同步间歇指令通气对呼吸衰竭新生儿血气指标的影响

姚和平　徐培林　王英英

[摘要] 目的 探討同步间歇指令通气（SIMV）对呼吸衰竭新生儿血气指标的影响。 方法 选择2015年6月～2017年6月绍兴市中心医院新生儿重症监护室（NICU）收治的116例呼吸衰竭新生儿，根据选择通气模式不同，分为SIMV组（60例，采用SIMV通气）和持续气道正压通气（CPAP）组（56例，采用CPAP）。比较两组临床疗效、治疗3 d血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧化指数（OI）]、插管上机比例、呼吸机通气时间、住院时间及并发症发生情况。 结果 SIMV组有效率为93.33%，CPAP有效率为80.36%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗3 d后，SIMV组PaCO2[（36.21±4.38）mmHg]明显低于CPAP组[（42.54±5.19）mmHg]，差异有统计学意义（P < 0.05）；SIMV组PaO2、SpO2、OI[（63.29±5.19）mmHg、（0.95±0.08）、（239.54±36.41）]明显高于CPAP组的[（57.19±5.09）mmHg、（0.91±0.09）、（222.96±32.48）]，差异有统计学意义（P <0.05）。SIMV组呼吸机通气时间、住院时间、插管上机比例、总并发症发生率[（34.12±10.78）h、（15.13±4.29）、8.33%、20.00%]与CPAP组[（48.75±12.49）h、（18.64±5.31）d、25.00%、44.64%]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 呼吸衰竭新生儿采用SIMV的模式机械通气疗效显著，能够改善患儿血气指标，缩短机械通气时间，减少插管上机及并发症发生。

[关键词] 呼吸衰竭；新生儿；同步间歇指令通气；血气指标

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（a）-0072-04

Effect of synchronized intermittent mandatory ventilation on blood gas indexes in neonates with respiratory failure

YAO Heping XU Peilin Wang Yingying

Department of Neonatology， Shaoxing Central Hospital， Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV） on blood gas indexes in neonates with respiratory failure. Methods From June 2015 to June 2017， in NICU of Shaoxing Central Hospital， 116 neonates with respiratory failure were selected， according to the choice of ventilation mode， they were divided into SIMV group （60 cases， given SIMV ventilation） and continuous positive airway pressure （CPAP） group （56 cases， given CPAP）. The clinical curative effect， blood gas indexes （PaCO2， PaO2， SpO2， OI） 3 d after treatment， the proportion of intubation and ventilator setting， duration of ventilation， hospital stay and incidence of complications in the two groups were compared. Results The effective rate in SIMV group was 93.33%， that in CPAP group was 80.36%， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. 3 d after treatment， the PaCO2 in SIMV group [（36.21±4.38） mmHg] was significantly lower than that in CPAP group [（42.54±5.19） mmHg]， the difference was statistically significant （P < 0.05）， while the PaO2， SpO2 and OI [（63.29±5.19） mmHg， （0.95±0.08）， （239.54±36.41）] were significantly higher than those in CPAP group [（57.19±5.09） mmHg， （0.91±0.09）， （222.96 ±32.48）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The duration of ventilation， hospital stay， the proportion of intubation and ventilator setting， the total incidence of complications in SIMV group [（34.12±10.78） h， （15.13±4.29）， 8.33%， 20.00%] were compared with CPAP group [（48.75±12.49） h， （18.64±5.31） d， 25.00%， 44.64%]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The curative effect of SIMV is obvious in neonates with respiratory failure. It can improve blood gas indexes， shorten the duration of ventilation and reduce intubation and complications.

