细致化护理管理在妊娠期高血压疾病患者中的应用价值研究

2018-08-31陈伟意

中国医学创新 2018年12期

陈伟意

【摘要】目的：探討研究对妊娠期高血压疾病患者应用细致化护理管理的临床价值。方法：选取2015年1月-2017年1月期间本院接收的妊娠期高血压疾病患者100例展开研究，将其按入院顺序进行排号，然后录入电脑中使用软件随机分为参照组和研究组，各50例。参照组接受常规的护理管理，研究组接受细致化护理干预，观察比较两组干预后的具体情况。结果：两组干预前血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组收缩压和舒张压均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后两组并发症发生率、不良妊娠结局发生率比较，研究组产后出血、妊娠期糖尿病、先兆子痫、子痫及胎盘早剥发生率均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后两组新生儿结局比较，研究组低体重儿、巨大儿、新生儿窒息或死亡、新生儿低血糖发生率均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对妊娠期高血压疾病患者实施细致化护理管理有助于患者血压得到更好的控制，降低患者并发症及不良妊娠结局发生率，使新生儿得到更好的结局，值得推广。

【关键词】细致化护理管理；妊娠期高血压疾病；妊娠结局；新生儿结局

Study on Application Value of Meticulous Nursing Management in Patients with Hypertensive Disorder complicating Pregnancy/CHEN Weiyi.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：095-098

【Abstract】 Objective：To explore and study the clinical values of meticulous nursing management in application of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 100 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy received in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected to carry out the study.100 patients were numbered according to the order of admission，were entered the software in the computer and were randomly divided into reference group and study group，50 in each group.The reference group were received regular nursing management，the study group were received meticulous nursing intervention.The specific situations after intervention of two groups were observed and compared.Result：There was no significant difference in blood pressure before intervention between the two groups（P>0.05）. After intervention，the systolic pressure and diastolic pressure in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and the incidence of adverse pregnancy outcomes after intervention were compared between the two groups，the incidence of postpartum hemorrhage，gestational diabetes mellitus，preeclampsia，eclampsia and placental abruption in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the neonatal outcomes between the two groups were compared，and the incidence of low weight infants，giant infants，neonatal asphyxia or death，neonatal hypoglycemia in the study group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of meticulous nursing management for patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in clinical can help patients get better control of blood pressure，reduce the incidence of complications and adverse pregnancy outcomes，and make better outcomes for the newborns，which is worth promoting.

【Key words】 Meticulous nursing management； Hypertensive disorder complicating pregnancy；

Pregnancy outcome； Neonatal outcome

First-authors address：Hexian Memorial Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 511423，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.027

妊娠期高血压是妇女妊娠期特有的疾病，在临床较为常见，发生妊娠期高血压后蛋白尿、高血压是主要表现，并可伴有上腹疼痛、恶心、头痛等不适症状，对产妇健康生活造成严重影响，同时还可增加新生儿不良结局发生率[1-3]。目前临床针对妊娠期高血压疾病主要通过降压、药物解痉、吸氧等方式治疗，必要时还需要将妊娠终止，不过处于妊娠期的患者较为特殊，使用药物时可引起各种严重不良反应，使母婴不良结局发生率增加，因此如何解决该类问题十分关键[4-5]。近年来随着护理学的发展，细致化护理管理开始在临床推广，有学者将其用于妊娠期高血压疾病患者的护理中，取得了显著效果，不过由于报道较少，还需进一步证实[6]。本研究观察分析对妊娠期高血压疾病患者应用细致化护理管理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2017年1月期间本院接收的妊娠期高血压疾病患者100例展开研究。（1）纳入标准：①均符合妊娠期高血压疾病的相关诊断标准；②均自愿参与并签署知情同意书；③均顺利完成本研究，临床资料完整。（2）排除标准：①精神病、认知功能障碍、沟通障碍；②合并糖尿病；③原发性高血压；④严重肝、肾等脏器疾病；⑤妊娠期高血压疾病家族史。按入院顺序进行排号，然后录入电脑中使用软件随机将其分为参照组和研究组，各50例。本次研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法（1）参照组给予患者常规护理管理进行干预：成立护理管理小组，制定并优化护理流程，对患者实施健康宣教、病房管理、饮食管理、运动管理等常规管理内容。（2）研究组则给予患者细致化护理管理：①在成立护理管理小组后，对护理管理小组成员进行细致化护理管理培训，对护理干预的内容、方式等进行明确；②患者在入院时将患者资料详细记录，并通过问卷对患者妊娠期高血压疾病相关知识了解情况进行调查，同时调查患者对妊娠期高血压疾病治疗、康复方法等方面的知识进行调查；③护理管理小组成员对患者实施健康宣教，为患者详细讲解妊娠期高血压疾病相关知识，提高患者及其家属的认知，使其为治疗做好充分准备；④由患者主治医师对患者及其家属介绍病情及具体治疗方法，指导患者进行各项检查，告知其檢查的目的，由护理人员协助患者完成各项检查，并为患者列举成功案例，提高患者治疗信心；⑤责任护理人员定期对患者进行细致化评估，包括患者对健康知识掌握情况、心理状态变化情况及患者性格特征等，根据评估结果制定针对性的护理，对患者进行细致化的心理管理，改善患者紧张、抑郁、焦虑等负性情绪，使患者保持良好心态接受治疗；⑥根据患者病情及饮食习惯等，给予患者细致化的饮食管理，包括制定个体化的饮食方案、告知患者及其家属饮食相关注意事项，以保证患者合理饮食，促进恢复；⑦给予患者细致化的生活管理，主要包括给予患者个体化生活指导，引导患者积极改善生活方式，防止不良生活习惯对疾病造成影响；⑧护理管理小组人员定期评估患者高血压情况，根据患者病情情况积极改善调整护理内容，促进患者得到有更佳的护理效果。

