腹腔镜结肠癌根治术患者围术期护理干预效果探讨

王淑贞

[摘要] 目的 探討腹腔镜结肠癌根治术患者围术期护理干预效果。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例作为研究对象，所有患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例，对照组采取常规对症护理，观察组采取围术期护理，比较两组的各项手术指标及并发症、护理满意度。 结果 观察组患者的手术时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组，观察组患者的术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率6.7%，明显低于对照组的23.3%（P<0.05）。观察组的护理满意度达96.7%、明显低于对照组的70.0%（P<0.05）。 结论 于腹腔镜结肠癌根治术患者围术期采取有效的护理干预，有利于缩短手术时间、减少术中出血量、减少术后并发症、提高护理满意度，从而促进患者术后的恢复。

[关键词] 腹腔镜结肠癌根治术；围术期护理；并发症；护理满意度

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0145-03

Effect of perioperative nursing intervention on patients with laparoscopic colon cancer radical surgery

WANG Shuzhen

Department of General Surgery， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention on patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer. Methods 60 patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects. All patients were divided into observation group and control group by random number table， with 30 cases in each group.The control group was treated with routine symptomatic care， and the observation group was treated with perioperative nursing. The operation indexes， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time， ambulation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group，with significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than that in the control group（23.3%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%， which was significantly lower than that of the control group（70.0%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Effective perioperative nursing intervention in patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， reduce postoperative complications， improve nursing satisfaction， and promote postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic radical mastectomy； Perioperative nursing； Complications； Nursing satisfaction

近年来结肠癌的发病率逐年升高，手术是常用治疗方法，但开腹手术具有创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点。腹腔镜结肠癌根治术弥补了开腹手术的不足，具有创伤小、患者痛苦少、并发症少、术后恢复快等优点[1]。但腹腔镜手术作为一种手术，其也是一种应激源，易使患者产生强烈的心理应激反应，从而出现焦虑、烦躁等负性心理，不利于手术顺利进行[2]。因此，对行腹腔镜结肠癌根治术患者围术期配合有效的护理干预措施，对于提高手术成功率、促进患者早日康复具有重要作用。2016年1月～2017年1月，我院对行腹腔镜结肠癌根治术患者围术期采取有效的护理干预措施，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院行腹腔镜结肠癌根治术患者60例作为研究对象，无严重的心肝肾等脏器功能不全者及精神疾病者、除外妊娠期及哺乳期女性。其中男34例，女26例，年龄最小42岁，最大78岁，平均年龄（56.1±11.3）岁。Dukes 分期：A期16 例，B 期28 例，C 期6 例。临床表现：腹痛22例、腹泻19例、腹部不适45例、便中带血、黏液血便11例、贫血22例、消瘦39例、腹部肿块8例、肠梗阻11例。病变部位：升结肠32 例，横结肠10例，降结肠18例。所有患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例，对照组采取常规对症护理，观察组采取围术期护理，两组入选患者的性别、年龄、病程等方面组间比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行腹腔镜结肠癌根治术，对照组采取常规对症护理，观察组采取围术期护理，包括术前、术中及术后护理，具体内容如下：

（1）术前护理 ①肠道准备：术前3 d 应行肠道准备，口服诺氟沙星0.2 g、甲硝唑0.4 g，每天3次。术前2 d食用无刺激的流质或半流质饮食，禁食豆类、牛奶等易产气食物。术前1 d 口服20%甘露醇250 mL清洁肠道，随后饮用温开水1000～2000 mL，排空肠道积液积气。术前12 h 禁食、禁饮。②心理护理 患者由于对腹腔镜手术缺乏了解，常存在焦虑、恐惧及悲观心理，护理人员应以亲切和蔼的态度与患者进行沟通和交流，向患者进行相关知识的宣教，告知患者腹腔镜手术的优点、麻醉方法及注意事项及术后可能出现的并发症等，根据患者的不同情况进行有针对性的心理护理及心理疏导，向患者介绍手术成功例子，以减轻患者的负性心理，增加对手术成功的信心，使其以良好的心态接受治疗和护理。

