护理干预在降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率中的效果

马米果　何新　陈太艾

[摘要] 目的 探讨护理干预在降低腹膜透析相关性腹膜炎中的效果。 方法 选择2014年1月～2015年12月琼海市人民医院肾内科进行腹膜透析的患者87例，根据随机数表方法分为观察组与对照组。观察组（44例）患者在医院建立的护理干预下进行护理；对照组（43例）使用常规护理模式进行护理。比较两组患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况。 结果 87例患者中共有28例患者出现腹膜炎，发生率为32.18%。观察组8例，对照组20例，观察组发生率显著性低于对照组（P < 0.05）。引起腹膜透析相关性腹膜炎的原因主要为无菌操作不严格（50.0%）。全部28例发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者中，共有19例患者（67.86%）患者的细菌培养呈现阳性，其中9例患者（47.37%）为革兰阳性菌，7例患者（36.84%）为革兰阴性菌，3例患者（15.79%）为真菌。革兰阳性菌对万古霉素敏感，耐药率为0.00%；革兰阴性菌对亚胺培南敏感，耐药率为0.00%。 结论 腹膜透析相关性腹膜炎的发生于多种因素有关，通过护理干预能够有效减少腹膜炎发生的概率，提高患者的生活质量，保护患者的腹膜功能，对于患者的腹膜透析治疗具有积极的作用。

[关键词] 腹膜透析；腹膜炎；护理干预；耐药性

[中图分类号] R572.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（a）-0160-04

[Abstract] Objective To integrative the effect of nursing intervention on reducing incidence of peritoneal dialysis associated peritonitis. Methods From January 2014 to December 2015， in Department of Nephrology， People's Hospital of Qionghai City， 87 patients with peritoneal dialysis were selected， according to random number table method， they were divided into the observation group （44 cases） and control group （43 cases）. The observation group was given the nursing intervention established by the hospital. The control group was given routine nursing care. The incidence of peritonitis associated peritoneal dialysis in the two groups were compared. Results Among 87 patients， 28 cases occurred peritonitis， with a rate of 32.18%. The incidence of the observation group （8 cases） was significantly lower than the control group （20 cases） （P < 0.05）. The main cause of peritonitis associatation peritoneal dialysis was non-strict aeptic operation （50.0%）. In 28 cases， 19 patients （67.86%） had positive bacterial culture， 9 cases （47.37%） were gram positive bacteria， 7 cases （36.84%） were gram negative bacteria， and 3 cases （15.79%） were fungi. Gram positive bacteria was susceptible to Vancomycin， and the resistance rate was 0.00%. Gram negative bacteria was sensitive to Imipenem， and the resistance rate was 0.00%. Conclusion Peritoneal dialysis related peritonitis has a lot of causes. The nursing intervention can effectively reduce the risk of peritonitis， improve the life quality of patients， and protect the peritoneal function of patients. It plays a positive role in the treatment of patients with peritoneal dialysis.

[Key words] Peritoneal dialysis； Peritonitis； Nnursing intervention； Drug resistance rate

在尿毒癥患者中，腹膜透析是使用较为广泛的一种治疗手段，其不仅安全、有效、简单，同时易于被患者接受[1]。但是腹膜炎是尿毒症行腹膜透析一种最为常见的并发症，其不仅会直接影响腹膜透析的治疗效果，同时还有可能会引起患者腹膜衰竭，甚至威胁患者的生命[2-3]。因此在临床治疗过程中应当重视腹膜炎的预防，若患者已出现腹膜炎，则应当积极进行治疗[4]。患者仅仅依靠住院治疗并不能够完全控制疾病，在治疗过程中系统化、完整性、连续性的护理干预也极为重要，但是目前临床上尚未形成相关的护理干预模式[5-6]。本研究探讨了护理干预在降低腹膜透析相关性腹膜炎发生率中的预防措施及临床效果，以期为今后的临床工作提供一定的理论依据。现将实验结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年12月琼海市人民医院肾内科进行腹膜透析的患者87例，采用随机数表分为观察组（44例）和对照组（43例）。观察组中，男28例，女16例；年龄42～73岁，平均（64.0±7.7）岁；透析时间4个月～13年，平均（2.5±1.2）年；原发病：慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病4例，糖尿病肾病3例；20例居家透析治疗时并发腹膜炎。对照组中，男26例，女17例；年龄43～75岁，平均（64.5±8.1）岁；透析时间2个月～13年，平均（2.4±1.2）年；原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例；18例居家透析治疗时并发腹膜炎。两组患者性别、年龄、透析时间、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组

