温经膏配合米字型颈椎保健操治疗神经根型颈椎病的临床效果

2018-09-03杨炎扬陈小勇

中国医药导报 2018年13期

杨炎扬　陈小勇

[摘要] 目的探討温经膏配合米字型颈椎保健操治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法选择2016年1月～2017年8月三亚市中医院骨科门诊收治的神经根型颈椎病患者60例，按随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组予颈项部外敷温经膏配合米字型颈椎保健操治疗，对照组予传统中药溻渍法加可见光配合米字型颈椎保健操治疗。治疗2周后，观察两组的颈项部疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）、总有效率及3个月后的复发率。结果治疗2周后，两组患者颈项痛VAS评分、NDI均低于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），且治疗组VAS评分、NDI显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗2周后，治疗组总有效率（86.67%）与对照组（73.33%）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。3个月后，治疗组复发率（7.69%）低于对照组（36.36%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论温经膏配合米字型颈椎保健操功能锻炼在治疗神经根型颈椎病患者颈项部疼痛方面效果明显，可在一定程度上改善颈椎功能，并且总有效率相对满意，复发率相对较低。

[关键词] 温经膏；米字型颈椎保健操；神经根型颈椎病；临床疗效

[中图分类号] R274.915.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（a）-0093-04

Clinical effect of Wenjing Plaster combined with Union Jack type cervical exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

YANG Yanyang1，2 CHEN Xiaoyong3

1.Graduate School， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510405， China； 2.Department of Orthopectics， Affiliated Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Hainan Province， Sanya 572000， China； 3.Department of Orthopectics， the People's Hospital of Sanya， Hainan Province， Sanya 572000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Wenjing Plaster with Union Jack type cervical exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods Sixty cases of patients with cervical spondylotic radieulopath admitted to Outpatient Department of Orthopaedics， Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to August 2017 were selected， and they were divided into treatment group and control group by random number table， with 30 cases in each group. The treatment group was given external application of Wenjing Plaster on the neck combined with Union Jack type cervical exercise， while the control group received traditional Chinese medicine hydropathic compress on the neck with the addition of visible light and Union Jack type cervical exercise. After treatment for 2 weeks， the neck pain visual analogue scale （VAS）， neck disability index （NDI）， total effective rate， and recurrence rate after 3 months in the two groups were observed. Results After treatment for 2 weeks， the neck pain VAS scores and NDI in the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the neck pain VAS scores and NDI of treatment group were lower than those of control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. After treatment for 2 weeks， the total effective rate of the treatment group （86.67%） and control group （73.33%） had no statistically significant difference （P > 0.05）. Three months later， the recurrence rate of the treatment group （7.69%） was lower than that of the control group （36.36%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Wenjing Plaster combined with Union Jack type cervical exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy has obvious efficacy， which can improve cervical function in a certain extent， and the total effective rate is relatively satisfactory， the recurrence rate is relatively low.

[Key words] Wenjing Plaster； Union Jack type cervical exercise； Cervical spondylotic radiculopathy； Clinical effect

頸椎病是一种常见病和多发病，而神经根型颈椎病又是其中一种多发类型，该病多与患者长期伏案工作或低头有关，主要由椎体侧方骨质增生，使颈神经根受刺激或压迫所致[1]。由于神经根型颈椎病治疗方法繁多，加之患者病情轻重不一，因此其临床疗效存在差异。广州中医药大学附属三亚市中医院（以下简称“我院”）院内制剂温经膏是一种中药处方制剂，是在现有的巴布剂技术基础上配合传统中药工艺制备而成的贴膏，用于治疗骨科常见颈腰椎疾病，目前已经申请了国家专利（专利号：ZL201210447004.5）。而米字型颈椎保健操是陈小勇教授基于颈椎动静力平衡理论，并根据多年临床实践经验的总结，对治疗神经根型颈椎病行之有效。本研究观察了温经膏配合米字型颈椎保健操治疗神经根型颈椎病的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年8月我院骨科门诊收治的神经根型颈椎病患者60例，按随机数字表法将其分成治疗组和对照组，每组各30例。所有纳入病例均完成治疗及随访观察，无脱落病例。其中治疗组男17例，女13例；年龄19～58岁，平均（34.40±13.79）岁；病程2～22个月，平均（12.27±6.35）个月。对照组男14例，女16例；年龄18～60岁，平均（34.50±13.82）岁；病程1～24个月，平均（12.17±6.33）个月。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合《临床诊疗指南骨科分册》[2]中神经根型颈椎病的诊断：①具有典型的根性症状，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②影像学所见与临床表现相符合；③痛点封闭无显效；④除外颈椎外病变所致的以上肢为主的疾患。

