名海洛因依赖者调查中发现，海洛因依赖与心境障碍的共病率最高，现患率达到60.2%。杨梅等[7]的调查显示，30%的海洛因依赖者共患DSM-Ⅳ轴Ⅰ精神障碍中以心境障碍最为常见。董慧茜[16]的调查显示，男性甲基苯丙胺依赖者共患心境障碍的时点患病率为5.43%，终身患病率为15.58%，共病心境障碍最为普遍。本研究显示甲基苯丙胺依赖者更易共患心境障碍，且存在一定的性别差异，值得临床医生关注并采取针对性治疗。

目前，关于甲基苯丙胺依赖者物质使用家族史的国内调查研究较少。赵敏等[17]对美国迈阿密大学224个物质滥用青少年家庭调查发现，父母物质滥用与后代的药物滥用和精神疾病有密切关系。药物滥用者共患精神疾病的比例较高，父母的药物滥用和精神疾病均可影响后代的功能[18-19]。本研究中，男性甲基苯丙胺依赖共病者物质使用阳性家族史较女性更常见（P<0.05），其中男性为21.9%。董慧茜[16]对552例男性甲基苯丙胺依赖者研究中显示，男性甲基苯丙胺依赖者的物质使用家族史阳性者高达91.85%，远高于本研究结果，这可能与本研究样本量较少有关，因此，应重视对有物质使用家族史阳性的甲基苯丙胺依赖者采取综合性干预措施。

本研究认为，男性甲基苯丙胺依赖与其他精神障碍共病者相比女性更容易复吸，因此掌握不同性别的甲基苯丙胺依赖与其他精神障碍的共病特点，对早期干预和防止复吸有重大意义。但本研究为横断面调查研究，样本量较少，病种较單一，将来研究中可扩大样本量，并对甲基苯丙胺依赖的共病种类作进一步分层研究。

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（收稿日期：2018-03-29 本文编辑：祁海文）