移动医疗对使用胰岛素治疗糖尿病患者的管理效果

钱彩凤 覃晓东 梁卓林 黎敏姬

[摘要]目的 探讨移动医疗对使用胰岛素治疗糖尿病患者的管理效果。方法 选取2016年4月～2017年7月我院内分泌科使用胰岛素治疗的182例糖尿病患者作为研究对象，按照就诊顺序的奇偶性将其随机分为治疗组及对照组，每组各91例。治疗组纳入康赛移动慢病管理平台，在患者或家属的移动终端下载APP，并生成个人档案，记录患者的治疗方案，血糖监测情况等，实施动态异常提醒，及时提醒患者调整胰岛素用量，随时进行健康教育。对照组选用传统就医方式，普通门诊随诊。3个月后，比较两组患者的血糖监测次数、胰岛素用量调整频率、低血糖发生率、复诊比例，比较两组患者治疗前后的血糖达标率、糖化血红蛋白水平的变化。结果 治疗组患者的血糖监测次数（>3次/d）、胰岛素用量调整频率（>1次/周）、复诊比例明显高于对照组，低血糖发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。3个月后，治疗组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 移动医疗能有效提高医生对使用胰岛素治疗糖尿病患者的管理能力，能够明显改善患者的血糖水平。

[關键词]移动医疗；胰岛素；糖尿病；医生管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0054-03

Management effect of mHealth on diabetics treated with Insulin

QIAN Cai-feng QIN Xiao-dong LIANG Zhuo-lin LI Min-ji

Department of Endocrinology，People′s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract]Objective To explore the management effect of mHealth in diabetic patients treated with Insulin.Methods A total of 182 patients with diabetes mellitus （DM） treated with Insulin from department of endocrinology in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected as subjects.They were randomly divided into treatment group and control group according to the parity of treatment order，with 91 cases in each group.In the treatment group，Kangsai mobile disease management platform was used.To be specific，the APP was downloaded and installed in the mobile terminal of the patient or family.The personal file was established，the patient′s therapeutic regimen was recorded and blood glucose was monitored.Dynamic abnormality alert was implemented to prompt the patient to adjust the insulin dosage in time and guide the health education at any time.In the control group，traditional method of medical treatment was used，and follow-up visit was carried out in general out-patient clinics.After 3 months，the frequency of blood glucose monitoring，the frequency of insulin dosage adjustment，the incidence of hypoglycemia，and the proportion of return visits were compared between the two groups.The rate of blood glucose reaching the standard and changes of glycosylated hemoglobin levels before and after treatment were compared.Results In the treatment group，the proportions of blood glucose monitoring over 3 times/d，dosage of Insulin adjustment frequency over once a week and return visits were significantly higher than those in the control group，and the incidence of hypoglycemia was much lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group，the fasting blood glucose，2 h-postprandial blood glucose，and glycosylated hemoglobin were significantly lower in the treatment group than those in the control group after 3-month treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion mHealth can effectively improve physician′s management ability to use Insulin to treat DM patients and remarkably ameliorate their blood glucose levels.

[Key words]mHealth；Insulin；Diabetes mellitus；Physician management

社会物质文明的进步，对人类的作息规律、饮食习惯、生活环境、人均寿命都发生了巨大的影响，必然导致了疾病谱的改变。近30年来，我国的糖尿病患病率显著增加[1]，糖尿病已成为我国最常见的慢性疾病之一，《中国糖尿病防治指南》（2013版）指出，应用世界卫生组织（WHO）1999年的诊断标准，中国18岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，城镇患病率达11.6%[2]。2015年，我国预计已有1.096亿人罹患糖尿病。与此同时，我国糖尿病控制达标情况并不理想，胰岛素是目前降血糖作用最强和使用经验最丰富的药物[3]，但应用胰岛素的患者达标率更低。《中国糖尿病防治指南》（2013版）指出，糖尿病的控制不再是传统意义上的治疗而是系统的管理。移动医疗作为一种新的医疗方式，为糖尿病患者的系统管理提供了新的工具[4]。本研究选取我院内分泌科使用胰岛素治疗的182例糖尿病患者作为研究对象，通过康赛移动慢病管理平台对使用胰岛素治疗糖尿病患者进行门诊随访，促进患者生活方式的调整，优化治疗方案，改善患者的血糖控制，实现个体化管理，并评价其对使用胰岛素治疗糖尿病患者的管理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年7月我院内分泌科使用胰岛素治疗的182例糖尿病患者作为研究对象，按照就诊顺序的奇偶性将其随机分为治疗组及对照组，每组各91例。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》（2013版）中的糖尿病诊断标准，并启动胰岛素治疗的患者。排除标准：有严重并发症、生活不能自理、不能完成基本对答的患者。治疗组中，男58例，女33例，年龄18～70岁，中位年龄50.2岁；对照组中，男56例，女35例，年龄18～70岁，中位年龄49.6岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均进行糖尿病常规治疗，包括饮食控制，使用胰岛素控制血糖，其中根据起始治疗方案将常规治疗方案细分为3个小组，分别是：①口服药+基础胰岛素（甘精胰岛素）；②口服药+预混胰岛素（门冬30胰岛素）；③三餐前超短效胰岛素（门冬胰岛素）+睡前基础胰岛素（甘精胰岛素）。均常规使用抗血小板、调脂等药物。治疗组患者在常规治疗基础上纳入康赛慢病管理平台，在患者或家属的移动终端下载APP，并生成个人档案，记录患者的治疗方案，血糖监测情况等，实施动态异常提醒，及时提醒患者调整胰岛素用量，随时进行健康教育。对照组患者在常规治疗基础上予以普通糖尿病健康教育，普通门诊随诊。两组患者均治疗3个月。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗3个月后的血糖监测次数、胰岛素用量调整频率、低血糖发生率、复诊比例、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指標的变化。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血糖监测次数、胰岛素用量调整频率、低血糖发生率、复诊比例的比较

