浸润性宫颈癌术前CT及MRI诊断的临床价值对比

2018-08-31程亮杨德文徐畅刘洋于文龙

中国当代医药 2018年13期

程亮杨德文徐畅刘洋于文龙

[摘要]目的对比分析浸润性宫颈癌患者在手术前采用CT和MRI两种影像学技术诊断的临床价值。方法选取2015年9月～2017年9月在我院接受手术治疗之后经病理学检验确定为浸润性宫颈癌的76例患者，根据其在手术前接受检查方式的不同分为对照组和研究组，每组38例。对照组在术前接受CT检查；研究组在术前接受MRI检查。对比两组的影像学诊断操作时间、术前诊断原因导致的纠纷事件、宫颈癌术前诊断结果与术后病理检验结果的符合率、误诊和漏诊情况。结果研究组术前诊断原因導致的纠纷事件仅有1例（2.6%），少于对照组的8例（21.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组宫颈癌术前诊断结果与术后病理检验结果的符合率为94.7%，高于对照组的63.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的误诊率和漏诊率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的影像学诊断操作时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论浸润性宫颈癌患者在手术前采用MRI技术进行诊断，虽然操作时间在一定程度上会有所延长，但其准确性更高，可以有效减少误诊和漏诊情况的发生，使由于病情诊断而导致的纠纷事件得到控制，能够为患者争取更多的有效治疗时间。

[关键词]浸润性；宫颈癌；磁共振成像；CT；诊断

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0129-03

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical value of two imaging techniques of CT and MRI in preoperative diagnosis of invasive cervical cancer.Methods A total of 76 patients with invasive cervical cancer who were confirmed by pathological examination after operation in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected and divided into the control group and the study group according to their different inspection methods before operation，there were 38 cases in each group.The control group received CT examination before operation，and the study group received MRI examination before operation.The imaging diagnosis operation time，preoperative dispute diagnosis，coincidence rate of preoperative diagnosis and postoperative pathological examination，misdiagnosis and missed diagnosis were compared between the two groups.Results The disputes caused preoperative diagnosis in the study group was only 1 cases （2.6%），which was less than 8 cases （21.1%） in the control group，with significant difference （P<0.05）.The coincidence rate of cervical cancer preoperative diagnosis and postoperative pathological examination results in the study group was 94.7%，which was higher than 63.2% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The rate of misdiagnosis and missed diagnosis in the study group were less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the time of imaging diagnosis between the two groups （P>0.05）.Conclusion Invasive cervical cancer patients who were diagnosed by MRI before surgery，although the operation time will be extended to a certain extent，but its accuracy is higher，which can effectively reduce the misdiagnosis and missed diagnosis cases，the disputes caused by disease diagnosis can be controlled，so that more effective treatment time can be obtained for patients.

[Key words]Invasive；Cervical cancer；Magnetic resonance imaging；Computed tomography；Diagnosis

浸润性宫颈癌属于女性较为常见的一种恶性肿瘤类疾病，宫颈上皮组织属于该病变的高发部位，近年来在我国该疾病的临床发病率呈现逐年上升的发展趋势，对广大患者的日常生活质量乃至生命安全都造成了较为严重的影响[1-2]。大量相关领域所进行的研究数据显示，早期浸润性宫颈癌患者在5年内的生存率水平能够达到90%以上，而当病情发展至晚期阶段患者5年内的存活率仅为10%左右，因此，早发现、早治疗对于该疾病患者病情的控制具有非常重要的意义，可以使患者的预后得到改善，使临床病死率得到有效控制[3-4]。CT及MRI两种影像学技术已经成为近年来临床对宫颈癌病变进行诊断过程中较为常用的方法，能够对病灶所发生的病变程度进行判断，并给予相应治疗。本研究对比分析浸润性宫颈癌患者在手术前采用CT和MRI两种影像学技术诊断的临床价值，现将研究过程和结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月～2017年9月在我院接受手术治疗之后经病理学检验确定为浸润性宫颈癌的76例患者。纳入标准：①诊疗依从性好，愿意配合完成此次调查；②肝肾功能正常；③手术治疗，术后病理证实为浸润性宫颈癌；④患者临床资料完整，签署《知情同意书》，报备医院医学伦理委员会。排除标准：合并其他器官、组织恶性肿瘤者以及造影剂过敏者。根据其在手术前接受检查方式的不同分为对照组和研究组，每组38例。对照组中，年龄39～74岁，平均（56.3±1.9）岁；已婚者33例，未婚者5例；已产者29例，未产者9例；宫颈癌病史1～13个月，平均（4.2±0.6）个月；鳞癌34例，腺癌4例；Ⅱb期17例，Ⅲ期12例，Ⅳa期9例。研究组中，年龄35～77岁，平均（56.1±1.4）岁；已婚者34例，未婚者4例；已产者32例，未产者6例；宫颈癌病史1～15个月，平均（4.6±0.9）个月；鳞癌31例，腺癌7例；Ⅱb期19例，Ⅲ期13例，Ⅳa期6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在术前接受CT检查，研究组在术前接受MRI检查。对比两组影像学诊断操作时间、术前诊断原因导致的纠纷事件、宫颈癌术前诊断结果与术后病理检验结果的符合率、误诊和漏诊情况。

1.2.1 CT检查操作方法在CT检查操作开始前，应该嘱咐患者尽可能多饮水，使膀胱能够处于充盈状态，并充分做好各项相关准备工作，采用我院现有的多层螺旋CT扫描仪进行检查，首先对病变可能存在的局部位置实施常规平面扫描操作，然后再进行增强扫描，经患者的肘静脉以3～4 ml/s的速度注射给予碘佛醇，总量控制在80～100 ml，待腹主动脉CT值水平已经达到170～180 HU的时候，可以开始实施动脉期扫描。