1.3 纳入标准

①与上述该疾病诊断标准相符；②年龄18～60岁，性别不限，病程长短不限；③对本研究知情同意，能全程配合治疗并按要求完成随访观察者。

1.4 排除标准

①手术指征明确，需考虑手术的患者；②合并其他类型颈椎病或其他影响疗效观察的骨科疾病者，如肘管综合征、腕管综合征、网球肘、胸廓出口综合征、颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎畸形、严重的骨质疏松症者；③伴有明显的呼吸、循环、消化等内科系统疾病影响疗效观察者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤对膏药、中药溻渍治疗过敏、皮肤有明显破损情况者。

1.5 治疗方法

两组均进行米字型颈椎保健操作为基础治疗。此颈椎操分十节，各节操作要领如下，预备式时，自然静立，目视前方，双脚分开，与肩同宽，双手插腰，平稳呼吸；第一节仰头运动：颈后肌群发力由中正位向后仰头，再由仰头位缓慢回到中正位，以此反复；第二节低头运动：颈前肌群发力使颈部由正中位向前低头；第三节左侧屈运动：颈椎左侧肌群发力使颈部由中正位向左侧侧屈；第四节右侧屈运动参考第三节；第五节，颈椎左斜仰头运动：头部由中正位缓慢平转至左侧45°方向，固定后再由该位置以颈部右后肌群发力为主，向右后方做仰头运动；第六节，颈椎左斜低头运动：头部由中正位缓慢平转至左侧45°方向，固定后由该位置以颈部左前肌群发力为主，向左后方做低头运动；第七节颈椎右斜仰头运动；第八节颈椎右斜低头运动参考第五、六节；第九节，颈部逆时针环转运动：双肩向上、向中线提起以保护头颈部，做逆时针方向环转运动；第十节，颈部顺时针环转运动参考第九节。以上十节，每节4个8拍，要求运动角度、幅度到位，缓慢而有节奏，早晚各做1次，连续做3个月。

1.5.1 治疗组治疗组予我院院内制剂温经膏外敷并配合米字型颈椎保健操治疗。操作步骤：经查体确定患者颈项部疼痛的大致范围后，以清水或75%酒精擦拭皮肤，并将温经膏贴敷于患者疼痛明显处，尽可能保证覆盖疼痛明显处，1贴/次，1次/d，贴敷8 h后揭下，1周为1个疗程，连续贴敷2周。

1.5.2 对照组对照组予我院骨科常规使用的中药溻渍加可见光照射并配合米字型颈椎保健操治疗。中药溻渍药处方为我院骨科经验方，主要成分由活血化瘀类中药及相关辅料熬制而成，以大小适宜的医用棉垫浸渍药液后外敷于颈项部疼痛处，予可见光照射患处，可见光仪器灯头离颈项部疼痛明显处距离为30～40 cm，具体根据患者舒适度调整，注意避免烫伤皮肤，30 min后将可见光仪器撤开并揭下棉垫，1次/d，1周为1个疗程，连续治疗2周。

1.6 观察指标

1.6.1 颈项部疼痛视觉模拟评分（VAS）根据VAS评分法[3]，共0～10分，评分越高，疼痛程度越重，以此评价治疗前、治疗后2周患者颈项部疼痛VAS评分。

1.6.2 颈椎功能障碍指数根据颈椎功能障碍指数量表（neck disability index，NDI）[4]来评定患者颈椎功能障碍指数，NDI以百分数表示，范围在0～100%，数值越高，颈椎功能越差，以此评估治疗前后颈椎功能恢复情况。

1.6.3 疗效评定标准根据1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]评定颈椎病疗效。治愈：原有各型症状减轻，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩部背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。总有效率=（治愈数+好转数）/总例数×100%。

1.6.4 复发率对疗效判定为“治愈”“好转”的病例进行随访，3个月后统计复发病例数，复发率=复发数/有效例数×100%。

1.7 统计学方法

选择SPSS 20.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经根型颈椎病患者颈项部疼痛VAS评分比较

治疗后，两组患者颈项痛VAS评分均低于治疗前，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗2周后，治疗组VAS评分显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组神经根型颈椎病患者颈椎功能障碍指数比较

治疗后，两组患者NDI均低于治疗前（P < 0.01），且治疗2周后，治疗组NDI显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组神经根型颈椎病患者疗效比较

治疗2周后，治疗组总有效率（86.67%）与对照组（73.33%）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组神经根型颈椎病患者随访3个月后复发率比较

对治疗组26例有效病例、对照组22例有效病例进行随访，治疗组和对照组分别复发2例和8例，治疗组复发率（7.69%）低于对照组（36.36%），差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