采用传统的健康教育，护理方法按照常规的流水作业进行，患者在出院后未进行腹膜炎的相关预防干预及强化教育。

1.2.2 观察组

对照组的基础上，建立一系列护理干预方法，以期降低腹膜透析患者相关性腹膜炎发生的风险。具体的方法如下：

1.2.2.1 设立腹膜透析随访门诊 通过设立专门的腹膜透析随访门诊，增加门诊时间与专职护士及兼职护士的数量，以增加患者随访的频次，提高随访的质量，减少腹膜透析相关性腹膜炎发生的风险。同时，若透析中心在短时间内发生多次腹膜透析相关性腹膜炎，则及时向腹膜透析小组进行汇报，根据实际情况制订相应的防治措施，同时通知患者相应的注意事项。

1.2.2.2 提供腹膜透析热线服务 腹膜透析热线服务不仅能够解决居家进行透析治疗的患者出现的各种异常情况，同时也能够通过热线对患者进行护理相关的单独指导与提示，提高患者居家的护理质量。

1.2.2.3 规范腹膜透析相关性腹膜炎的处理流程 通过进行专业全面的教育与指导，促进肾科相关护士腹膜透析的水平的提高。由于腹膜炎常常发生于节假日或晚间，通过提高肾科相关护士的整体水平，能够在第一时间对患者进行正确的处理，从而减少疾病对患者带来的损害，促进腹膜透析相关性腹膜炎的康复。

1.2.2.4 开展家访 在家访的过程中，一方面对患者的恢复情况进行了解，另一方面对患者的环境、消毒情况等进行了解，针对患者的实际情况给予有针对性的指导，减少患者腹膜炎的发生率。特别是对于腹膜炎反复发作的患者而言，通过适时家访，能够发现腹膜炎反复发作的原因，并得到解决的方法。

1.2.2.5 积极防治出口处感染 病原微生物的主要来源即为腹膜透析导管出口处。出口处感染及隧道炎不仅发生率高，同时还增加了腹膜炎的发病率及治疗难度，同时也会造成腹膜炎的迁延不愈和复发。因此，若发现患者的导管出口处出现红肿或分泌物时，应当及时对分泌物进行细菌培养，同时加强用药，并使用抗生素外敷，减少腹膜炎发生的概率。

1.2.2.6 预防用药 患者在腹膜透析管置入前后应使用头孢一代药物以预防感染，减少患者出现腹膜透析相关性腹膜炎发生的概率。

1.2.2.7 加强对腹膜透析患者的培训 ①加强患者腹膜透析操作的规范性；②提高患者对导管出口处处理的能力；③加强患者对于突发性时间的处理能力；④预防肠道感染；⑤提高患者对腹膜透析相关性腹膜炎的认识，并告知其相关的处理方法；⑥保持患者生活环境的干净整洁。

1.3 病原菌培養与药敏试验

使用的仪器与试剂分别为：BACT/ALERT 3D全自动血培养仪及配套血培养瓶（法国梅里埃），VITEK 2-Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析仪（生物梅里埃公司），生物梅里埃公司配套鉴定、药敏试剂卡，血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、嗜血巧克力琼脂平板。根据仪器的说明书进行操作。BACT/ALERT 3D全自动血培养仪培养温度为35℃，培养7 d显示阴性者，转种血平板无菌生长者为阴性；在7d内任何时间血培养仪报警阳性时，及时进行革兰染色镜检，同时转种血平板及麦康凯，必要时转种巧克力平板或沙保罗平板，置37℃恒温培养箱培养培养18～24 h，病原菌经VITEK2-compact全自动微生物分析系统进行菌种的鉴定和药敏试验。

1.4 观察指标

①统计并比较观察组与对照组两组患者在治疗后1年内腹膜透析相关性腹膜炎的发生率及相关的具体情况；②对全部腹膜炎患者进行致病菌细菌学培养，分析哪些致病菌引起了腹膜透析相关性腹膜炎；③对全部腹膜炎患者进行药敏试验，分析不同致病菌的耐药率。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹膜炎发生情况分析

