地佐辛对患儿腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的影响

刘东志 赵志斌

[摘要]目的 探討地佐辛对患儿腹腔镜手术苏醒期躁动（PAED）的影响。方法 选取连云港市第一人民医院2016年4月～2017年11月择期行腹腔镜疝囊高位结扎手术的患儿60例，将其随机分为地佐辛组（n=30）和对照组（n=30）。手术结束前15 min，地佐辛组患儿注射地佐辛0.1 m/kg，对照组患儿注射等体积的生理盐水。观察并记录患儿的手术时间、拔管时间、入麻醉后监护治疗室（PACU）时改良Aldrete 评分和PACU 滞留时间；记录患儿入室时（T0）、停药时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；同时记录拔管后30 min内PAED评分、改良东安大略儿童医院疼痛评分（m-CHEOPS）及不良反应发生情况。结果 地佐辛组患儿的PAED 评分、m-CHEOPS 评分均低于对照组（P<0.001）；两组患儿的拔管时间、入 PACU 时改良 Aldrete 评分及 PACU 滞留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。地佐辛组患儿的MAP、HR在T2、T3时均低于同时间点对照组（P<0.05）。两组患儿均未见不良反应。结论 腹腔镜疝囊高位结扎术患儿手术结束前15 min静注地佐辛0.1 mg/kg可以减少全身麻醉PAED的发生，不延长患儿术后苏醒及拔管时间，患儿血流动力学平稳，且无不良反应。

[关键词]地佐辛；小儿；全身麻醉；腹腔镜；苏醒期躁动

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0017-04

Influence of Dezocine on emergence agitation of surgical anesthesiain in children given laparoscopic surgery

LIU Dong-zhi ZHAO Zhi-bin

Department of Anesthesiology，the First People′s Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province，Lianyungang 222002，China

[Abstract]Objective To explore the influence of Dezocine on emergence agitation of surgical anesthesiain in children given laparoscopic surgery.Methods 60 children scheduled for laparoscopic high ligation of hernia sac treated in the First People′s Hospital of Lianyungang from April 2016 to November 2017 were selected and they were randomly divided into the Dezocine group （n=30） and control group （n=30）.15 min before the end of operation，Dezocine group was given 0.1 mg/kg Dezocine，while the control group was given the same volume of normal saline.The operation time，extubation time and modified Aldrete score when entered into the post-anesthesia care unit （PACU） and PACU retention time were observed and recorded.Mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） were recorded at the time before anesthesia （T0），drug withdrawal （T1），extubation （T2） and 5 min after extubation （T3）.At the same time，pediatric anesthesia emergence delirium （PAED） score，modified children′s hospital of Eastern Ontario Pain Scale （m-CHEOPS） score and the incidence of adverse reactions were recorded.Results PAED score and m-CHEOPS score in the Dezocine group were lower than those in the control group （P<0.001）.There were no significant difference in the extubation time，the modified Aldrete score or PACU retention time between the two groups （P>0.05）.MAP and HR of the Dezocine group were lower than those of the control group at T1 and T2 （P<0.05）. The HR of Dezocine group was slower than that of the control group at T2 and T3 （P<0.05）.Adverse reactions were not found in the two groups.Conclusion Intravenous infusion of 0.1 mg/kg Dezocine before the end of operation in children′s laparoscopic high ligation of hernia sac can prevent the incidence of emergence agitation after general anesthesia but don′t prolong the postoperative recovery and extubation time in children.The hemodynamics was stable and adverse reactions were not observed in children.

[Key words]Dezocine；Children；General anesthesia；Laparoscopic surgery；Emergence agitation

腹腔镜手术具备损伤小、康复快、并发症少等优势，近年被广泛应用于小儿外科手术。瑞芬太尼复合七氟醚现已广泛应用于小儿腹腔镜手术的麻醉，具有麻醉平稳、镇痛效果确切及苏醒彻底等优点[1-2]。但苏醒期躁动（PAED）的发生率较高，且可能会导致严重的不良反应[3]。地佐辛是一种较新型的阿片类受体激动拮抗药，具有镇痛作用强及轻度镇静作用，近来被越来越多地应用于全身麻醉及术后镇痛[4-5]。本研究拟探讨地佐辛对患儿腹腔镜手术麻醉苏醒期躁动的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市第一人民医院2016年4月～2017年11月符合纳入标准择期行腹腔镜疝囊高位结扎手术的患儿60例，男36例，女24例，将其随机分为地佐辛组（n=30）和对照组（n=30）。两组患儿的性别、年龄、体重及手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。纳入标准：①入选患儿美国麻醉医师协会[6]（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄2～6岁，体重12～31 kg；②与患儿家属签署药物同意及麻醉知情同意书；③经本院医学伦理委员会审核通过。排除标准：①术前有精神及神经系统疾病，行为智力异常；②术前有呼吸系统及其他系统疾病。