[Key words] Respiratory failure； Neonate； Synchronized intermittent mandatory ventilation； Blood gas index

呼吸衰竭是新生儿重症监护室（NICU）常见危重症之一，是引起新生儿死亡的重要原因。经鼻无创呼吸支持由于具有并发症少等优势，在新生儿呼吸衰竭的治疗中有着广泛应用[1-2]。持续气道正压通气（CPAP）是临床常见的经鼻通气模式，对多数患儿有较好疗效，但仍有少数患儿因疗效不佳而需另行气管插管通气[3]。同步间歇指令通气（SIMV）是在CPAP基础上发展而来，其具有良好的人机同步性，能够减少患儿呼吸做功，并可降低有创通气发生率，引起临床极大重视[4-5]。但目前国内关于SIMV应用的报道仍较少。本研究旨在比较SIMV与CPAP对呼吸衰竭新生儿血气指标的影响，以期指导临床实践，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月～2017年6月绍兴市中心医院NICU收治的呼吸衰竭新生儿116例。根据选择通气模式不同，将入组患儿分为SIMV组（60例）和CPAP组（56例）。SIMV组：男35例，女25例；平均胎龄为（34.12±1.09）周；平均出生体重（1913.44±453.87）g；分娩方式：顺产32例，剖宫产28例；新生儿1分钟Apgar评分平均为（8.02±1.12）分；病因：新生儿呼吸窘迫综合征28例，羊水吸入性肺炎14例，胎粪吸入综合征9例，感染性肺炎5例，其他4例。CPAP组：男32例，女24例；平均胎龄为（34.54±1.12）周；出生体重（1945.56±471.25）g；分娩方式：顺产30例，剖宫产26例；新生儿1 min Apgar评分为（7.94±1.08）分；病因：新生儿呼吸窘迫综合征23例，羊水吸入性肺炎15例，胎粪吸入综合征6例，感染性肺炎6例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准同意，所有新生儿家屬均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①符合《实用新生儿学》[6]中有关新生儿呼吸衰竭诊断标准；②胎龄<37周，出生于24 h以内。排除标准：①先天性畸形者；②存在呼吸支持禁忌证者；③合并心肾肺等重要器官严重疾病者；④合并严重感染者。

1.2方法

SIMV组采用SIMV通气模式。采用德尔格呼吸机[德尔格医疗设备（上海）有限公司，Infinity C500型]（具有SIMV功能），接通鼻塞。初调参数：呼吸频率（BR）为30～45次/min，吸气峰压（PIP）为15～20 cmH2O（1 cmH2O = 0.098 kPa），呼气末正压（PEEP）为4～7 cmH2O，氧流量为6～8 L/min，氧浓度（FIO2）为0.21～0.50，根据脉搏血氧饱和度（SpO2）进行呼吸机参数调整，维持SpO2处于最佳状态（90%～95%）。当监测FIO2<0.4，平均气道压<8 cmH2O，PEEP>3 cmH2O时，即可将呼吸机撤离，而改为采取鼻导管吸氧以维持通气。另经气管插管给予肺表面活性剂（PS）（固尔苏，意大利Chiesi Farmaceutici S.P.A）替代治疗。气管插管后洗净患儿呼吸道分泌物，应用INSURE技术由呼吸道将200 mg/kg的固尔苏滴至气管分叉处；滴入固尔苏4 h内尽可能避免吸痰，拔管以后继续应用SIMV模式。CPAP组采用CPAP通气模式。连接鼻塞，采用德尔格Infinity C500呼吸机。初调参数：PEEP为4～6 cmH2O，氧流量为6～8 L/min，FIO2为0.2～0.4，根据SpO2进行呼吸机参数动态调整，维持SPO2处于最佳状态（90%～95%）。当监测FIO2<0.4，PEEP处在2～3 cmH2O范围时即可给予撤机，改为采取鼻导管吸氧以维持通气。行PS替代治疗（方法同SIMV组）。若患儿采取上述两种通气模式治疗后病情仍未见改善甚至恶化，则需另行气管插管机械通气。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前及治疗3 d后血气指标变化，包括pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、SpO2、氧化指数（OI）等，采用丹麦雷度ABL800型血气分析仪进行检测。②比较两组PS用量、呼吸机通气时间、插管上机比例及住院时间。③比较两组并发症发生情况，包括气漏、气胸、呼吸机相关性肺炎（VAP）、支气管肺发育不良（BPD）、脑室内出血（IVH）等。