（2）术中护理 护理人员注意密切监测患者生命体征如血压、心率等的变化情况、熟练运用各种医疗器械及设备，根据腹腔镜手术要求准备腹腔镜及其专用的器械如气腹刀、超声刀等，准备无菌生理盐水、无菌的镜套、手套、方巾、止血纱布、吸引管、标本袋等，保持手术室舒适环境，指导患者采取合理的手术体位，快速建立静脉通道[3]。

（3）术后护理

①一般护理 术后返回病房平卧6 h 后改成半卧位，给予持续低流量吸氧，密切观察患者生命体征的变化，注意手术切口有无渗出及红、肿、热、痛[4]。

②引流管的护理 腹腔镜下结肠癌根治术后常需留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管。护理人员应定期针对不同类型的引流管采取或挤压或抽吸或冲洗的方法保障引流管的通畅性，并保证妥善固定。正常情况下，引流液量较少、颜色呈淡红色，但当引流较多、颜色鲜红时，有可能是腹腔内出血，应高度警惕。因此，护理人员应密切观察引流液的颜色、性质、量。

③饮食护理 一般停止胃肠减压后第3 天即可给予全量流食饮食，患者无明显不适感后，第4 天即可给予半流质饮食，如稀粥、烂面条等。指导患者饮食应少食多餐，多食新鲜蔬菜水果，少吃高脂肪、辛辣刺激及腌制品。

1.3观察指标

①手术各项指标：手术时间、下床活动时间及住院时间及术中出血量；②术后并发症；③护理满意度，主要包括对护理人员的服务态度、操作技术水平、病房环境等方面进行调查及评价，分为满意（90分及以上）、较满意（60～89分）、不满意（60分及以下）。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，其中计量資料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术各项指标比较

观察组患者的手术时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组，观察组患者的术中出血量显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率6.7%，明显低于对照组的23.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度达96.7%、明显低于对照组的70.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来随着经济的发展，人们的生活水平得到了提高，饮食结构也发生了改变，使结肠癌的发病率逐年增多。结肠癌主要发生在直肠与乙状结肠交界处，40～50岁年龄组发病率最高，近年来其发病率日趋年轻化[5-6]。根治性手术为结肠癌常用治疗方法，但开腹手术具有创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点。近年来随着腹腔镜技术的不断成熟，其临床应用逐渐增多。腹腔镜手术具有创伤小，术中出血少、术后并发症少、术后恢复慢等优点。但腹腔镜手术作为一种手术，其也是一种应激源，易使患者产生强烈的心理应激反应，从而出现焦虑、烦躁等负性心理，因此为保证手术顺利开展，围术期采取有效的护理干预，对于提高手术安全性、增强患者手术配合度、减少并发症具有重要意义[7-9]。围术期护理主要包括术前、术中、术后护理，术前，协助患者完善相关检查，做好肠道准备，为手术的顺利开展打下基础[10-13]。另外，术前由于患者对腹腔镜结肠癌根治术的手术方法、疗效了解较少，常存在焦虑、恐惧不安、悲观等负性情绪。因此，术前护理人员应热情、和蔼地接待患者，多与患者进行沟通和交流，耐心向患者讲解腹腔镜手术的相关知识、优缺点及注意事项等，以减轻患者的心理负担，增强患者接受手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。术中指导患者选择适宜体位，密切监测患者的生命体征，如血压、脉搏，心率等，尤其要注意气腹引起的血流动力学改变，并准备好抢救物品[14-15]。

术后护理人员应严密观察患者的病情变化，术后饮食护理可指导患者正确饮食，避免因饮食引起的不适；引流管护理可帮助患者胃肠道减压和促进膀胱功能恢复[16]。

本研究中，观察组通过实施上述围术期护理，结果显示，观察组患者的手术时间、下床活动时间及住院时间明显短于对照组，观察组患者的术中出血量显著少于对照组，观察组患者术后并发症发生率6.7%，明显低于对照组的23.3%，观察组的护理满意度达96.7%、明显低于对照组的70.0%（P<0.05），与刘娟等[17]报道的观点是一致的，说明于腹腔镜结肠癌根治术患者围术期采取有效的护理干预，有利于缩短手术时间、减少术中出血量、减少术后并发症、提高护理满意度，从而促进患者术后的恢复。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-01-24）