1.2.2 MRI检查操作方法在检查操作开始前應该对患者是否戴避孕环进行询问，带环者应该首先将其取出，嘱咐患者尽可能多饮水，使膀胱处于充盈状态，使用体表线圈，检查序列参数水平分别设定如下。矢状位SE T1WI：TR、TE分别为364 ms、15 ms；矢状位TSE T2WI：TR、TE分别为2890 ms、108 ms；矢状位脂肪抑制T2WI：TR、TE、TI分别为3480 ms、103 ms、115 ms；斜横断面T2WI：TR、TE分别为4890 ms、85 ms；每层的厚度均为4 mm。之后可以通过静脉注射的方式给予一定剂量的喷酸葡胺作为对比剂，实施矢状面和冠状面T1WI增强扫描。通过阅片对肿瘤体积的大小、具体分布位置、淋巴结转移情况进行了解，并作出准确的宫颈癌临床分期诊断[5]。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前诊断原因导致纠纷事件的比较

研究组术前诊断原因导致的纠纷事件仅有1例（2.6%），少于对照组的8例（21.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组宫颈癌术前诊断结果与术后病理检验结果符合率的比较

研究组宫颈癌术前诊断结果与术后病理检验结果的符合率为94.7%，高于对照组的63.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组误诊和漏诊情况的比较

研究组的误诊和漏诊发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组影像学诊断操作时间的比较

研究组的影像学诊断操作时间为（22.31±4.25）min，对照组的影像学诊断操作时间为（19.73±3.10）min，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

目前，宫颈癌对广大女性人群身体健康所造成的危害正在日趋严重，其中以腺癌在实际临床工作中最为多见[6]。虽然随着医疗领域相关技术水平的不断发展，宫颈癌患者的临床发病率与死亡率得到了一定的控制，但浸润性宫颈癌患者的实际生存率水平仍然不是十分理想[7]。对宫颈癌疾病进行有效控制的一个关键点在于早期预防和治疗，病情早期阶段的诊断准确性和及时性，在很大程度上会对预后与病死率造成直接影响。临床分期虽然可以帮助医生制订相应治疗方案，但其对宫旁浸润进行诊断的可靠性不是十分理想。相当多的宫颈癌在早期不会有明显的特异性症状表现，以阴道不规则流血最为常见[8-10]。

CT、MRI已经成为目前临床应用最广泛的两种影像学诊断技术，其组织分辨率水平较高，且CT技术的后处理功能较为强大[11]；而MRI则具有能够多方面、多序列成像的基本特点。宫颈癌患者的MRI诊断通常情况下会呈现类圆形，且边界表现较为模糊，T1EI、T2WI分别为等信号和稍高信号状态，而正常生理状态下的子宫颈组织T2WI序列在肌外层会表现为低信号状态，在肌内层则会表现为明显低信号状态，黏膜层会表现为明显的高信号状态，两者对比效果鲜明；同时MRI还能够从多个方位、多个序列对病灶进行成像，对肿瘤及其侵犯病灶的具体情况进行更加透彻的显示，对软组织具有较高的分辨力和对比度[12-13]。CT技术能够提供比较准确的宫颈癌临床分期，但分辨率与MRI比较相对较低，通常情况下对于直径在5 mm以上的肿瘤病灶可以较为轻松地检出，但是对于直径水平不足5 mm的肿瘤病灶的检出率水平不高，在该方面与MRI技术比较略输一筹，这是本次研究中研究组患者病情术前诊断准确率明显高于对照组的一个重要原因[11，14-16]。

综上所述，浸润性宫颈癌患者在手术前采用MRI技术进行诊断，虽然操作时间在一定程度上会有所延长，但其准确性更高，可以有效减少误诊和漏诊情况的发生，使由于病情诊断而导致的纠纷事件得到控制，能够为患者争取更多的有效治疗时间。

[参考文献]

[1]卢春，程昆.浸润性宫颈癌运用多层螺旋CT和MRI进行术前分期的临床价值[J].中国数字医学，2016，11（11）：28-29.

[2]邱书瑶，陆晓兰，蒋小平，等.MSCT和MRI对浸润性宫颈癌术前分期的价值对比[J].放射学实践，2012，27（1）：77-79.

[3]夏盛伟，张弦，吴加满.多层螺旋CT和MRI在浸润性宫颈癌术前分期中的应用分析[J].医学影像学杂志，2014， 24（4）：672-674.

[4]李健，姚盛慧，杨晓明，等.CT和MRI在宫颈癌分期诊断中的临床对比分析[J].现代生物医学进展，2011，23（23）：4499-4501.

[5]王敬民，石红，李冬梅，等.磁共振成像在宫颈癌临床分期中的应用价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012， 8（5）：486-490.

[6]鲁雪红，王健，刘文亚，等.磁共振扩散加权成像技术预测及评估宫颈癌放疗疗效价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（4）：358-360.

[7]方婧，洪颖，周正扬，等.淋巴造影MRI在早期子宮颈癌淋巴转移诊断中的应用[J].中华妇产科杂志，2011，46（5）：374-376.

[8]师晓艳，雷侠.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测用于宫颈癌前病变并发感染早期筛查的对比研究[J].中国性科学，2017，26（1）：33-35.

[9]陈红球，施晓，钱立勇.液基薄层细胞学检测技术及传统宫颈细胞涂片在宫颈癌筛查中的临床应用对比研究[J].中国性科学，2016，25（10）：39-41.

[10]员周慧，余晓，徐舜，等.子宫上皮细胞稳定性FH检测在宫颈癌前病变中的临床诊断意义分析[J].中国性科学，2016，25（11）：39-41.