80例不同部位的角膜缘干细胞移植在胬肉切除术中的临床对比研究

贾永梅

翼状胬肉是一种常见的眼科疾病, 主要采用胬肉切除术治疗方法, 这种手术方式术后具有较高的复发率, 这成为临床治疗的一个难题。一些医学工作者近年来积极探讨研究翼状胬肉的手术方式, 研究出角膜缘干细胞移植联合胬肉切除手术方式, 这种方式与传统的手术方式相比, 复发率低且恢复较快, 目前在临床治疗上应用较普遍。不同部位的角膜缘干细胞移植效果也是一个值得探讨的问题, 本次实验研究对此进行了研究, 详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1月～2017年8月收治的80例(102眼)初发性翼状胬肉患者作为研究对象, 所有患者中女60眼, 男42眼, 年龄42～71岁。随机分为对照组及观察组, 每组40例(51眼)。

1.2 方法 对照组患者采取颞上方角膜缘干细胞移植联合胬肉切除术, 观察组患者采取颞下方角膜缘干细胞移植联合胬肉切除术。两组患者手术都在手术显微镜下开展, 使用常规丙美卡因进行表面麻醉、消毒及铺巾, 开睑之后使用利多卡因2%+肾上腺素(少量)在胬肉颈部进针实施浸润麻醉,然后使用有齿镊将胬肉头部前端夹住, 撕离自角膜, 如果患者撕离较困难可以使用尖刀片在距离胬肉头0.5 mm处切开角膜上皮层, 接着将其轻轻剥离或者是夹起撕离, 将胬肉头部进行逆向分离到巩膜表面, 在距离角膜缘2 mm处采用弧形剪开球结膜, 将胬肉、球结膜与巩膜组织分离开来, 将胬肉组织完整地剪除下来, 角膜与巩膜表面残余胬肉组织应使用刀片刮除干净, 压迫之后不能及时止血的应采取灼烧止血出血点。在供区球结膜下注射0.1～0.2 ml的利多卡因(2%),然后取同眼略大于植床带自体角膜缘干细胞的游离球结膜瓣植片, 移植过程中最好不要带结膜下的组织。移植片应覆盖在植床上, 其中植片上皮面应朝上、角膜缘侧应对位植床角膜缘, 在10-0线实施间断8针缝合。手术结束后用妥布霉素地塞米松滴眼膏和左氧氟沙星眼用凝胶涂结膜囊内, 加压包扎。术后每天换药, 妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d, 左氧氟沙星眼用凝胶每晚1次, 指导患者睡觉前在结膜囊内涂妥布霉素地塞米松滴眼膏, 10 d之后拆线。拆线后使用抗菌素与双氯芬酸钠滴眼液、抗菌素与激素滴眼液交替使用各1周, 直到患者痊愈, 并于患者术后1周、10 d、0.5个月及1个月进行复查。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察并比较两组患者胬肉切除术后病情复发情况。评定判定标准：治愈：结膜愈合平整且没有充血, 角膜手术区内光滑洁净或存在薄翳, 没有新生血管及胬肉组织增生；复发：患者结膜显著充血肥厚, 角膜手术区内存在新生血管及胬肉组织侵入。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访观察1个月后, 观察组患者术后复发率为3.92%,与对照组患者的7.84%比较差异无统计学意义(χ2=0.708,P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者术后复发率比较(眼, %)

3 讨论

翼状胬肉切除术后患者复发主要原因是角膜缘干细胞缺乏或者是存在功能障碍、术后炎症等因素。传统的翼状胬肉切除手术效果较差, 现在使用较普遍的是自体角膜缘干细胞移植与胬肉切除术相结合, 角膜缘干细胞移植给角膜上皮修复提供了较健康的干细胞, 能阻止异常结膜上皮及新生血管的入侵, 并防止翼状胬肉复发。因为人体的角膜缘上方及下方富含干细胞, 因此这两个部位都可以作为角膜缘干细胞植片的取材部位［1-7］。很多需要内眼手术都会选下方取植片, 因为上方取片方式操作不当则会引起局部瘢痕, 影响日后同部位再次切口, 对于那些有青光眼危险的患者应首先选择下方取植片, 其与上方取植片相比操作较不便, 并会影响植片质量, 下方结膜囊可能积存有细菌, 会加重患者手术后炎症反应［8-16］。此次实验研究对比分析了80例不同部位(颞上方与颞下方)的角膜缘干细胞移植在胬肉切除术中的临床疗效, 结果显示：随访观察1个月后, 观察组患者术后复发率为3.92%, 与对照组患者的7.84%比较差异无统计学意义(χ2=0.708,P＞0.05)。

综上所述, 不同部位颞上方及颞下方的角膜缘干细胞移植在胬肉切除术中临床疗效没有显著差异, 对患者术后复发情况没有明显影响, 因此可以依据眼部情况及术者情况选择手术区。