乳腺癌化疗患者的同伴支持需求及影响因素

唐茂婷 刘贤亮 朱瑞雪 吴 茜 张慧敏 荀林娟 施 雁

(上海市第十人民医院，上海 200072)

乳腺癌是女性癌症最常见的类型〔1〕，女性癌症中所致死亡20%由乳腺癌导致，每年至少约400 000名女性死于此疾病，占癌症总死亡的14%〔2〕。据预测，到2021年35～40岁的中国乳腺癌患者将达到220万，相当于每10万名女性中将有超过100例的乳腺癌患者〔3〕。同伴支持可以满足乳腺癌患者信息需求〔4〕，减轻患者痛苦〔5〕，增加患者整体幸福感〔6〕。有研究〔7〕通过自行设计问卷调查不同文化程度乳腺癌患者对同伴支持的需求程度，但是研究只调查了一个影响因素，问卷也只简单的调查了乳腺癌患者对同伴支持的需求、参加意愿及同伴支持者获得对象。本研究调查化疗乳腺癌患者对同伴支持形式、信息及情感的需求并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 根据样本量=问卷条目数×(5～10)再考虑20%的无效问卷，样本量=(18×10)(1+20%)=216，采用便利抽样法，选取2017年5～7月在上海市4所医院接受化疗的乳腺癌患者进行调查。纳入标准：手术后病理检查证实为乳腺癌并接受化疗者；意识清楚，言语正常；知情同意。排除标准：伴有严重慢性疾病，如慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺气肿及肝硬化等。

1.2一般情况调查表 根据大量文献阅读，调查的同伴支持影响因素包括年龄、文化程度、居住地、交通情况、婚姻状况、医保类型、家庭月收入、术后乳房外形情况、乳腺癌家族史、是否复发、住院次数、遇见烦恼时的倾诉方式、遇到烦恼时的求助方式及参与团体活动积极性等。相关因素已请慢性病延续性护理研究领域专家审阅并根据专家建议做了适当修改。

1.3乳腺癌化疗患者对同伴支持的需求问卷 通过查阅文献、质性访谈、专家咨询及预试验自行编制化疗乳腺癌患者对同伴支持的需求问卷。经检验问卷Cronbach α系数为0.811，内容效度为0.96。问卷包括同伴支持形式、信息需求、情感需求3个维度，同伴支持形式包括俱乐部、座谈会、病房探访、网络干预、户外活动5个条目；信息需求包括化疗放疗等的作用不良反应及对策、PICC置管原因及注意事项、淋巴水肿及引流管所致并发症原因处理措施及注意事项、伤口护理注意事项、康复锻炼方法、饮食的选择和注意事项、月经性及怀疑避孕等相关知识、乳房自我检查方法8个条目；情感需求包括同伴支持者分享情绪调节及应对压力的技巧、紧张恐惧时需要给予帮助、抑郁焦虑时需要给予关心、悲观时需要给予鼓励及痛苦时需要倾诉自己的苦闷与烦恼5个条目。每个条目有不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要5个选项，分别为1、2、3、4、5分，总分为90分，得分越高说明对同伴支持的需求越高。预试验选取50例乳腺癌化疗患者进行测量，Cronbach α系数0.855，并对这50例患者间隔7～14 d进行测量，重测信度为0.996。

1.4资料收集 本研究事先征得医院护理部及相关科室的同意和支持，由调查人员用问卷对患者进行面对面的匿名调查，采用统一的指导语，说明研究的目的、填写方法、填写所需时间及填写的注意事项。使患者能准确理解量表的使用方法、各个条目的含义、评分标准。回收的问卷进行统一复核检查，资料回答不全的、一份问卷所有选项为同一答案的、一份问卷中有一个条目未选或同时选定两个或以上答案的，按无效问卷去除。共发放问卷216份，回收有效问卷212份，有效回收率98.15%，通过收集的212份数据对问卷的信效度进行检验。

1.5统计方法 应用SPSS20.0软件，首先行正态性检验，满足要求的两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用ANOVA检验，非正态的数据采用非参数检验。多因素分析采用多重线性回归分析(Stepwise法)。

2 结 果

2.1对同伴支持的需求现状 乳腺癌患者对同伴支持形式、信息需求、情感需求3个维度及对同伴支持总的需求均分分别为(16.39±5.3)分、(32.38±5.84)分、(19.64±4.2)分、(68.41±11.87)分。同伴支持形式中需求排在前三位的是座谈会(3.5±1.41)分、病房探访(3.45±1.28)分、网络干预(3.45±1.27)分。信息需求排在前三位的是康复锻炼方法(4.2±0.87)分、饮食的选择和注意事项(4.18±0.92)分、伤口护理注意事项(4.17±0.88)分。情感需求排在前三位的是同伴支持者分享情绪调节及应对压力的技巧(4.02±0.97)分、紧张恐惧时需要给予帮助(3.97±0.89)分、痛苦时需要倾诉自己的苦闷与烦恼(3.92±0.96)分。

2.2对同伴支持的单因素分析 患者的年龄、文化程度、交通是否便利、遇见烦恼时的倾诉方式、遇到烦恼时的求助方式、参与团体活动积极性6个变量对同伴支持的需求有明显影响(均P<0.01)，见表1。

2.3对同伴支持的多重线性回归分析 以乳腺癌化疗患者对同伴支持的需求总分作为因变量，以单因素分析中有意义的变量为自变量，按照进入水准α=0.05，剔除水准β=0.1的标准，对乳腺癌化疗患者对同伴支持的需求进行多重线性回归分析。结果显示，有4个变量进入了回归方程，分别为交通是否便利、参与团体活动积极性、遇见烦恼时的倾诉方式及文化程度(均P<0.001)。见表2。

