全身麻醉药物联合腹横肌平面阻滞在加速康复外科中的应用

曹存礼 黄波 黄守印

摘 要 目的：探討全身麻醉联合腹横肌平面阻滞在加速康复外科中的应用。方法：将64例在加速康复外科实施腹部手术的患者根据随机数字表法分组，对照组实施全身麻醉+术后静脉自控镇痛，观察组实施全身麻醉联合腹横肌平面阻滞。对两组患者术后48 h内不同时间下的机体疼痛评分和术后镇痛优良率、术后下床时间、恢复胃肠道功能时间、首次补救性镇痛时间、患者满意度进行比较。结果：各项指标比较，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：全身麻醉联合腹横肌平面阻滞在加速康复外科中的应用效果确切，可有效减轻术后疼痛水平，加速术后胃肠道功能恢复，促进患者早期下床活动，提高患者满意度。

关键词 全身麻醉 腹横肌平面阻滞 加速康复外科

中图分类号：R614.27； R656 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）15-0045-02

Applications of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery

CAO Cunli， HUANG Bo， HUANG Shouyin*

（Department of Anesthesiology， Puyang Peoples Hospital， Henan Puyang 457001， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery. Methods： Sixty-four cases of patients undergoing abdominal surgery were divided into a control group （undergoing general anesthesia plus postoperative intravenous self-control analgesia） and an observation group （undergoing general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block ）based on random number table method. Body pain score and excellent rate of postoperative analgesia， time for leaving bed， recovery of gastrointestinal function and first remedial analgesia， and patient satisfaction within postoperative 48 h were compared between the two groups. Results： Comparison of various indicators mentioned above showed that the observation group was much better than the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of general anesthesia combined with transverse abdominal muscle planar block in accelerated rehabilitation surgery possesses an exact effect， which can effectively reduce postoperative pain levels， accelerate the recovery of gastrointestinal function， promote patients early ambulation and improve patient satisfaction.

KEY WORDS general anesthesia； transverse abdominal muscle planar block； accelerated rehabilitation surgery

加速康复外科是一种现代化康复理念，可显著提高术后康复速度、缩短住院时间。而加速康复外科中一个重要的分支是多模式镇痛，良好的镇痛效果是促进术后早期下床、进食和活动的关键，也是减少手术应激和并发症的关键[1]。本研究探讨了全身麻醉联合腹横肌平面阻滞在加速康复外科中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将64例2016年1月—2017年1月在河南省濮阳市人民医院加速康复外科实施下腹部手术的患者根据随机数字表法分组。对照组男20例，女12例，年龄30～65岁，平均（54.24±2.12）岁，观察组男19例，女13例，年龄31～66岁，平均（54.22±2.11）岁。所有患者ASA为1～2级，无肝素类药物用药史、无本研究局麻药过敏史、无注射部位感染、凝血功能正常。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

患者入室后开放静脉通道，滴注醋酸钠林格注射液，监测血氧饱和度、脑电双频指数等。给予咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和罗库溴铵进行麻醉诱导，选择合适喉罩进行全麻，术中均给予纯氧吸入，维持脑电双频指数在40～60之间。麻醉维持药物为丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵，并适当吸入七氟醚维持麻醉深度，手术结束前5 min停止麻醉药物追加，术毕达到拔管指征后将喉罩拔除，鼻导管吸氧维持血氧饱和度≥99%。两组的麻醉诱导和维持药物浓度和剂量均一致。

对照组实施全身麻醉+术后静脉自控镇痛。观察组实施全身麻醉联合腹横肌平面阻滞（全麻切皮前超声引导下给予0.375%罗哌卡因进行腹横肌平面双侧阻滞）。平卧位，无菌消毒，用超声探头套上无菌镜套后，在双侧腹壁腋中线髂嵴和肋缘之间，识别腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌，与皮肤成60°角穿刺，超声引导下先给予1～2 ml生理盐水试验性注射，确定针尖处于正确位置后，给予0.375%罗哌卡因进行腹横肌平面双侧阻滞，每侧20 ml。

1.3 观察指标

对比两组患者术后48 h内不同时间下的机体疼痛评分（用视觉模拟评分法进行评价，分值越高则疼痛程度越高）和术后镇痛优良率、术后下床时间、恢复胃肠道功能时间、首次补救性镇痛时间、患者满意度评价。

优：术后镇痛效果良好，无明显不良应激反应；良：术后轻度疼痛，但患者可耐受；差：患者无法耐受疼痛，产生剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后48 h内不同时间下的机体疼痛评分比较

观察组患者术后48 h内不同时间下的机体疼痛评分均明显优于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 术后镇痛优良率比较

观察组术后镇痛优良率明显高于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 術后下床时间、恢复胃肠道功能时间、首次补救性镇痛时间、满意度评价比较

观察组术后下床时间、恢复胃肠道功能时间、首次补救性镇痛时间、满意度评价明显优于对照组（P<0.05，表3）。

3 讨论

腹部手术是各种腹部疾病的有效治疗方法，一般选择全身麻醉的方式，全身麻醉可达到较好的麻醉深度，确保术中无痛，以确保手术顺利开展，但术后疼痛仍是困扰多数患者的严重问题，一般通过术后自控镇痛泵镇痛方式控制疼痛，但效果欠佳[2]。快速康复是在欧美一些国家极力推广的一种康复外科理念，其致力于以更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应，而术后疼痛的控制是快速康复理念中的关键措施之一。腹横肌平面阻滞是在腹横肌和腹内斜肌之间给予局部麻醉药物注射，可对同侧腹部前壁和侧壁感觉神经产生有效镇痛作用[3-4]。腹横肌平面内血管分布少，药物可长时间维持有效镇痛，具有确切效果和较高安全性，在超声可视化引导下进行腹横肌平面阻滞，可快速识别腹横肌、腹内和腹外斜肌声像图，利用平面内穿刺技术，实现实时追踪，确保局麻药物准确到达腹横肌平面，提高阻滞的有效性和安全性，可减少术后因疼痛所致胃肠功能恢复慢、下床和活动晚等现象的发生，符合快速康复理念[5]。

本研究结果显示，观察组术后镇痛优良率明显高于对照组（P<0.05）。观察组术后下床时间、恢复胃肠道功能时间、首次补救性镇痛时间、患者满意度评价明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者术后48 h内不同时间下的机体疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，全身麻醉联合腹横肌平面阻滞在加速康复外科的应用效果确切，可有效减轻术后疼痛水平，加速术后胃肠道功能恢复，促进患者早期下床活动，提高患者满意度。

参考文献

[1] 王芬， 胡臻， 周英杰， 等. 不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2016， 32（1）： 38-41.

[2] 喻晶晶， 刘学安. 全身麻醉联合硬膜外阻滞或腹横肌平面阻滞在老年腹腔镜结肠手术患者中应用比较[J]. 医学临床研究， 2017， 34（5）： 1005-1007.

[3] 罗瑶， 杨笛， 杨钦焱， 等. 超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞用于开腹结直肠癌术镇痛效果观察[J]. 实用医院临床杂志， 2017， 14（2）： 55-58.

[4] 黄庆清， 林钗， 蔡三英， 等. 超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩全身麻醉在腹式子宫全切除术中的应用效果[J].福建医药杂志， 2017， 39（3）： 42-44.

[5] 曾伟， 张春元， 饶祖华， 等. 单纯喉罩全身麻醉联合超声引导腹横肌平面阻滞在小儿疝囊高位结扎术麻醉中的效果[J]. 中国医药科学， 2016， 6（20）： 94-96， 124.