抑郁症发病与五脏阳气相关的理论探讨

2018-09-03王丽媛朱伟宁史玲

中国医药导报 2018年13期

关键词：阳气

王丽媛　朱伟宁　史玲

[摘要] 阳气是人体精神生命活动的基础，在生命活动中发挥着至关重要的作用，阳气充足则保证了各项生命活动有序进行。阳气不足则脏腑功能减弱或衰退、气机升降出入异常，而影响五志，进而引起一系列复杂的情感疾病。抑郁症作为一种常见的情感疾病，中医将其归为郁病的范畴，认为郁病的发病与阳气关系密切，是阳气不足、低动力状态的产物。同时笔者认为五脏阳气不足与郁病的发生有密切的关系，并对此论述进行了详细的理论分析，同时结合病因病机提出了以温阳+调气+调整相关脏腑功能作为治疗抑郁症的一个基本治疗原则，并于临症中总结探讨，进一步分析五脏阳气不足易出现的临床常见证型，从而为该疾病的临床预防及治疗提供有效的依据。

[关键词] 阳气；郁病；五脏阳气；温阳调气；阴平阳秘

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（a）-0101-04

Relevant theories discussion on the incidence of depression and yang qi in the five internal organs

WANG Liyuan1 ZHU Weining2 SHI Ling3

1.Medical Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China； 2.Spleen and Stomach Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China； 3.Mind Disease Department， Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Weihai 264200， China

[Abstract] Yang qi is the foundation of human spirit life activity， which plays a crucial role in our life. The adequate yang qi ensures the orderly life metabolism. On the contrary， insufficient yang qi will weaken or decrease the function of viscera， and make the ascending and descending functional activities of qi abnormal. It will thus affect the five minds and cause a series of complex emotional diseases. As a common thymopathy， depressive disorder is classified as the category of depression in traditional Chinese medicine. It is believed that the pathogenesis of depression is closely related to yang qi， and is the product of insufficiency of yang qi and low dynamic state. Meanwhile， this article discusses that the insufficiency of the five internal organs is closely related to the occurrence of depression， and analyzes theoretically in detail. Combining with the etiology and pathogenesis， this article puts forward a basic depression treatment principle based on warming yang and regulating qi and related viscera function. Common symptoms are summarized in clinical diagnosis and treatment， so as to provide an effective basis for the clinical prevention and treatment of the disease.

[Key words] Yang qi； Depression； Yang qi in the five internal organs； Warming yang and regulating qi； Relative equilibrium of yin-yang

抑郁症按中医辨证论治可纳入“郁病”的范畴，且中医认为郁病发病与阳气关系密切，自古即有阳气者，精则养神，柔则养筋，多阳者多喜，多阴者多怒的理论。自古至今诸多医家从生理、病理方面将阳气与人体精神活动的关系也进行过深入的研究与探讨，但较少系统论述五脏阳气与郁病之间的关系，故笔者依据中医基础理论，就抑郁症发病与阳气、五脏阳气相关性及治疗机制做一理论探讨。

1 阳气对人体精神生命活动的作用

“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”“阳气者，精则养神，柔则养筋”，从以上论述笔者认为阳气影响着人体的起居作息，使人与自然保持密不可分的联系，人体生命活动的节律性变化是阳气与自然界阳气同步盛衰变化的结果，阳气充足，则生命活动生生不息，通过阳气的推动和温煦作用可以维持气血的周流、肢体的运动、精神的爽慧等，使人体精力充沛、筋骨充实。《医碥·气》云：“阳气者，温暖之气也。”认为阳气是发挥温煦作用之气，阳气充足则四肢温暖、脏腑生理活动及精血津液的代谢保持正常。从以上分析可以看出阳气在人体的生命活动中发挥着至关重要的作用，自然界阳气与人体阳气息息相通，阳气的活动决定了人体精神生命活动。人体阴阳二气的功能协调维持着生命活动的稳定有序，既无太过，也无不及。阴主静，阳主动，若阳气不足，或郁而不行，阳气的温煦、推动作用减弱，阴气的宁静、抑制作用增强，则脏腑功能虚弱，精血津液代谢减弱，极易出现畏寒喜暖、四肢不温、体温低下、运动迟缓、思维停滞、表情淡漠的狀态。江开达[1]认为40岁左右是人体阳气由盛转衰的时候，而且随年龄增加阳气逐渐虚衰，人体脏腑功能逐渐减弱，有专家提出单相抑郁的平均发病年龄为40岁，与阳气不足关系密切。包祖晓等[2]认为抑郁症发病的年龄特点和季节特点与阳气亏虚相关，抑郁症的核心症状与阳气亏虚关系密切，其他大部分症状亦与阳气亏虚有关。

