医院获得性铜绿假单胞菌感染的耐药性分析

王洁　刘高丽

摘 要：目的 了解医院获得性铜绿假单胞菌感染的耐药情况，以指导临床合理使用抗菌药物。方法 收集2017年1月-2017年4月住院患者标本中分离出的70株铜绿假单胞菌，采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，数据运用WHONET软件进行分析。结果 分离出的70株铜绿假单胞菌，检出多重耐药铜绿假单胞菌28株，检出率为40%。铜绿假单胞菌临床标本来自于痰液最多，占49.3%，其次为伤口分泌物，占20.4%；呼吸内科及ICU检出的铜绿假单胞菌最多，分别占22.5%、19.6%。耐药率较高的为氨苄西林、头孢曲松、头孢唑林、头孢西丁、呋喃妥因、庆大霉素、亚胺培南、复方新诺明、替加环素、阿莫西林/克拉维酸，分别为54.3%、52.9%、55.7%、50%、54.3%、48.6%、51.4%、55.6%、50%、51.4%。结论 了解并动态监测铜绿假单胞菌的耐药性，为临床用药提供参考依据，并有效控制和延缓细菌耐药的发生。

关键词：铜绿假单胞菌 耐药性 抗菌药物；

Drug resistance analysis of nosocomial Pseudomonas aeruginosa infection

Wang Jie，Liu Gao Li

（Luohe Medical College， Luohe 462002 Henan）

Objective to investigate the drug resistance of nosocomial Pseudomonas aeruginosa infection. Methods 70 strains of Pseudomonas aeruginosa isolated from hospitalized patients from September 2016 to December 2016 were collected. Understand and dynamically monitor the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa， provide a reference for clinical medication， and effectively control and delay the occurrence of bacterial resistance.

Keywords： Pseudomonas aeruginosa； drug resistance； antimicrobial agents；

中图分类号：R378 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）07-0-01

铜绿假单胞菌是常见的条件致病菌，在人体的呼吸道、皮肤等均有存在，自然环境分布广泛，是常见的非发酵革兰阴性杆菌，易引起化脓性炎症及全身性感染，常对抗菌药物具有耐药性。近年来随着亚胺培南等抗菌药物大量应用，铜绿假单胞菌的耐药情况越来越严重，多重耐药菌株不断的被报道。通过对医院获得性铜绿假单胞菌感染的耐药性进行分析，可为临床用药、预防和控制感染提供参考。

一、材料与方法

1.标本来源 2017年1月-2017年4月住院患者标本中分离出的70株铜绿假单胞菌。同一患者相同标本多次分离的同种菌株不重复统计。

2.方法 使用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，进行细菌鉴定及药敏试验。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。药敏结果参照CLSI 2010年标准[1-2]。

3.统计学方法 应用WHONET软件对数据进行统计分析。

二、结果

1.铜绿假单胞菌检出率

临床标本分离的病原菌中，革兰阴性菌检出385株，其中铜绿假单胞菌检出70株，检出率为18.2%；分离出的70株铜绿假单胞菌，检出多重耐药铜绿假单胞菌28株，检出率为40%。

2.铜绿假单胞菌在不同标本中分布

70株铜绿假单胞菌主要来源于呼吸道痰液标本，占49.3%，排在第二位的是伤口分泌物，占20.4%，其次分别为气管吸物、尿液及血液，各占14.9%、7.6%、6.7%。见表1。

3.铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药情况

70株铜绿假单胞菌耐药率较高的为氨苄西林、头孢曲松、头孢唑林、头孢西丁、呋喃妥因、庆大霉素、亚胺培南、复方新诺明、替加环素、阿莫西林/克拉维酸，分别为54.3%、52.9%、55.7%、50%、54.3%、48.6%、51.4%、55.6%、50%、51.4%。耐药率较低的为阿米卡星、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦，分别为7.1%、10%、11.4%、11.4%、11.4%。对18种抗菌药物的敏感程度见表2。

三、讨论

铜绿假单胞菌是医院获得性感染的重要致病菌之一，可引起包括肺炎、败血症、组织感染等多种感染[3-4]。作为条件致病菌，环境不利引起其生长。亦可通过灭菌不合格器械、及医护人员等传给患者。分离出的70株铜绿假单胞菌，有28株为多重耐药菌株，检出率为40%。

70株铜绿假单胞菌主要来源于呼吸道痰液标本，占49.3%，排在第二位的是伤口分泌物，占20.4%，其次分别为气管吸物、尿液及血液等。提示该菌所致疾病在以呼吸道感染为主。70株铜绿假单胞菌主要分布在呼吸内科及重症监护病房（ICU），分别占22.5%、19.6%。其次为神经内科病房、神经外科病房、肿瘤病区、内分泌代谢科、普外科等。究其原因，上述病区的患者中老年人居多，多伴有下列危险因素：比如基础病慢性阻塞性肺疾病者较多、高龄导致免疫力下降、各器官及免疫功能减退、长期使用广谱抗菌药物及留置体内导管等因素，往往使患者对致病菌抵抗力降低，导致致病菌入侵，从而增加呼吸系统、泌尿系统感染，致铜绿假单胞菌的感染机会增加[5]。这些因素同时也是ICU和呼吸内科是患者感染铜绿假单胞菌多重耐药的危险因素，与国外报道相似。

铜绿假单胞菌耐药监测结果显示，70株铜绿假单胞菌耐药率较高的为氨苄西林、头孢曲松、头孢唑林、头孢西丁、呋喃妥因、庆大霉素、亚胺培南、复方新诺明、替加环素、阿莫西林/克拉维酸，分别为54.3%、52.9%、55.7%、50%、54.3%、48.6%、51.4%、55.6%、50%、51.4%。耐药率较低的为阿米卡星、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦，分別为7.1%、10%、11.4%、11.4%、11.4%。这可能与医院进一步加强感染隔离控制、监测细菌耐药变化、抗菌药物的管理、严格执行消毒等措施相关。铜绿假单胞菌有着复杂的耐药机制，如抗菌药物的作用靶位的改变，如青霉素结合蛋白（PBPs）结构发生改变；细菌可生成生物被膜，导致抗菌药物治疗失败；细菌的主动泵出系统使细菌产生固有和获得性耐药，这一点在铜绿假单胞菌的多药耐药性中起了主要作用；产生抗菌活性酶如β-内酰胺酶，可使细胞外膜的通透性降低以及菌体蛋白变异，使细菌对不同抗菌药物形成固有的耐药；抗菌药物的广泛使用也可刺激细菌耐药基因发生改变或产生新的耐药基因 。

因此，对临床分离的铜绿假单胞菌进行耐药性动态监测，了解铜绿假单胞菌的耐药性可以为有效控制感染提供依据，指导临床合理使用抗菌药物，有效控制和延缓细菌耐药的发生。

参考文献

[1]周莹，林伟，陈杏春.ICU与非ICU的格兰阴性菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：4633-4635.

[2]王海兴，李建国，项辉，郭清莲.2092株铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，33（3）：184-186.

[3]蓝锴，罗强，张伟铮等.医院内铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药性变迁[J].广东医学，2011，32（18）：2398-2400.

[4]周莹，陈杏春，梁亮等.医院获得性铜绿假单胞菌感染的临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015（25）12：2681-2683.

[5]胡锡浩，许小敏，冯伟云，等.烧伤科铜绿假单胞菌20种β-内酰胺酶基因与膜孔蛋白oprD2基因研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4419-4422.