细致化健康教育在维持性血液透析患者治疗认知度与依从性中的改善作用研究

钟元春　陈璇　黄玉梅

【摘要】 目的：研究与分析细致化健康教育在维持性血液透析患者治疗认知度与依从性中的改善作用。方法：选取2017年5月-2018年2月期间本院的76例维持性血液透析患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组38例和观察组38例。对照组进行常规健康教育，观察组则进行细致化健康教育。比较两组健康教育前后的治疗认知度与依从性、对健康教育的满意度。结果：健康教育前两组治疗认知度与依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05），健康教育后观察组的治疗认知度与依从性均高于对照组，对健康教育的总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：细致化健康教育在维持性血液透析患者治疗认知度与依从性中的改善作用较好，更受患者认可。

【关键词】 细致化健康教育； 维持性血液透析； 治疗认知度； 治疗依从性

Improvement Effect of Meticulous Health Education in Awareness and Compliance of Patients with Maintenance Hemodialysis/ZHONG Yuanchun，CHEN Xuan，HUANG Yumei.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：138-141

【Abstract】 Objective：To study and analyze the improvement effect of meticulous health education in awareness and compliance of patients with maintenance hemodialysis.Method：A total of 76 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from May 2017 to February 2018 were selected as study subjects.According to the random digital table method，they were divided into control group（38 cases） and observation group（38 cases）.The control group was intervened with routine health education，the observation group was intervened with meticulous health education.The treatment awareness and compliance before and after health education，satisfaction degree for the health education of two groups were compared.Result：There were no significant differences in treatment awareness and compliance between two groups before health education（P>0.05），the treatment awareness and compliance of the observation group after health education were higher than those of the control group，the total satisfaction rates for the health education was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The improvement effect of meticulous health education for the treatment awareness and compliance of patients with maintenance hemodialysis is better，and it is more accepted by the patients.

【Key words】 Meticulous health education； Maintenance hemodialysis； Treatment awareness； Treatment compliance

First-authors address：The Traditional Chinese Medicine Hospital in Meizhou City，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.040

維持性血液透析在临床的应用率较高，患者面临长期的持续治疗，对生理及心理均造成较大不良影响，而心理情绪方面的不良波动可对患者的治疗态度造成不良影响，最终影响到患者的治疗依从性[1-2]，导致患者治疗效果及预后受到影响，因此对本类长期持续治疗的患者进行治疗依从性的改善是临床干预的重点。且治疗认知度是对患者治疗重视程度及治疗态度影响较大的一个方面，因此也是干预的重点方面[3-4]。本研究将细致化健康教育在维持性血液透析患者治疗认知度与依从性中的改善作用进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年2月期间本院收治的76例维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准：年龄20～70岁；符合维持性血液透析指征；透析时间在5个月及以上。排除标准：文盲；存在感染；精神与认知异常，不能配合治疗。根据随机数字表法将其分为对照组38例和观察组38例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规健康教育，主要为进行原发病及维持性血液透析治疗方面知识的宣教，并解答患者与家属的疑问。观察组则进行细致化健康教育，即将常规健康教育措施进行细致化分析及实施。第一步，将原发病相关知识进行宣教，包括疾病发生发展、治疗及危害等多方面的知识，以一对一语言沟通的方式为主要健康教育方式，辅以宣传册、板书、微信沟通及其他多形式的教育方式，对疾病的变化过程中可能出现的问题及变化进行细致告知，重点难点以图画的形式进行辅助教育。第二步，对维持性血液透析的治疗原理、对原发病的影响及其他相关细节知识进行宣教，对于细节问题于血液透析治疗的过程中进行教育，并对治疗过程中患者的问题进行实时解答，另外，对于维持性血液透析的重要性进行告知，对于中断治疗导致的机体损伤及危害进行细致告知。将原发病及维持性血液透析的关联内容进行细致讲解，以通俗易懂的语言组织教育内容，对于理解力较差者可反复多次讲解。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组健康教育前后的治疗认知度与依从性、对健康教育的满意度。治疗认知度：采用问卷的形式评估，问卷内容为疾病及治疗相关的知识内容，总分范围为0～100分，其中评分<70分、70～90分及91～100分分别表示治疗认知度较低、一般及较高。治疗依从性：以Morisky依从性问卷为依据进行评估，将问卷中的内容均设定为血液透析方面的内容，评估分值8分、6～7分及<6分分别表示依从性较高、一般与较低[5]。对健康教育的满意度：以不记名问卷的形式评估，指导患者根据自身的满意感受，选项分别为非常满意、基本满意与不满意。总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女18例，年龄20～70岁，平均（58.1±9.2）岁；透析时间5.0～95.5个月，平均（40.7±7.2）个月；原发病：肾小球肾炎18例，糖尿病肾病13例，其他肾病7例；文化程度：小学5例，初中14例，中专10例，高中及以上9例。观察组男21例，女17例，年龄20～69岁，平均（58.2±8.8）岁；透析时间5.0～97.0个月，平均（41.1±7.1）个月；原发病：肾小球肾炎19例，糖尿病肾病13例，其他肾病6例；文化程度：小学6例，初中13例，中专10例，高中及以上9例。两组患者的性别、年龄、透析时间、原发病及文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组健康教育前后的治疗认知度比较 健康教育前两组患者的治疗认知度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；健康教育后2、4周观察组的治疗认知度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），2.3 两组健康教育前后的治疗依从性比较 健康教育前两组患者的治疗依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；健康教育后2、4周观察组的治疗依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），2.4 两组满意度比较 对照组对健康教育的总满意度为84.21%，明显低于观察组的100%，差异有统计学意义（字2=6.514，P=0.011）