2 五脏阳气与人体精神活动的关系

上文提到阳气对人体生命活动尤其是对精神活动的重要意义，但未系统论述五脏阳气与精神活动的关系。自古至今也较少有医家系统论述五脏阳气与郁病之间的关系，任德启等[3]认为抑郁症当从肝肾论治；江泳[4]认为抑郁症与肾阳不足关系密切；向军军等[5]提出从肺论治抑郁症；彭计红[6]提出了抑郁症从脾论治的理论；孙红等[7]认为抑郁症与心、肝、脾、肾多脏关系密切，总之各家观点皆有不同。而早在中医古籍《诸病源候论》中有这样一段记载，“五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘”，而气分阴阳，起推动、兴奋作用的气主要为阳气，因此也就强调了五脏之气与情绪变化关系极为密切。

2.1 心之阳气与人体精神活动的关系

《灵枢·本神》曰：“心藏神，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”认为心藏神，主司神志活动，心气过虚过实都易导致神的变化，心气虚弱则易出现悲伤、心情抑郁，心气过实则精神亢奋、言语不休。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”表明心为君主之官，为阳脏而主通明，心以阳气为用，心之阳气能推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息。心神清明，需要心阳的鼓舞和推动作用，若心阳不足，失于温煦鼓动，则易出现精神萎顿，神识恍惚。《灵枢·本神》说：“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心。”认为心为君主之官，统摄魂魄，主宰精神活动。

2.2 脾之阳气与人体精神活动的关系

《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。”脾在志为思，思即思虑，思与心神相关，有“思出于心，而脾应之”之说。思属人体的情志活动或心理活动的一种形式，脾阳、脾气充足则维持人体正常的情志和心理活动；若脾阳不足，影响气的运动，易导致气滞或气结，从而出现不思饮食、心境低落状态。张丽萍[8]认为抑郁症的发病与脾胃功能失常关系密切。

2.3 肺之阳气与人体精神活动的关系

《素问·阴阳应象大论》说：“在脏为肺，在志为忧。”《素问·至真要大论》言：“诸气贲郁，皆属于肺。”由此可以看出肺与忧郁等情绪关系极为密切。从肺的生理功能看，肺朝百脉，主治节，主一身之气，可调节全身气机，而气正常的升降出入依靠肺阳的推动调节作用，若肺阳不足，影响肺主气的功能，气机不畅，则易出现忧愁、悲伤等情绪。

2.4 肝之阳气与人体精神活动的关系

《灵枢·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”，肝在志为怒，从它的生理功能和生理特性看，肝脏在五行中属木，木性曲直，因此肝脏具有木的冲和条达、伸展舒畅之能。同时肝主升发，主升主动，升发阳气以启迪诸脏，调畅气机，因此肝脏阳气太过或不及，都导致肝主疏泄功能受到影响，从而导致情绪变化。肝阳不足则推动作用减弱，伸展舒畅失常，易呈现忧郁恐等郁病状态；从五脏、五行及与四季对应的角度分析，肝与春气相通应，春季万物复苏、草木萌发，在这样一个生长生发的季节，人体阳气随之生发，肝气旺盛而生发，肝阳充足，而肝主疏泄调节情志，所以在春季人体精神及生命活动表现出亢奋的状态。而到了秋冬季节，随着自然界阳气的衰退，人体的阳气亦随之消退，肾为肝之母，在冬季，肾脏顺应自然界封藏之性，肾藏精主蛰，而肾脏的主蛰状态势必影响肝脏，肝阳不足或肝阳衰减，从而人体精神情志也趋于平淡。

2.5 肾之阳气与人体精神活动的关系

《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。”认为肾藏精，精舍志，为“作强之官”，出“伎巧”。肾藏精生髓充脑是神志活动产生的物质基础，而肾精生髓充脑需要肾阳的推动，肾脏阳气充足则载精上行养脑，使脑髓充盈，则筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛。此外肾阳为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”，《景岳全书》也说：“真阳不足者，必神疲气怯。”认为真阳能推动和激发脏腑的各种功能，温煦全身脏腑形体官窍。由此可见只有肾阳充足，才能保持心阳、脾阳功能正常，维持各脏腑阳气正常的生理功能。历代先贤们认识到，诸阳之中，以肾阳在全身阳气中起主导作用，如张景岳说：“命门为元气之根，五脏之阳气，非此不能发。”江泳[9]认为抑郁症与肾阳关系极为密切。高杰等[10]认为抑郁症与肾、脑关系甚为密切。