神经根型颈椎病在颈椎病中发病率高达60%～70%[6]，并且其发生率逐年攀升[7]。神经根型颈椎病颈项疼痛、上肢麻木等不适给患者带来困扰，因此选择一种合适的治疗方案尤为重要。欧国峰等[8]认为该型颈椎病的治疗趋向于以中西医结合治疗的非手术疗法为主，易被患者接受，应用前景较好。

颈椎操是颈椎功能锻炼的形式之一，在广大颈椎病患者中普遍应用，但由于颈椎操的多样性、患者个体病情差异性及练习颈椎操程度不同使得治疗效果不一。米字型颈椎保健操是陈小勇教授基于颈椎生物力学动静力平衡理论及人体自我修复理论，并结合多年临床经验创制而来，常作为颈椎病患者的基础治疗，科学而有效。汪东颖等[9]认为颈椎病的主要发病机制是颈脊柱力学失衡。在颈椎生物力学上，静力平衡系统和动力平衡系统是维系颈椎平衡稳定的两大部分[10]。静力平衡系统中的椎体、附件、椎间盘和相连韧带结构维持内源性稳定。而動力平衡系统包括头、颈、项、背部肌肉的活动和调节，是颈椎运动的原始动力，为外源性稳定。施杞等[11]通过动物实验研究发现颈椎动力性平衡系统在颈椎病的发生和发展过程中起着重要和基本的作用。米字型颈椎保健操正是从调节颈椎动力平衡系统入手，通过对颈部肌肉多方向、全方位的主动牵拉，锻炼颈项部各部分肌肉，调动人体的自我修复能力，使得颈部肌肉肌力、肌张力趋向恢复正常，借此来补偿或纠正颈椎静力平衡系统，达到相对平衡。通过该锻炼可使得气血通畅，通则不痛，由此疼痛、麻木症状亦随之改善。

我院院内制剂温经膏属于中药外治法范畴，中药外治法通过经皮给药，在临床上简便实用，是中医治疗学的重要组成部分[12]。朱立国等[13]研究发现中药外治法主要通过发挥免疫调节、自由基清除作用及改善微循环、减少局部致痛物质等疗效机制而发挥治疗作用。多项研究[14-18]提示中药溻渍在治疗各种骨科常见疾病中应用较为广泛，并且多与中频疗法、可见光、针灸、推拿、手法、运动疗法等方式结合使用，效果良好。温经膏和中药溻渍同属中医外治法范畴，但温经膏是基于巴布剂技术制成的巴布膏，和传统中药溻渍外治法有所区别。张铭[19]通过实验研究发现，中药巴布剂能治疗软组织疼痛，并且其结果显示安全性较高。郭浩山等[20]、李小军等[21]通过研究发现中药贴膏外敷能有效缓解颈椎病疼痛、上肢麻木症状。随着巴布剂技术的成熟，越来越多的中药经提取加工而成巴布剂[22]。中药巴布剂因其基质材料以高分子材料为主，故中药的药性可得到更大程度的发挥[23]。温经膏正是基于中药贴敷治疗疾病的原理，结合目前的巴布剂技术，配合中药传统工艺创制而成的一种中药巴布剂贴膏。温经膏的中药组分经局部吸收进入血液循环，继而作用至全身，可最大限度保留中药多组分和大剂量的特点。

神经根型颈椎病的病机多为气滞血瘀，瘀血阻滞颈项部经脉，多可兼夹风寒湿邪，或兼夹气血不足以致筋脉失养等。由于“不通则痛”，故表现为颈项痛明显，由于气滞血不行或本身气血不足以充分濡润筋骨，筋脉拘急，故见上肢麻木甚至颈项活动受限明显。因此本病的治疗以活血化瘀、行气止痛为主，必要时兼以祛风除湿。温经膏主要成分由川芎、血竭、三棱、黄花铁线莲、威灵仙、木瓜、五加皮、海桐皮、骨碎补、伸筋草、白芷、冰片等组成。方中川芎活血化瘀，行气止痛，加上活血之力较强的三棱、血竭等可增强其行气活血之力；黄花铁线莲、威灵仙、木瓜、海桐皮、五加皮、伸筋草等合用以祛风除湿，舒经通络；骨碎补可增续伤止痛之力，兼以补肾强骨。本组方多辅以白芷、冰片，加强消肿止痛之力。温经膏组方合理，作用较为全面，全方共奏活血化瘀、行气止痛、除湿通络之功效。

本研究结果提示，温经膏配合米字型颈椎保健操可减轻神经根型颈椎病患者颈项部疼痛，改善颈椎功能，疗效相对令人满意，并且复发率相对较低。综上所述，温经膏配合米字型颈椎保健操作为一种治疗神经根型颈椎病的方法，实用、方便而有效，值得推广应用。

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