3 讨论

维持性血液透析是有效延长患者生命的过渡方法，而受多种因素影响，临床中进行维持性血液透析治疗的患者不断增多，因此与之相关的问题也不断增多，且涉及的生理、心理、经济、社会功能及其他多个方面，因此维持性血液透析患者临床干预需求较高[6-7]。而较多研究显示，长期地维持性治疗导致患者治疗懈怠感的增强，表现为患者的治疗依从性降低，甚至出现抵触情况，而此类情绪心态的存在导致患者的治疗效果及预后不佳，因此对维持性血液透析患者进行治疗依从性的提升是临床干预的重点[8-9]。另外，治疗认知度是对患者治疗态度与重视程度、配合效果等多方面影响较大的因素，且随着患者对治疗认知需求的提升，患者自身对于健康教育的需求也不断提升[10-12]。而不同的健康教育模式对患者的影响差异较大，故临床中关于不同健康教育模式对患者不同方面的影响研究多见，但是研究差异较大[13]。

本研究将细致化健康教育在维持性血液透析患者治疗认知度与依从性中的改善作用进行观察与研究，结果显示，细致化健康教育模式对患者的影响显著好于常规健康教育，具体表现为健康教育后的治疗认知度与依从性均显著高于常规健康教育，同时患者对健康教育的满意程度也显著高于常规健康教育。细致化健康教育更为适用于维持性血液透析治疗患者，而这与细致化健康教育更为细致地处理了疾病与治疗相关的知识盲点、提升了患者的治疗认知度与重视程度有关[14-17]。同时细致化的健康教育也更为契合患者认知度提升的心理需求，患者在接受健康教育的过程中，受重视感提升，治疗配合度也随之提升[18-20]，故综合表现为治疗认知度与治疗依从性的多方面改善。

综上所述，细致化健康教育在维持性血液透析患者治疗认知度与依从性中的改善作用较好，更受患者认可。

参考文献

[1]谈蓉，吕春华，丁钟琴，等.持续性个体化健康教育提高血液透析患者自我管理能力效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：22-23.

[2] 徐静，吴霞珺.综合性健康教育对维持性血液透析患者依从性的影响[J].解放军护理杂志，2015，32（12）：47-49.

[3]王中菊，张金霞，丁晓仙，等.多元化健康教育对血液透析诱导期患者治疗依从性的影响[J].中国社区医师，2017，33（9）：142-143.

[4]王红梅.健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响分析[J].吉林医学，2015，36（7）：1488-1489.

[5]辛琳.健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响观察[J].基层医学论坛，2016，20（15）：2105-2106.

[6]安琳.老年尿毒症病人血液透析护理中应用健康教育路径对其健康知识知晓影响[J/OL].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（29）：5657.

[7]代丽君，赖静.三段式健康教育模式对维持性血液透析病人知信行的影响[J]. 护理研究：上旬版，2015，29（2）：449-453.

[8]郑淑瑛，王红，周建平，等.跨理论模型健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J].浙江臨床医学，2017，19（1）：153-155.

[9] Murakami N，Siktel H B，Lucido D，et al.Disaster Preparedness and Awareness of Patients on Hemodialysis after Hurricane Sandy[J].Clin J Am Soc Nephrol，2015，10（8）：1389-1396.

[10]黄莉，李彩兰，麦苗金，等.信息-动机-行为技巧模型在改善维持性血液透析病人治疗依从性中的应用[J].护理研究：中旬版，2017，31（3）：990-993.

[11]赵思思，张舒舒，叶一蓓，等.个体化健康教育对血透患者治疗依从性和生活质量的影响[J].中国健康教育，2015，31（11）：1090-1092.

[12] Birdee G S，Rothman R L，Sohl S J，et al.Feasibility and Safety of Intradialysis Yoga and Education in Maintenance Hemodialysis Patients[J].J Ren Nutr，2015，25（5）：445-453.

[13] Liu L，Liu Y P，Wang J，et al.Use of a knowledge-attitude-behaviour education programme for Chinese adults undergoing maintenance haemodialysis：Randomized controlled trial[J].J Int Med Res，2016，44（3）：557-568.

[14]傅丽波.个体化健康教育对血透患者治疗依从性和生活质量的影响[J].健康研究，2015，35（1）：11-12.

[15]姚莲萍，陈黎清.个体化健康教育对血透患者治疗依从性的影响[J].中医药管理杂志，2017，25（1）：154-155.

[16]全素琴.基于KABP模式的健康教育指导对肾移植受者服药依从性及认知度的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（19）：2699-2701.

[17] Zhou X，Xue F，Wang H，et al.The quality of life and associated factors in patients on maintenance hemodialysis-a multicenter study in Shanxi province[J].Ren Fail，2017，39（1）：707-711.

[18]骆美良，胡岗，李薇.情境体验式健康教育联合心理辅导在维持性血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（12）：1408-1411.

[19]殷新友.健康教育在老年维持性血液透析患者自我护理能力中的意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（18）：2806-2807.

[20]马康瑛，陈林，曹晓翼.个性化健康教育对提高维持性血液透析患者透析知识掌握度的研究[J].检验医学与临床，2016，13（4）：539-540.

（收稿日期：2018-04-18） （本文编辑：程旭然）