本研究中，87例患者中共有28例患者出现腹膜炎，发生率为32.18%。其中男15例，在男性患者中发生率为27.78%；女13例，在女性患者中发生率为46.42%。28例发生腹膜炎的患者中，观察组8例，对照组20例，发生原因主要为无菌操作不严格、肠道感染、其他部位感染、影响不良等。经过护理干预后，观察组患者腹膜炎的总发生率显著性低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 细菌培养学结果

在本次入组的全部28例发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者中，共有19例患者（67.9%）患者的细菌培养呈现阳性，其中9例患者（47.4%）为革兰阳性菌，7例患者（36.8%）位革兰阴性菌，3例患者（15.8%）为真菌。具体结果详见表2。

2.3 药敏试验结果分析

革兰阳性菌对万古霉素敏感，耐药率为0.0%；革兰阴性菌对亚胺培南敏感，耐药率为0.0%。见表3。

3 讨论

腹膜透析对于尿毒症等患者而言具有十分重要的意义，其能够保护患者的残余肾功能，同时操作简单，效果较好，目前逐渐被医生与患者所接受，在临床上的应用越来越广泛[7-9]。但是腹膜透析也有一些较为严重的并发症，并发症的发生不仅会影响治疗的效果与患者的生活质量，同时也会增加患者的死亡率，因此预防并发症的发生具有重要的意义[10-11]。相关研究表明，腹膜透析相关性腹膜炎的诱发因素较多，因此积极了解诱发因素，及时治疗与预防具有重要的意义[12]。

腹膜炎的易感因素较多，主要有以下几个方面。①换液操作不规范[13]：由于部分患者自我管理能力较差，同时患者及其家属对于无菌的概念缺乏，因此往往会在换液的操作过程中引发腹膜透析相关性腹膜炎。相关研究表明，大约有50%以上的腹膜透析相关性腹膜炎均与操作不规范有关，因此该因素需要得到重视。②腹膜透析管植入时感染[14]：腹膜透析管的植入本身就是一个易感因素，因为在植入过程中有可能带入细菌，发生腹膜炎，同时，导管隧道口周围的感染、导管老化、导管破裂等原因均能诱发腹膜炎。③患者营养不良[15]：患者营养不良会导致患者的免疫力下降，从而导致机体对细菌的抵抗力减弱，增加了腹膜炎发生的概率。④环境因素[16]：患者生活的环境因素对于腹膜炎的发生率也十分关键，因此要尽量保持患者的生活环境干净整洁，经常通风换气，减少腹膜炎的发生。

在本研究中，针对上述可能存在的问题，为腹膜透析相关性腹膜炎的护理制订了一系列的护理干预措施。对于患者而言，传统的护理方法往往达不到良好的效果，对于预防腹膜透析相关性腹膜炎的效果较差，因此通过制订相应的护理干预，一方面对患者及其家属进行了全面的健康宣教，促进在家庭操作过程中执行无菌原则，减少在护理过程中并发症发生的概率；另一方面开通相应的绿色通道以及咨询热线等，提升在遇到紧急情况时的处理流程，降低并发症的发生风险[17-18]。

在本研究中，入组的全部28例发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者中，共有19例患者（67.9%）患者的细菌培养呈现阳性，其中9例患者（47.4%）为革兰阳性菌，7例患者（36.8%）位革兰阴性菌，3例患者（15.8%）为真菌，其中革兰阳性菌对万古霉素敏感，耐药率为0.0%；革兰阴性菌对亚胺培南敏感，耐药率为0.0%。该结果与闵艳等[19]、赵馥等[20]的研究结果一致。经过护理干预，患者的腹膜炎发生率显著性降低，提示护理干预在预防腹膜炎的发生上具有明显的效果。

综上所述，腹膜透析相关性腹膜炎的发生于多种因素有关，通过护理干预能够有效减少腹膜炎发生的概率，提高患者的生活质量，保护患者的腹膜功能，对于患者的腹膜透析治疗具有积极的作用。

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（收稿日期：2018-01-06 本文编辑：苏 畅）