优拓敷料联合重组人表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤效果研究

沈胜生

【摘要】 目的：探究优拓敷料联合重组人表皮生长因子治疗烧伤深Ⅱ度的临床效果。方法：选取2017年1-12月期间本院收治的深Ⅱ度烧伤患者80例，按照入院顺序进行排号，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组采用凡士林纱布加重组人表皮生长因子凝胶覆盖创面，而观察组在对照组的基础上加用优拓敷料联合重组人表皮生长因子凝胶覆盖创面。比较两组治疗前、治疗后1、7、14 d患者的VAS评分变化、创面愈合时间及愈合速率、创面渗出物评分及周围炎症评分。结果：治疗前两组的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、7、14 d观察组的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后1、7、14 d与治疗前比较，且对照组治疗后7、14 d与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间明显短于对照组，7 d后创面渗出物评分和周围炎症评分均明显优于对照組，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优拓敷料联合重组人表皮生长因子在改善烧伤深Ⅱ度创面的疼痛评分，改善创面恢复均具有较好的疗效，对于Ⅱ度烧伤的患者愈合具有积极的作用，值得推广。

【关键词】 优拓敷料； 烧伤深Ⅱ度创面； 创面渗出物； VAS评分

Effect of Urgotul Dressing Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor in Treatment of Deep Ⅱ Degree Burn /SHEN Shengsheng.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-105

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Urgotul dressing combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor in treatment of deep Ⅱ degree burn.Method：A total of 80 patients with deep Ⅱ degree burn treated in our hospital from January to December 2017 were selected，according to the order of admission，they were divided into control group and observation group by random number method，40 cases in each group.The control group was covered with Vaseline gauze and Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel covered the wound，the observation group was treated with Urgotul dressing combined with Recombinant Human Wpidermal Growth Factor Gel on the basis of the control group.The changes of VAS scores，wound healing time and healing rate，wound exudate scores and peripheral inflammation scores were compared between two groups before and after treatment 1，7，14 d.Result：There was no statistical difference in the VAS scores between two groups before treatment（P>0.05）.VAS scores of the observation group was significantly lower than those of the control group after treatment 1，7，14 d，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were statistical differences between after the tratment 1，7，14 d and before treatment in the observation group；there were statistical differences between after treatment 7，14 d and before treatment in the control group（P<0.05）.The wound healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the wound exudate scores and peripheral inflammation scores after treatment 7 d in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The Urgotul dressing combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor can improve the pain score of deep Ⅱ degree burn wounds and improve the recovery of burn wounds.At the same time，and has a positive effect on the healing of patients with Ⅱ degree burns.It is worth of promoting.

【Key words】 Urgotul dressing； Deep Ⅱ degree burn wound； Wound exudate scores； VAS score

First-authors address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.030

烧烫伤是临床上常见的皮肤损伤性疾病之一，流行病学调查显示，每年有1 000万人次因火焰、沸水、热蒸汽等发生烧烫伤事故[1]。目前，临床上对于Ⅱ烧伤治疗主要采用人工皮、油纱布或其他生物敷料覆盖、手术等，但寻求何种治疗方法最为理想尤为重要。研究表明，表皮生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）通过与相关受体结合，在DNA合成和细胞增殖中发挥重要作用，通过对细胞的调控促进肉芽组织的生成，并可抑制瘢痕的过度增生，是创面愈合机制中不可或缺的重要生长因子[2]。优拓是一种伤口新型换药敷料，已报道优拓具有促进伤口愈合、减轻疼痛及降低瘢痕形成等优点[3]，重组人表皮生长因子为一种由53个氨基酸残基组成的小肽，有较强的促进创面愈合的能力，但是对两者联合应用效果鲜有报道，本文进行初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月期间本院收治的深Ⅱ度烧伤患者80例，纳入标准：（1）年龄6个月～60岁；（2）深Ⅱ度烧伤面积1%～30%；（3）受伤后24 h内入院。排除标准：（1）合并肺、肾、肝、心等功能严重异常；（2）对本研究应用药物过敏。按照入院顺序进行排号，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各40例。患者或其家属具知情同意并签署知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 所有患者均于入院后给予常规清创、引流水泡、抗破伤风、抗休克、抗炎等对症治疗。对照组采用凡士林纱布加重组人表皮生长因子凝胶覆盖创面，每2天进行一次彻底换药，即先除去外层敷料，暂时保留最内层药用纱布并观察其与创面的贴附情况及创周炎症反应，然后揭去最内层药用 纱布并观察创面愈合情况，然后以生理盐水洗浴、洗必泰湿敷并蘸干创面，涂抹适量重组人表皮生长因子凝胶（海南惠氏药业有限公司，国药准字 S20020112）后覆盖新的最内层药用纱布，并以无菌纱布妥善包扎、固定。观察组在对照组基础上加用优拓敷料覆盖创面，重组人表皮生长因子凝胶均匀涂布后剪裁成合适大小的优拓敷料贴于创面，外以适当厚度的无菌纱布覆盖并包扎固定。