表1 对同伴支持需求影响因素的单因素分析

与本亚组其他因素比较：1)P<0.01

表2 对同伴支持的需求多元逐步回归分析结果(n=212)

3 讨 论

有研究〔7〕通过自行设计问卷进行调查，发现100例乳腺癌患者对同伴支持的需求率为87%。同伴支持形式主要包括俱乐部〔8〕、座谈会〔5〕、病房探访〔9〕、网络干预〔6,10,11〕及户外活动〔12,13〕。其中乳腺癌化疗患者需求最多的同伴支持形式是座谈会模式，可能是座谈会模式可以让同伴支持者与患者进行面对面交流并以“过来人”的身份向患者传授经验，避免了以往“填鸭式”的灌注教学，使患者能更好地掌握解决问题的技巧〔4〕。李蓉等〔14〕让同伴支持者与患者结对，通过座谈会这种同伴干预模式患者可以与自己有类似医疗和情感过程的同伴交流，找到归属感，减少社会隔离，也增加了对生活的信心。患者对其他几种同伴支持形式也有一定的需求，因为通过俱乐部〔15〕及病房探访〔16〕形式，患者与同伴通过互相交流，减少了孤独感。患者也可以通过在线社区网络〔6〕与同伴交流比较私密的问题及通过户外活动〔12〕这种形式找到更多的同伴。

化疗乳腺癌患者对同伴支持的信息需求有化疗放疗、PICC、术后并发症、康复锻炼方法及饮食等〔17,18〕，其中本研究发现患者信息需求最多的是康复锻炼方法，可能是因为乳腺癌治疗方案常导致患者疲劳、运动受限、淋巴水肿及皮下积液等，大部分患者由于术后疼痛、留置引流管的不适，使功能锻炼的依从性差〔19〕。患者需要康复锻炼的方法和信息，加快身体恢复。张真均等〔17〕通过让同伴支持者与患者面对面交流并以身示范手部、腕部、肘部及肩关节的运动，从而加快了同伴组患者患肢在进食、洗脸、穿衣等方面的恢复(P<0.05)。同伴支持者的鼓励及榜样作用也激励了患者，让患者更容易学会运动锻炼技巧，减少术后平均引流量、引流管平均滞留时间及术后皮下积液发生率，促进患者更快恢复正常生活〔20〕。

乳腺癌化疗患者对同伴支持的情感需求有同伴支持者分享情绪调节及应对压力的技巧，悲观、抑郁、紧张恐惧、痛苦时需要同伴支持者的帮助〔6,10,21〕，本研究发现情感需求最多的是同伴支持者分享情绪调节及应对压力的技巧。可能是治疗所致的性功能障碍、外观改变及不孕不育等问题带给乳腺癌患者很大的心理负担，需要同伴支持者分享情绪调节及应对压力的技巧。Schover等〔21〕创建了姐妹同伴咨询项目，让同伴支持者在教堂或社区对患者进行每次60～90 min的交流，分享应对压力的技巧，结果发现不仅提高了患者的知识水平也减少了压力。Sillence〔10〕则是通过在线社区使用异步沟通和公开讨论的方式，让患者可以从与自己疾病特点相同的同伴那得到从假发到乳房重建的许多建议，从而降低了患者的担忧。可能由于乳腺癌患者更愿意与有相同疾病经历的同伴倾诉自己的感受，通过同伴支持者分享情绪调节及应对压力的技巧缓解了患者心理压力。

本研究发现文化程度越高的患者对同伴支持的需求更强，采取的应对方式更积极〔22〕，这与汪琦等〔23〕的研究一致，研究发现文化程度较高的患者比文化程度较低的患者参加社会支持可能性高。可能是因为文化程度较高的患者能清楚地认识自己的疾病，理智地处理相关问题，积极应对生活中所带来的一些负面事件，接受新知识新事物的能力相对较高，也希望得到更多关于健康方面的支持。文化程度较低的患者对疾病的一些肿块、溢乳等症状不了解，采取漠视的态度，对同伴支持这种新兴的社会支持方式接受度也较低。

本研究发现交通便利的患者对同伴支持的需求较强。可能是因为同伴支持的形式如俱乐部、座谈会、病房探访及户外活动大多都需要患者到医院及医院附近参与。交通方便离医院较近的患者更愿意来参与活动。而交通不便，离医院较远的患者需求率较低，可能是因为患者居住地路途遥远，觉得没有明显不适，不需要到医院参加活动。米光明等〔24〕研究发现城市及交通便利的患者求医行为相对较好。

本研究发现参与团体活动积极性越高的患者对同伴支持的需求越强，与赵永福等〔25〕的研究结果一致，他发现积极参加团体活动的乳腺癌患者社会支持的利用度好于对照组。说明积极参加团体活动的患者自身就能获得社会支持并很好利用。同伴支持也是社会支持的一种，积极参加团体活动的乳腺癌患者也能很好的利用同伴支持，缓解负性情绪，提高整体幸福感。

本研究发现主动诉说自己烦恼的患者对同伴支持的需求更强。可能是因为她们善于利用自身的社会支持找到正确的应对方法，将自己的烦心事告诉同伴，从而得到同伴经验性的意见减少自身烦恼。Batenburg等〔6〕研究也说明主动诉说自己烦恼的患者可以通过同伴的强化认同感缓解自身的心理负担。综上，应该根据不同乳腺癌患者的特点为其提供最合适的同伴支持服务，减少患者痛苦，提高其生活质量。