3 温阳调气法作用机制及临床理论探讨

3.1 作用机制

温阳益气之法，又称“甘温益气”法，属温补法。《内经》“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”之论述，并提出“形不足者温之以气、劳者温之、损者温之”及“壮火食气、气食少火、壮火散气、少火生气”的治疗原则，开温补治疗之先河，阳气温煦是生发之机，气血之源，情志活动也有赖于阳气的温煦而维持，采用温补阳气的方法可恢复阳气正常的生理功能，心阳、脾阳、肾阳得以生发，则心能藏神，脉能舍神，脾能藏营，营能舍意，肾能藏精，精能舍志，則保持正常的精神意识活动。《素问·举痛论》提出了五志与气的关系，认为情志疾病与气关系密切，二者可相互影响而致病。在治疗也首重于气，内经将治气统称为调气，通过疏气、理气、温气、补气、泄气等方法最终达到气机通畅以维持正常的情志及脏腑生理功能。张晓雪[11]在临症中重视温补阳气治疗抑郁症；袁学勤等[12]提出阳虚肝郁是抑郁症的一个重要病机，温阳疏肝法是治疗抑郁症的有效疗法；史玲等[13]提出中药温阳益气法治疗抑郁症；张华[14]提出阳郁不达是抑郁症的病机特点，神机不振是抑郁症复杂临床表现的基本特征，调和营卫、宣阳开郁是治疗抑郁症的基本方法之一，并用自拟怡神方进行治疗，取得较好的疗效；鲁明源[15]提出抑郁症的基本病机、体质基础都与阳气失常有关，其临证治疗也当以温通阳气为基本原则；黄娜娜等[16]应用温阳解郁汤治疗脾肾阳虚型抑郁症疗效显著；向军军等[5]指出胡跃强教授从“温阳益肺”法论治抑郁症；史玲等[17]提出解乐业教授采用温阳调气的治则理念，可有效缓解抑郁症状；王金成等[18]总结分析姜良铎教授从阳虚论治焦虑症，疗效显著；韩乐园等[19]提出了从阳论治郁证理论，应用益气助阳方药治疗卓有成效；马莉[20]用温阳法及温阳舒郁汤在临床治疗阳虚型轻、中度抑郁不仅可以改善患者的抑郁状态，而且能明显减轻抑郁患者伴发的一系列阳虚症状及躯体的不适。

3.2 临床理论探讨

笔者从脏腑理论出发，不断探索，总结探讨阳气对人体、尤其是五脏功能恢复方面的重要作用及五脏阳气受损后该疾病易出现相关证型，同时总结导师及自身临床经验，提出了以温阳+调气+调整相关脏腑功能作为治疗抑郁症的一个基本治疗原则，临床治疗效果显著。此法以恢复人体五脏阳气功能为目的，从一脏或多脏入手，重视肾病在疾病恢复中的重要作用，调整脏腑。导师史玲主任在临证中就善用温阳调气之法治疗抑郁症，重视肾阳在五脏阳气中的重要作用，喜用仙茅、仙灵脾等入命门、善补肾助阳、清安五脏的药物，临床疗效显著。临证是理论最真实的体现，导师及自身的临证精神也充分验证了抑郁症与五脏相关的发病机制，以及温阳调气法在该病治疗中的重要意义。

此法作为郁病治疗的一个基本大法，在溫阳调气的同时，笔者极其注重阴阳及五脏的整体性。《素问·生气通天论》中记载：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”阴与阳是一个相互对立、相互制约的统一，在温阳的同时也应注意敛阳，保持阴阳之间相对的动态平衡，才能保持良好的精神状态。就五脏各脏腑阳气而言，肾阳为真阳、一身阳气之根本，只有肾阳充足，心阳脾阳才能得以温煦，肝气得以升发，而保持正常的精神活动，同时心阳、脾阳不足及肝火旺盛日久，也将反之影响肾阳，故在临证中重视肾阳及五脏阳气相关的理论。应用温阳调气法的同时综合调理五脏功能，只有五脏形神统一，阴阳平衡，才能达到治疗疾病的最终目的。

4 小结

随着现代生活节奏的加快、生活压力的加大，郁病的发病呈现日益上升的趋势，给家庭及社会带来极大不稳定性及巨大的经济负担。而该疾病目前治疗尚未达到最佳的效果，西医西药治疗只能起到短时间的压制作用，并不能从根本进行论治，而中医各家论断及治疗并不一致，缺少规范性。笔者认为阳气是人体精神生命活动的基础，在人体的生命活动中发挥着至关重要的作用，郁病发病是阳气不足低动力状态的产物，与五脏阳气关系密切，尤其涉及肾阳、心阳及脾阳，通过理论探讨，并结合临床实践，提出了将温阳+调气+调整相关脏腑功能作为该病的一个基本治疗原则，应用该治则对该病既可进行“共性”化的规范性的治疗，也将复杂多变的“个性”纳入辨证思考，同时结合针刺治疗，调补平稳阴阳，重视五脏的整体相关性，临床治疗效果显著，通过多方面、多靶点、多方位的中医辨证，而获得稳定全面的疗效，在辨证清晰的前提下治疗快速、规范、准确。了解了抑郁症与阳气相关的中医理论，对饱受郁病折磨的患者是一个极大的福音，在疾病的预防及治疗上都体现极大的优势，减轻了患者痛苦，维护了家庭及社会的稳定，且将创造极大的社会效益。

[参考文献]

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[4] 江泳.抑郁症肾阳不足基础病机的探讨[D].成都：成都中医药大学，2009.

[5] 向军军，汪庭龙，胡跃强.试述胡跃强教授从“温阳益肺”法论治抑郁症理论探讨[J].光明中医，2005，11（30）：2293-2294.

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[8] 张丽萍.抑郁症治疗中重视调理脾胃气机的作用探讨[J].陕西中医，2005，26（1）：146.

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[11] 张晓雪.治疗抑郁症应重视温通阳气和温补阳气[J].中华中医药学刊，2007，25（2）：272-273.