1.2方法

患儿禁食6 h，禁饮4 h。手术开始前 30 min 肌内注射阿托品 0.02 mg/kg。入室后，常规监测心电图、心率（heart rate，HR）、无创血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳和呼吸频率。麻醉诱导：芬太尼（宜昌人福药业，批号：1151202）2 μg/kg、丙泊酚（奥地利费森尤斯卡比有限公司，批号：16LE7596）2 mg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞醫药股份有限公司，批号：170918AK）0.15 mg/kg静脉注射，气管插管，行机械通气，潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率为17～22次/min。麻醉维持：持续泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业，批号：6171110）0.05～0.20 μg/（kg·min），吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，批号：17071931）1%～3%。手术结束前15 min，地佐辛组患儿注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号：17090631）0.1 mg/kg，对照组患儿注射同等体积的生理盐水。术毕，停药。待患儿呼之睁眼，自主呼吸满意后，拔除气管导管，送入麻醉后监护治疗室（post-anesthesia care unit，PACU）。

1.3 观察指标

观察并记录患儿拔管时间、手术时间、入PACU时改良Aldrete 评分及PACU滞留时间；记录患儿入室时（T0）、停药时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）的平均动脉压（MAP）和HR；拔管后30 min内PAED评分及改良东安大略儿童医院疼痛评分（m-CHEOPS）及手术结束后6 h 内的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿PAED评分、m-CHEOPS评分的比较

地佐辛组患儿的PAED评分、m-CHEOPS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表2）。

2.2 两组患儿不同时间点生命体征的比较

两组患儿的MAP、HR在T0、T1时比较，差异无统计学意义（P>0.05），地佐辛组患儿的MAP、HR在T2、T3时低于同时间点对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。T2、T3时，地佐辛组患儿的MAP、HR均高于T1时，差异有统计学意义（P<0.05）。地佐辛组患儿的MAP、HR在各时点比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

与同组T1时比较，aP<0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05

2.3两组患儿拔管时间、PACU滞留时间及入PACU 时改良Aldrete评分的比较

两组患儿的拔管时间、PACU滞留时间及入PACU 时改良Aldrete评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.4不良反应发生情况

两组患儿在拔管后30 min内均未发生喉痉挛、呼吸及循环抑制、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应，术后6 h未见不良反应。

3讨论

随着微创水平的进步，腹腔镜被广泛应用于儿外科手术。但腹腔镜手术苏醒期小儿常因术前焦虑、疼痛、身体不适、吸入麻醉以及尿管刺激等多种因素导致躁动[7-8]。有研究发现，全身麻醉小儿PAED的发生率为20%～80%，远大高其他年龄组[9]。研究显示，PAED多发生在2～6岁患儿，而腹腔镜是PAED的相关因素[10]，因此，本文选择2～6岁择期行腹腔镜疝气高位结扎术的患儿作为研究对象。由于疼痛和焦虑可引起PAED，临床上通常使用镇痛药、镇静药如咪达唑仑和阿片类药物等预防PAED[11-14]，这些疗法取得了一定的效果，但会有不良作用。PAED的不良表现较多，严重影响小儿的康复，所以，寻找有效的药物预防小儿腹腔镜手术PAED的发生，对小儿腹腔镜手术的开展意义重大。

地佐辛是一种新型的阿片类药物，对κ受体完全激动，产生较强的脊髓镇痛作用，镇痛效果强于吗啡及可待因[15-16]，在体内吸收分布快，表观分布容积大、半衰期长且清除慢，故镇痛作用强且时间久。本研究中，行腹腔镜疝囊高位结扎手术的患儿手术结束前 15 min 注射地佐辛0.1 mg/kg，与对照组比较，PAED评分降低，提示地佐辛可以降低PAED发生率，而且地佐辛组的m-CHEOPS评分也较对照组降低，提示地佐辛降低PAED的发生可能与地佐辛减少患儿麻醉后的疼痛有关。地佐辛组患儿的拔管时间、PACU滞留时间及入PACU 时改良Aldrete评分与对照组相比较无显著差异，提示地佐辛在减少患儿PAED的同时不延长患儿的拔管时间，地佐辛作为一种新型的镇痛药在镇痛、镇静的作用同时又不会对患儿在PACU的苏醒时间有所影响，与以往的研究结果一致[17-20]。本研究中地佐辛组患儿不同时点的MAP、HR均较对照组平稳，提示可能与地佐辛可以预防使用瑞芬太尼后出现痛觉过敏有关[21]。

综上所述，腹腔镜疝囊高位结扎术患儿手术结束前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可以减少全身麻醉PAED的发生，不延长患儿术后苏醒及拔管时间，患儿血流动力学平稳，且无不良反应。

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（收稿日期：2018-02-08 本文编辑：许俊琴）