儿童急性吸入磷化铝中毒24例临床分析

戴红臣， 都鹏飞

(1.阜阳市人民医院儿科，安徽 阜阳 236000；2.安徽医科大学第二附属医院儿科，安徽 合肥 230601)

磷化铝是一种应用广泛的杀虫剂，主要用于粮食熏蒸杀虫，在农村居民购买磷化铝比较方便。由于农村居民文化水平低，对磷化铝毒性认识不够，近几年磷化铝意外中毒的病例明显上升。磷化铝的成分主要是铝粉和赤磷， 含毒量很高，一吨粮食的杀虫只需要每片3.2 g的磷化铝3～7片[1]。在干燥的条件下，磷化铝对人没有危害，遇水或吸湿后即可水解， 释放出极易被人吸收的磷化氢气体[2]。现将阜阳市人民医院2014—2016年收治的24例吸入磷化氢急性中毒患儿的救治报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料24例患儿均为呼吸道吸入中毒，男13例， 女11例，年龄2～13岁。中毒原因均为在存放磷化铝熏蒸麦的房间睡眠时发生。持续吸入时间为6～14 h，中毒至就诊时间2～12 h。住院时间 小于24 h 4例，2～6 d 12例，6 d以上8例。

1.2诊断标准参照《中毒急救手册》[3]，所有患儿均有明确的毒物吸入史和典型的临床表现。

1.3统计学方法计数资料以例数表示，其构成比和发生率以百分数描述。

2 结果

2.1临床表现24例患儿入院时16例神志清楚，6例神志模糊，2例昏迷。所有病例均有呕吐，发热4例，口唇发绀8例，出现低血压11例，休克状态6例。呼吸17～56次/分钟，心率89～ 166次/分钟，经皮动脉血氧饱和度65%～97%。具体临床表现见表1。

2.2实验室检查血常规：白细胞(1.7～16.7)×109·L-1。肝功能：4例丙氨酸氨基转移酶增高。低钾4例，血钠、血氯、血钙无明显异常。心酶谱增高5例。代谢性酸中毒 8例。心电图：2例在住院过程中出现室性心动过速，窦性心动过缓2例，窦性心动过速18例。6例出现肾功能损害，行脑电图检查14例，其中8例异常，行头颅CT检查10例，均无明显异常。

表1 24例急性磷化铝中毒患儿临床表现

2.3治疗轻度中毒患儿，给予止吐，补液利尿促进毒物排出。中度中毒患儿，给予吸氧，心电、血氧饱和度监护，止吐、补液利尿促进毒物排出，应用糖皮质激素以有效地减轻和控制毛细血管渗漏，补充维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A及肌苷等，促进细胞代谢、防止中性粒细胞产生有毒的氧自由基、保护细胞膜稳定性，维持水电解质酸碱平衡，保护心、 肝、肾等重要脏器功能。重度中毒患儿，根据患儿病情，除以上措施外，休克患儿予积极扩容抗休克治疗，使用血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素等，用单独一路静脉通道，微泵维持泵入，根据血压调整滴速，尽量维持血压正常。心律失常，室性心动过速给予利多卡因，必要时予电复律。呼吸衰竭，吸氧不能改善时予气管插管，人工呼吸机应用。2例严重肾功能损害进行血液突袭治疗后好转。

2.4总疗效本组24例患儿，死亡4例，成功救治20例，治愈率 83.3%。死亡原因均为呼吸循环衰竭。

3 讨论

磷化铝干燥条件下没有危害，其中毒主要见于两种途径，一种是通过消化道摄入，口服后在胃内迅速分解，经消化道吸收， 其中毒机制是磷化铝与胃内水和盐酸作用释放磷化氢气体。另一种是磷化铝遇水释放出磷化氢通过呼吸道吸入。磷化氢是无色剧毒气体，经呼吸道吸入，对呼吸道有刺激作用，当人体接触磷化氢浓度，大于9.7 mg·m-3时可致中毒；550～830 mg·m-3时 ,接触0.5～1 h可发生死亡[4]。其主要是自由基损伤和非选择性的抑制细胞色素C氧化酶，阻断电子传递与抑制氧化磷酸化， 使机体发生细胞内能量危机[5]。磷化氢经呼吸道、消化道吸收后,储存在肝脏及骨组织中,最终以磷酸盐形式从粪、尿及汗液中排出。磷化氢在体内广泛损害全身各个系统,导致细胞代谢障碍，特别是需要高能量的组织器官如心、肺、脑、肾等缺氧。可以引起心、肝、肾及神经系统的出血、变性、坏死,严重时可导致多脏器功能衰竭而死亡。磷化铝中毒全身各系统都有中毒症状。 本组资料证实：以消化道表现最常见，恶心、呕吐等症状发生率几乎为100%，其次为循环系统表现，包括顽固性低血压或休克状态、心律失常、心肌酶谱升高等。 肝肾功能损害也不少见，表现为转氨酶的升高，严重者可出现肾功能衰竭，本组有2例患儿出现肾功能衰竭；呼吸系统突出表现为低氧血症，严重者可出现呼吸衰竭。少部分患儿可出现神经系统损害，表现精神差，意识常清楚，昏迷和惊厥少见。另外有代谢性酸中毒、低钾等。

目前为止未曾报道磷化铝中毒有特效解毒药，临床上强调综合救治。 轻中度中毒患儿经积极救治，患儿症状很快改善，但重症患儿一旦发生休克，很快出现呼吸循环衰竭，很难救治成活。血压不能维持在低水平血压状态，常在 24 h内迅速死亡[6]。对重症患儿监测血压很重要，早期低血压者，有创血压监测能连续准确提供患儿血压变化，更能准确反映病情，为疾病观察提供可靠依据[7]。有报道血液灌流治疗磷化铝中毒效果明显，可早期、快速、有效清除毒物[8-9]。本组24例患者死亡4例，成功救治20例，治愈率83.3%。但病例数较少，有待进一步积累经验。

磷化铝致死率高，迄今为止没有特效解毒药，针对磷化铝中毒的治疗，我们认为最好的办法就是做好预防工作，防止中毒。吸入磷化氢气体中毒者，应立即移至新鲜空气处，更换被污染的衣服，清洗皮肤；若出现呼吸困难，应保持呼吸道通畅，并立即送医，若发现呼吸已停止，应正确进行人工呼吸[10]。基层老百姓对该药的毒性危害认识度不够，有关部门应加强对磷化铝的管理和宣传教育。