1.3 观察指标与判定标准 主要治疗前后的VAS评分，愈合时间和速度；创面渗出和炎症评分以及表皮生长因子和碱性成纤维生长因子的测定。（1）治疗前后VAS评分标准：0～10分为评分线性范围，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，患者根据实际情况进行填写；（2）对两组患者的创面愈合时间及愈合速率进行记录；（3）创面渗出物评分标准：0分为创面渗出物无变化，1分为创面渗出物减少，2分为创面渗出物明显减少，3分为伤口干燥；（4）创面周围炎症评分标准：0分为伤口周围肿胀无变化，1分为伤口周围肿胀减少，2分为伤口周围肿胀消退[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男30例，女10例；年龄1～45岁，平均（13.5±7.4）岁。对照组男32例，女8例；年龄1～44岁，平均（15.8±7.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的VAS评分情况比较 治疗前两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、7、14 d观察组的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后1、7、14 d与治疗前比较，且对照组治疗后7、14 d与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗后创面愈合时间及7 d后创面各指标评分情况比较 观察组创面愈合时间明显短于对照组；7 d后创面渗出物评分和周围炎症评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

深Ⅱ度烧伤是一种常见的临床疾病，不积极和妥当地治疗给患者带来很严重的后果。优拓是一种伤口新型换药敷料，已报道优拓具有促进伤口愈合、减轻疼痛及降低瘢痕形成等优点[5-6]，并且已在临床推广使用。林卫琼等[7]研究发现优拓能加速上皮再生，降低患者伤口疼痛与出血发生，Downe[8]也发现使用优拓能减少细菌滋生与促进慢性伤口愈合。临床上重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶已广泛应用于皮肤烧烫伤，尤其在浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧烫伤。并且已有文献报道外用rhEGF凝胶能加快烧伤创面的愈合速度，缩短愈合时间，提高愈合质量，同时还能减少瘢痕的形成，具有无明显不良反应、安全性好等优点[9-11]。

本研究将优拓联合重组人表皮生长因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤，结果显示优拓敷料联合重组人表皮生长因子相较于单独用药能够显著降低烧伤深Ⅱ度创面的疼痛评分，且创面的愈合时间显著缩短，提示优拓联合重组人表皮生长因子凝胶治疗深Ⅱ度烧伤具有较好临床效果。优拓以羧甲基纤维素钠为核心成分，在吸收液体渗出物后能够形成垫子样式的增加对伤口处的包装效果，并且能防止敷药料的遗失，并且能够联合重组人表皮生长因子局部的快速吸收，对于创口的快速康复和抗感染相对常规的医用纱布均具有显著的优势[12-14]。碱性成纤维细胞生长因子作为一种与伤口愈合相关的细胞因子，该细胞生长因子的深Ⅱ度创面溶痂后创底肉芽生长迅速、红润，填补真皮缺损时间快，残存上皮岛及创缘角质细胞增殖快，并迅速向四周肉芽组织上爬行迁移，最终以较快的时间封闭创面[15-17]。在伤口渗出液中的浓度能够反应伤口愈合的状况，创口表皮生长因子的浓度也能够反应愈合的情况，在本次研究中优拓敷料配合重组人表皮生长因子凝胶覆盖创面使用无论在改善患者创口疼痛还是改善创口指标评分上均具有显著的优势 [18-19]。提示联合用药产生协同作用，在缓解疼痛基础上，促进皮肤软组织和骨组织中各种与损伤修复重建有关的细胞分裂增殖，进而有效促进创面愈合。

综上所述，优拓敷料联合重组人表皮生长因子在改善烧伤深Ⅱ度创面的疼痛评分，改善创面恢复均具有较好的疗效，对于Ⅱ度烧伤的患者愈合具有积极的作用，值得推广。

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（收稿日期：2018-01-25） （本文编辑：李莹莹）