1.4 疗效评价

参照《实用新生儿学》制订疗效评价标准，治疗12 h后，患儿皮肤青紫、呻吟等症状消失，呼吸基本稳定，电解质、酸碱恢复平衡，胸部X线示两肺纹理极为清晰，血气分析显示正常，判定为显效；治疗12 h后，患儿面色青紫、呻吟等症状基本消失或较治疗前明显减轻，呼吸较为平稳，胸部X线显示肺部异常阴影较治疗前有好转，血气分析较治疗前改善，判定为有效；治疗12 h后，患儿面色青紫、呻吟等症状未见显著改善，甚至有恶化趋势，判定为无效。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确概率检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

SIMV组治疗总有效率高于CPAP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血气指标比较

治疗前，两组pH、PaCO2、PaO2、SpO2、OI比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗3 d后，两组PaCO2低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），PaO2、SpO2、OI高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；且SIMV组PaCO2明显低于CPAP组，差异有统计学意义（P < 0.05），PaO2、SpO2、OI明显高于CPAP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组PS用量、呼吸机通气时间、插管上机比例及住院时间比较

两组PS用量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；SIMV组插管上机比例低于CPAP组，差异有统计学意义（P < 0.05），呼吸机通气时间、住院时间均明显短于CPAP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

SIMV组总并发症发生率低于CPAP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

呼吸衰竭是新生儿常见的危重症之一，发生率约为12.00%，由于多种因素所致PS生成不足，早产儿发生风险更高[7-8]。新生儿呼吸衰竭主要表现为呼吸急促、皮肤青紫、呼吸性呻吟、三凹征等症状，由于患儿肺部功能发育不全，使得患儿生命受到严重威胁[9]。CPNP是临床经鼻无创通气的常用模式，在保证供氧的基础上对具备自主呼吸能力的患儿的吸气相、呼气相均可产生适当正压，以促使呼吸道保持适当程度的扩张，能够使功能残气量恢复到正常新生儿的30%～50%，有利于肺顺应性的恢复；同时，CPAP还可减少肺泡液体渗出，有助于避免肺萎缩，并能够使肺内分流得以减少及通气平衡状态得以恢复，可有效提高氧分压，改善通气状态，并无需行常规插管，从而减少或避免了呼吸支持操作对呼吸道造成的损伤[10]。然而，NPCP仅适用于具备自主呼吸能力的患儿，且易出现呼吸暂停情形或导致二氧化碳潴留，此外，其操作也会对患儿鼻黏膜造成一定程度损伤，故需借助高呼吸阻力阀门来实现正压维持。

SIMV在CPNP基础上增加了同步间歇正压，相比于CPNP适用范围更为广泛，与患儿自主呼吸可保持良好同步性[11]。当患儿自主呼气时，呼吸机能够调节压力至PEEP，使患儿易于呼吸，并可防止过度通气发生，为患儿创造了相对稳定的PIP、PEEP，这有利于保护肺泡，使小气道扩张，减少呼吸做功；此外，SIMV模式下，有着漏气补偿功能的呼吸机能够更好地应用于无创通气[12]。研究證实，SIMV通气模式，在确保良好通气效果的同时，能够减少呼吸支持相关并发症，特别是能够显著降低VAP发生率[13]。本研究结果显示，治疗后，SIMV组治疗总有效率明显高于CPNP组（P < 0.05），血气指标明显优于CPNP组（P < 0.05），这表明SIMV通气方式可改善呼吸衰竭新生儿血气指标，疗效显著。研究表明，SIMV通气方式能够减少机械通气时间，缩短住院时间[14]。本研究中，SIMV组较CPNP组呼吸机通气时间及住院时间均明显少于对照组（P < 0.05），与上述研究相符。尽可能减少插管上机的发生对减少并发症、促进康复有着重要意义。本研究中，SIMV组插管上机比例、VAP发生率及总并发症发生均明显低于CPNP组（P < 0.05），提示SIMV通气方式有助于减少插管上机情形及并发症发生。

综上所述，SIMV模式应用于呼吸衰竭新生儿治疗中疗效显著，能够改善患儿血气指标，缩短呼吸通气时间、住院时间，减少并发症发生。

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（收稿日期：2018-01-17 本文编辑：苏 畅）