1.3 观察指标（1）对两组干预前后的血压进行测量观察，包括收缩压和舒张压。（2）对两组干预后产妇并发症发生情况及妊娠结局进行观察，包括产后出血、妊娠期糖尿病、先兆子痫、子痫及胎盘早剥。（3）对两组新生儿结局进行观察，主要包括低体重儿、巨大儿、新生儿窒息或死亡、新生儿低血糖。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组年龄22～34岁，平均（28.6±3.2）岁；按严重程度分为重度2例，中度11例，轻度37例；参照组年龄24～35岁，平均（28.5±4.1）岁；按严重程度分为重度2例，中度10例，轻度38例。两组产妇年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后血压改善情况比较两组干预前血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后研究组收缩压和舒张压均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症及不良妊娠结局情况比较干预后两组并发症发生率、不良妊娠结局发生率比较，研究组产后出血、妊娠期糖尿病、先兆子痫、子痫及胎盘早剥发生率均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组新生儿不良结局发生率比较干预后两组新生儿结局比较，研究组低体重儿、巨大儿、新生儿窒息或死亡、新生儿低血糖发生率均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期女性特有的一种疾病，该类患者往往在妊娠20周后出现蛋白尿、水肿、高血压等表现。轻者可伴有轻度头晕或无症状，血压轻度升高，伴有水肿或轻度蛋白尿；而重者可伴有持续性右上腹痛、恶心呕吐、头痛眼花等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显，甚至出现抽搐、昏迷情况[7-8]。妊娠期高血压疾病不仅对产妇健康乃至生命造成威胁，同时也会对胎儿带来不利影响，妊娠期高血压疾病对母婴影响程度取决于妊娠阶段和高血压病情情况，孕周越长、血压越高则发生母婴不良结局的概率就越大[9-10]。妊娠期高血压疾病主要采取降压、解痉等方式进行治疗，不过治疗效果容易受到临床各种因素影响，从而导致患者无法获得最佳疗效，而要解决该类问题，促进妊娠期高血压疾病患者及胎儿最终结局的有效改善，就需要在治疗期间给予患者科学的护理管理。常规护理管理受到临床护理学的快速发展与临床护理要求不断提高的影响，越来越不适应现代人们对护理的需求，价值常规护理管理在护理内容上比较单一，护理内容不够周全，故而无法起到显著的效果[11-13]。

细致化护理管理是近年来新兴的护理管理模式，是现代医院护理管理的一种趋势，“细致”是高水平的工作标准，是流程管理的环节要求，是管理过程和措施落实的重要内容。在应用细致化护理管理过程中，通过组织护理管理团队学习，树立护理人员“细致化护理”理念，加强落实细致化护理管理具体措施，使护理管理更具应用性、科学性、综合性，进而促进护理管理质量得到整体性提升[14-16]。在本次研究中，研究组患者接受了问卷调查，通过问卷调查结果及患者临床资料，在细致化护理管理理念下为患者制定个体化的护理方案，使护理内容具有针对性特点；妊娠期高血压疾病患者受到疾病等因素影响，心理活动较为复杂，容易出现心理问题，进而为机体带来不良应激反应，影响患者妊娠安全[17-18]，而在细致化护理管理中，护理人员给予患者细致化的健康知识管理，保证患者对妊娠期高血压疾病的相关知识充分了解，使其消除对疾病的恐惧感，提高治疗依从性；在妊娠期高血压疾病的治疗中饮食习惯、生活习惯对患者病情恢复也会造成较大影响[19]，而在细致化护理管理中，护理人员通过对患者实施饮食护理管理和生活护理管理，保证患者合理饮食[20-21]，改正不良生活习惯，进而促进患者良好恢复，同时还可减少药物使用率，缓解患者经济负担，减轻药物对机体的损害；细致化护理管理还强调家属参与到护理管理之中，不仅能够提高患者对护理的依从性，还有助于提高家属对细致化护理管理的了解与掌握，进而保证患者受到持续性的细致化护理干预，促进母婴结局的有效改善。