治疗3个月后，治疗组患者的血糖监测次数（>3次/d）、胰岛素用量调整频率（>1次/周）、复诊比例明显高于对照组，低血糖发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者血糖水平的比较

治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后，治疗组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

3.1移动医疗的意义与功能

由于我国人口众多，地域辽阔，经济发展、教育程度及基层卫生建设差异明显，糖尿病控制达标情况并不理想。2009年全国城市地区的大型调查显示，若以糖化血红蛋白<6.5%为标准，总体达标率仅20.2%，应用胰岛素患者的达标率更低，无论应用哪一种胰岛素，平均就有大约85%的患者不达标，若以糖化血红蛋白<7%为标准，仍然只有1/3的患者达标，单纯口服降糖药物治疗的达标率为40.0%，口服降糖药物联合胰岛素治疗的达标率为37.2%[5-6]。对于使用胰岛素治疗的糖尿病患者，要求更频繁的血糖监测、更规律的门诊复诊、更及时的剂量调整、更深入的糖尿病认知，所以，在应用胰岛素治疗糖尿病的同时，这类患者的管理应当成为医务工作者工作的重要组成部分。针对目前糖尿病严峻的防治形势，于2015年7月4日，国务院办公厅发布了《关于推动互联网+行动计划的指导意见》，提出了推广在线医疗卫生新模式，发展基于互联网的医疗卫生服务，所以互联网移动医疗作为一种新的医疗方式，愈来愈受到广泛的关注。

目前国外用于糖尿病管理的移动医疗应用的实现原理主要为自我效能、社会认知理论、社会支持理论、社会-生态模型、健康信念模式和行为转变理论等[7-12]。研究证明，建立在适用行为理论基础之上者[13]和包含个性化反馈和提供同伴支持机会者，更易实现预期干预效果[14]。移动医疗应用的功能涉及患者行为管理、疾病教育、医患互动、维护病友社群、糖尿病的预防与早期发现5个功能，其中患者行为管理功能包括饮食控制、督促运动、用药提醒和血糖自我监测。糖尿病有效控制的必备条件包括危险行为控制和血糖监测。血糖控制是糖尿病管理的首要目标，良好的血糖控制能显著降低糖尿病慢性并发症的发生风险[15]。

3.2移动医疗对使用胰岛素治疗糖尿病患者的管理效果分析

使用胰岛素治疗糖尿病患者，对血糖影响关键的因素是胰岛素剂量的调整，而决定胰岛素剂量做出调整的关键因素是血糖监测。根据我国胰岛素监测指南推荐，使用胰岛素的患者最少检测血糖3次/d，可根据不同的治疗制定个体化的监测方案[16]。本研究中，移动医疗治疗组因为患者能全天候的通过手机与医生进行互动，医生可以根据个体情况实施个体化高效管理，督促监测血糖，并及时作出相应胰岛素剂量的调整，从而达到血糖的有效控制，研究结果提示，移动医疗治疗组91例中血糖监测3次/d以上55例（血糖监测达标率60.44%），胰岛素剂量调整频率每周1次以上58例（占63.74%），而传统就医方式的对照组胰岛素剂量调整频率每周1次以上0例。治疗组患者的血糖监测次数（>3次/d）、用量调整频率（>1次/周）、复诊比例明显高于对照组，低血糖发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。3个月后，治疗组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，移动医疗能有效提高医生对使用胰岛素治疗糖尿病患者的管理能力，实现对患者高效的个体化管理，能够明显改善患者的血糖水平，减少并发症的发生发展，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-01-29 本文编辑：孟庆卿）