应用TCD评价天麻钩藤颗粒对脑卒中患者脑血管反应性的影响

贾小影 李 丽 刘伯岩孙 丹

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021) (空军航空大学门诊部，吉林 长春 130022)

脑血管反应性降低是缺血性脑卒中(中风)的有效预警信号〔1，2〕，脑血管反应性可通过经颅多普勒(TCD)监测屏气指数来表示。天麻钩藤颗粒是治疗肝阳上亢病症的经典方剂之一，既往的研究多集中于该方对高血压、眩晕的诊治方面，对脑卒中治疗研究相对较少，且在有限的研究中均以临床症状为指标，研究方法单一，观察指标简单。本研究通过TCD监测天麻钩藤颗粒对脑卒中患者脑血管反应性的影响。

1 资料和方法

1.1研究对象 2013年5月至2016年5月长春中医药大学附属医院收治的脑梗死恢复期(中医证属肝阳上亢证)患者58例按就诊顺序随机分为观察组和对照组各29例，平均55岁，每组均男14例，女15例。纳入标准：所有病例符合西医诊断大动脉粥样硬化型或腔隙性脑梗死的诊断标准；符合中医中风肝阳上亢证辨证标准；病情分期为恢复期者；年龄40～70岁； 知情同意。 西医诊断标准按照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议上修订的各类脑血管疾病的诊断要点；中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司脑病协作组 1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》进行。 排除标准：急性脑卒中患者；脑出血患者； 短暂性脑缺血发作患者；无症状性脑梗死患者；脑肿瘤、脑外伤患者；脑寄生虫病患者；风湿性心脏病、冠心病及心脏病合并房颤引起脑栓塞者；颅内异常血管网症者。

1.2给药方法 对照组给予口服阿司匹林。观察组在常规给予阿司匹林基础上给予天麻钩藤颗粒口服，由成都九芝堂金鼎药业有限公司提供，温开水冲服，1袋/次，3次/d，连服3个月，之后继续口服阿司匹林。

1.3美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分 分别于治疗前，治疗后3、6个月进行神经功能缺损评分。脑梗死患者治疗有效率=(治疗前NIHSS-治疗后NIHSS)/治疗前NIHSS×100%，根据缺损分降低程度分为基本痊愈(降低≥90%)，显著进步(降低46%～89%)，进步(降低18%～45%)，无变化(降低<18%或增加不足18%)，缺损分增加18%以上为恶化。基本痊愈、显著进步、进步为治疗有效。

1.4脑血管反应性的检测 分别于治疗前，治疗后6个月检测脑血管反应性，检查方法：将双深度双通道2 MHz探头用Spencer头架固定在患者双侧颞窗，在正常大脑中动脉(MCA)55～ 65 mm 深度或狭窄MCA远端检测双侧MCA 的血流速度和频谱形态，记录MCA频谱，随机自动显示及打印所得频谱及采集动脉平均峰值流速(Vm)，以此计算屏气指数(BHI)〔3〕，BHI=(屏气末Vm-平静时Vm)×100/(平静时Vm×屏气时间)。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件行χ2和t检验。

2 结 果

2.1治疗后两组临床疗效比较 治疗后3、6个月观察组较对照组明显见效(P<0.05)。见表1。

表1 治疗后3、6个月两组临床疗效比较(n=29，n)

与对照组比较：1)P=0.000

2.2两组脑血管反应性变化 治疗前两组BHI无明显差异，治疗6个月后，观察组BHI较对照组明显改善(P<0.05)。见表2。

表2 两组BHI比较

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

脑卒中已成为我国第一位致死病因，致残概率大，其中80%为缺血性脑卒中。在缺血性脑卒中病因病机研究认为病位在心脑，与肝肾密切相关，肝肾功能不足、肝阳上亢是脑卒中主要发病机制〔4〕。清代的叶天士在《临证指南医案》指出脑卒中是“精血衰耗，不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风旋动”，因此主张治疗上以熄风为主，所以把平肝熄风、补益肝肾为急性脑卒中的基本治法之一〔5〕。天麻钩藤颗粒由多种配方组成，天麻、钩藤为君药，还包含有山栀、黄芩、石决明、川牛膝、益母草、桑寄生、杜仲、朱伏神、夜交藤等，其中天麻有平肝熄风的作用，与钩藤配伍，有熄风止痉、清泻肝热的作用；山栀、黄芩也具有显著的清热泻火之功效；另外石决明有平肝潜阳之效；川牛膝、益母草能够引血下行、活血利水；桑寄生和杜仲则都具有补肝益肾的作用；辅药佐以朱伏神及夜交藤，能够安神定志〔6〕。天麻钩藤饮对肝阳上亢症有治疗作用，尤其是肝阳上亢型高血压患者〔7，8〕。本文结果提示，天麻钩藤颗粒可明显改善脑卒中恢复期患者的神经功能缺损评分，证实其对脑卒中恢复期患者有显著的治疗作用。

血液中二氧化碳浓度在一定范围内变化时，脑血流量会随之发生相应的改变，当二氧化碳浓度升高时，脑血流量增加，当二氧化碳浓度降低时，脑血流量减少，脑血管反应性指的是脑血管随着动脉血中二氧化碳的浓度变化而进行收缩或舒张来维持脑血流恒定的能力，它反映脑血管的储备能力，脑血管反应性降低是缺血性脑卒中的有效预警信号〔9，10〕。通过监测药物治疗前后脑血管反应性的变化，可明确药物对脑卒中患者的预后改善作用。监测脑血管反应性常用的方法有乙酰唑胺法，二氧化碳吸入法，屏气法及过度换气法等。屏气法是平静呼吸后屏住呼吸，血液中二氧化碳浓度升高，脑血流量增加，呼气后二氧化碳浓度瞬间降低，脑血流下降，通过计算屏气前后脑血流量的变化来反映患者脑血管的储备能力和评价侧支循环情况。本研究提示，天麻钩藤颗粒可有效改善肝阳上亢型脑卒中患者预后。本研究尚有不足之处，观察时间短，样本量相对少，下一步会扩大样本量并随访脑卒中患者再发概率。