本研究通过选取100例妊娠期高血压疾病患者展开研究，分组比较常规护理管理与细致化护理管理的干预情况，结果显示，干预后研究组患者血压控制情况明显优于参照组，并发症、不良妊娠结局发生率均明显低于参照组，同时新生儿不良结局发生率均明显低于参照组，说明细致化护理管理的应用能够促进患者血压控制效果的提升，显著降低不良结局发生率，促进母婴健康结局，充分体现了其确切的应用价值，印证了上述结论。综上所述，临床对妊娠期高血压疾病患者实施细致化护理管理有助于患者血压得到更好的控制，降低患者并发症及不良妊娠结局发生率，使新生儿得到更好的结局，值得推广。

参考文献

[1]唐海妹，周爱梅，吴燕.妊娠高血压产妇应用整体护理模式对其疾病控制程度及胎儿结局的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：138-140.

[2] Chandi A，Sirohiwal D，Malik R.Association of early maternal hypertriglyceridemia with pregnancy-induced hypertension[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，292（5）：1135-1143.

[3]杜稳侠，薛雯，王荣，等.优质护理干预对妊娠高血压综合征患者的影响[J].实用臨床医药杂志2017，21（22）：196-197.

[4]李超华，方丽丽.妊娠高血压疾病的发病因素与母婴不良结局的关系[J].安徽医学，2016，37（1）：31-34.

[5]赵秀芳，张金霞，王翠荣.系统化护理干预对妊娠期高血压疾病患者负性情绪及妊娠结局的影响[J].中国药物与临床，2017，17（2）：304-306.

[6]陈良华.细致化护理在提升妊娠高血压疾病产妇产前分娩自我效能中的效果[J].国际护理学杂志，2014，28（4）：836-838.

[7] Katon W J，Russo J E，Melville J L，et al.Depression in pregnancy is associated with preexisting but not pregnancy-induced hypertension[J].General Hospital Psychiatry，2012，34（1）：9-16.

[8]段鲜盟，池秀平.Peplau人际关系理论对妊娠高血压的护理临床效果分析[J].昆明医科大学学报，2014，35（7）：173-176.

[9]白艳.细致化护理在提升妊娠高血压产妇产前分娩自我效能中的效果[J].中国卫生标准管理，2015，21（7）：142-143.

[10]张姗姗.妊娠期高血压疾病患者血清硫化氢水平及其与靶器官损害的相关性[J].中国妇幼保健，2017，32（3）：449-451.

[11]张海梅，庄旭华，逯艳丽.创新护理管理模式打造护理服务品牌[J].护理实践与研究，2016，13（9）：93-96.

[12]李志敏，陈玲.细致化护理对妊娠高血压疾病产妇产前分娩自我效能的临床价值[J].中国实用医药，2015，24（14）：271-273.

[13]刘霞，李明.连续细致化护理模式对高危初产妊娠结局及体重、产前产后自我效能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（5）：752-756.

[14]施围群.细致化护理管理在妊娠高血压患者中的应用价值[J].国际护理学杂志，2015，14（11）：1494-1496.

[15]张金芝.细致化护理在妊娠高血压疾病产妇产前分娩自我效能提高中的应用价值[J].四川生理科学杂志，2017，39（4）：225-226.

[16]张晶，康春梅.细致化护理对妊娠高血压综合征病人产前焦虑和产后生活质量的影响[J].护理研究，2016，31（21）：2664-2665.

[17]何亚琴.妊娠高血压疾病产妇产前心理情绪状态及其影响因素调查研究[J].实用预防医学，2016，23（5）：606-607.

[18]何青，李映桃，胡佳佳，等.产妇的围生期抑郁发病情况及影响因素分析[J].广东医学，2016，37（z1）：173-176.

[19]王益群.妊娠期高血压疾病相关影响因素及对妊娠结局影响的研究[J].中华全科医学，2015，13（4）：602-604.