益气复脉注射液对急性心肌梗死患者PCI后心功能的影响

高红雨，张 岚

(1. 河北省保定市第一医院，河北 保定 071000;2. 河北大学附属医院，河北 保定 071000)

急性心肌梗死(AMI)指由于心肌缺血导致心肌细胞死亡，临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌损伤标志物增高及进行性心电图变化，属于急性冠状动脉综合征(ACS)的严重类型[1]。现代医学认为，AMI的基本病因为冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狭窄、闭塞，急性缺血20～30 min即可导致心肌梗死[2]。当前，由于经皮冠状动脉介入术(PCI)具有创伤小、恢复快、且可重复进行等优点，已被广泛应用于AMI的临床治疗中。实践证明，PCI治疗AMI可以显著降低心源性病死率和全因病死率，且血运重建后心肌缺血范围可缩小[3]。笔者近年来观察发现AMI行PCI术后联用益气复脉注射液可改善患者心功能和预后，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取保定市第一医院2014年2月—2016年8月收治的80例AMI后行PCI患者作为研究对象，均符合2006年ACC/AHA制定的关于AMI的临床诊断标准[4]；有PCI适应证；年龄18～75岁；AMI发病时间<12 h，且为首次发病；中医辨证符合“气阴两虚证”标准[5]，主要表现为心胸疼痛、气短心悸、懒言自语、倦怠乏力、咽干口渴、舌红苔薄白、脉沉细数等；PCI后获得TIMI血流>2级；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除合并严重肝肾肺及造血系统疾病者；近6个月内有抗凝、溶栓及可能对本研究结果造成影响的药物使用史者；合并严重感染性疾病者；存在其他心脏疾患如心包炎、心肌病、主动脉夹层者。随机分为2组：治疗组40例，男24例，女16例；年龄34～72(52.6±10.3)岁；AMI发病病程2～10(5.8±1.7)h。对照组40例，男23例，女17例；年龄38～74(53.4±11.2)岁；AMI发病病程3～9(5.4±1.4)h。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 PCI后2组患者均给予阿司匹林100～300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d口服抗凝，伴有高血压、高血脂症、糖尿病等患者均给予常规对症治疗，稳定血压、血脂及血糖。治疗组患者在此基础上给予益气复脉注射液(天津天士力之骄药业有限公司生产，国药准字Z20060463)2.6 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d。2组疗程均为7 d。

1.3观察指标

1.3.1中医证候积分 治疗前后对2组患者典型中医证候(心胸疼痛、气短心悸、咽干口渴、倦怠乏力)进行评分，按照病情严重程度分别记为0分(无症状)、2分(症状轻或偶尔出现)、4分(症状重而间断出现)、6分(症状显著或持续出现)。

1.3.2中医证候积分疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中关于气阴两虚型心肌梗死的疗效标准制定。基本治愈：中医证候积分较治疗前减少≥90%；显效：中医证候积分较治疗前减少≥75%但<90%；有效：中医证候积分较治疗前减少≥50%但<75%；无效：中医证候积分较治疗前减少<50%。

1.3.3心功能指标 2组患者均于治疗前后采用美国GE公司生产的Vivid型多普勒彩超诊断仪测定心功能指标，包括每搏量(SV)、有效心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)。以上数值均取3个心动周期并取平均值。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1中医证候积分比较 2组治疗前心胸疼痛、气短心悸、咽干口渴、倦怠乏力积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各项积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，同期组间比较除心胸疼痛外，治疗组各项积分较对照组降低更明显(P均<0.05)。见表1。

2.2中医证候积分疗效比较 治疗组临床愈显率为85.0%，对照组临床愈显率为60.0%，治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后各项中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗后中医证候积分疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3心功能指标比较 治疗前各项心功能指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后对照组SV、LVEF均较治疗前明显改善(P均<0.05)，其他指标较治疗前无明显改变(P均>0.05)；治疗组各项心功能指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且均较同期对照组改善明显(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后各项心功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

心肌梗死的病理学定义为缺血时间过长导致的心肌细胞死亡。心肌缺血发生后细胞并非立即死亡，一般缺血2～4 h甚至更长时间心肌细胞会完全坏死，这取决于缺血区域的侧支循环、冠脉闭塞的持续性/间歇性、心肌细胞对缺血的敏感性以及心肌氧供和养分的个体需求差异[7]。PCI目前已成为当前临床最常用的冠心病和心肌梗死治疗方法，其可在心肌梗死后最短时间内恢复冠脉血流通畅，降低心肌细胞死亡率，为后期心肌功能恢复提供了可能性。且随着冠状动脉内支架和抗血小板/抗凝治疗的联合应用，进一步提高了血运重建手术的成功率，降低了再狭窄的发生率[8]。但需要注意的是，由于术后血栓和冠脉支流形成的局限性，仍有不少行PCI后患者心肌细胞损伤较重、心功能恢复较差，严重影响了患者预后[9]。故如何改善术后心功能、提高临床疗效和促进患者心功能恢复成为研究热点。

AMI属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴，认为该病的形成与患者年迈体虚、嗜食肥甘烟酒、多静少动、情志所伤等有密切关系[10]。该病随年龄增长发病率明显增高，因机体阳气渐衰，气血运行不畅，最终形成血瘀堵塞血管；或久病失养、真元受损，心阳被耗，鼓动无力，血脉瘀阻不通；嗜食肥甘者则脾胃易虚，脾虚则生湿聚痰、阻塞胸阳，导致脉管阻塞[11]。以上病机可二者或三者并存，或交互为患。病情进一步发展，瘀血完全痹阻心脉，则心胸猝然大痛，而为真心痛。中医认为该病的最终病机为虚实夹杂，以气阴两虚、阴阳两虚为病机之本，而痰浊、瘀血、火热、水邪等为病机之标[12]。临床采用PCI疏通冠脉治疗可以暂时解决病机之本的问题，即快速疏导痰浊、瘀血、火热、水邪等病理产物，但气阴两虚、阴阳两虚等病机之本并未得到解决。据此，笔者在常规应用PCI治疗基础上，对中医辨证属于“气阴两虚”的患者联用中成药注射剂益气复脉注射液治疗。益气复脉注射液为“生脉饮”的注射用制剂，主要成分为麦冬、红参、五味子，具有益气养阴之效。现代药理学研究证实，该复方对心功能不全有预防作用，可促使心源性休克家兔左室舒张末期压力(LVEDP)升高，延长心肌耐缺氧时间，可减少心肌梗死引起的左室心肌细胞损害，防止心肌功能暂时性减退；该复方可有效增加大鼠心排血量，提高SV、CO，具有强壮心肌作用；其对心肌细胞坏死早期产生的早期炎症还具有较强的抗炎活性，可增强吞噬细胞的吞噬功能，抑制醋酸所致小鼠的扭体反应[13-15]。

本研究结果证实，2组治疗后各项中医证候积分均较治疗前明显降低，同期组间比较除心胸疼痛外，治疗组各项积分较对照组降低更明显；治疗组愈显率明显高于对照组，各项心功能指标均较同期对照组改善明显。提示在PCI治疗AMI基础上联用益气复脉注射液可有效纠正胸痛、胸闷、气短自汗、疲乏心悸、脉沉细无力等气阴两虚证候，可促进术后各项心功能指标的改善，值得推广应用。