门冬氨酸钾镁治疗小儿心律失常的临床疗效探讨

梅帆　朱斌

【摘要】 目的：分析临床小儿心律失常接受门冬氨酸钾镁治疗的临床效果。方法：选取2015年10月-2017年10月本院收治的120例心律失常患儿参与研究，根据不同治疗方法分为观察组与对照组，每组60例。对照组接受基础常规治疗，观察组在基础常规治疗上联合门冬氨酸钾镁治疗。比较两组临床治疗效果。结果：治疗14 d后，观察组治疗总有效率95.00%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（字2=6.171 4，P=0.013 0）。治疗14 d后，观察组早搏频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为3.33%，与对照组5.00%比较，差异无统计学意义（字2=0.208 7，P=0.647 8）。结论：小儿心律失常接受门冬氨酸钾镁治疗能够明显提升用药效果，使患儿临床症状明显改善，显著降低早搏频率，值得临床推广应用。

【关键词】 小儿心律失常； 门冬氨酸钾镁； 早搏

Clinical Efficacy of Potassium Magnesium Aspartate in Treatment of Arrhythmias in Children/MEI Fan，ZHU Bin.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-098

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Potassium Magnesium Aspartate in the treatment of arrhythmias in children.Method：120 children with arrhythmia were selected from October 2015 to October 2017，according to different treatment method，they were divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was received routine treatment，the observation group was received routine treatment and Potassium Magnesium Aspartate.The clinical effects were compared between the two groups.Result：14 days after treatment，the total effective rate in observation group was 95.00%，which was higher than 80.00% in control group，the difference was statistically significant（字2=6.171 4，P=0.013 0）.After 14 days of treatment，the frequency of premature beats in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%，compared with 5.00% of the control group，there was no significant difference（字2=0.208 7，P=0.647 8）.Conclusion：The treatment of children with arrhythmias by Potassium Magnesium Aspartate can obviously improve the clinical symptoms and reduce the frequency of premature beats，it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Arrhythmias in children； Potassium Magnesium Aspartate； Premature beat

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiangyang Affiliated to Hubei Medical College，Xiangyang 441000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.025

小兒是心律失常的主要发病群体，不同类型心源性疾病都可能出现心律失常，另外部分非心源性疾病也可能出现心律失常，甚至健康小儿部分时候也会出现心律失常表现[1-2]。一些心律失常患儿初期症状表现不明显，大多是由于出现上呼吸道感染后受检发现，基本都是功能性心律失常，分析是由于小儿心脏自主神经功能缺乏足够稳定性，所以随着心脏发育逐渐完善，这一症状会逐渐消失[3-4]。不过也有一些小儿心律失常是因为后天疾病造成，常见的为病毒性心肌炎导致的心律失常，假设患儿没有接受及时治疗，病情会逐渐加重，严重情况下会对生命安全造成威胁[5-6]。临床针对小儿心律失常的常规治疗难以获得满意的远期效果，治疗后出现复发的可能性很大[7]，本院对2015年10月-2017年10月60例心律失常患儿采用门冬氨酸钾镁治疗，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月-2017年10月本院收治的120例心律失常患儿参与研究，纳入标准：经24 h超声心动图检查诊断为心律失常，患儿家长对本研究知情同意并签署知情同意书，经本院伦理委员会批准。排除标准：合并严重肝肾肺功能不全、精神障碍、配合度极差。根据不同治疗方法将患儿分为观察组与对照组，每组60例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 仅接受常规治疗。对患儿开展全面健康体检，实施吸氧治疗，选择止痛药物治疗，选择镇静药物肌肉注射，给予硝酸酯类药物及阿司匹林药物服用。按照患儿心律失常的具体类型实施对症治疗，对患儿的心电图、血压以及呼吸频率进行持续监测。均接受持续14 d的治疗。

1.2.2 观察组 在基础常规治疗之上联合应用门冬氨酸钾镁[生产厂家：上海现代哈森（商丘）药业有限公司，批准文号：国药准字H20054292）]治疗。具体按照患儿年龄确定治疗给药剂量，5岁以下患儿选取10 mL门冬氨酸钾镁混合50 mL葡萄糖注射液对患儿实施静脉滴注；5岁以上患儿选择20 mL门冬氨酸钾镁混合100 mL葡萄糖注射液（生产厂家：江西科伦药业有限公司，批准文号：国药准字H10983060）对患儿实施静脉滴注。均接受持续14 d的治疗。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组患儿的治疗效果。疗效评价标准：显效，治疗后患儿早搏全部消除，或者与治疗前比较早搏次数下降超过90%，其他症状体征均恢复正常；好转，治疗后与治疗前比较患儿早搏次数下降50%～89%，其他症状体征出现明显缓解；无效，治疗后与治疗前比较患儿早搏次数下降不足50%，其他症状体征没有明显变化甚至更为严重。治疗总有效率=显效率+好转率。（2）分别测定两组患儿治疗前及治疗14 d后早搏频率，记录1 min早搏次数。（3）比较两组用药后皮疹及房室传导阻滞不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男32例，女28例；年龄2～10岁，平均（6.28±2.36）岁；心肌炎32例，心肌病6例，无明显心脏病22例。对照组：男33例，女27例；年龄3～10岁，平均（6.59±2.14）岁；心肌炎30例，心肌病7例，无明显心脏病23例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（字2=6.171 4，P=0.013 0），见表1。

2.3 两组治疗前后早搏变化情况比较 治疗前，观察组早搏频率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d后，两组早搏频率均降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗14 d后，观察组早搏频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 用药期间及用药后，观察组患儿出现1例皮疹，1例房室传导阻滞，不良反应发生率为3.33%；对照组患儿出现3例皮疹，不良反应发生率为5.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.208 7，P=0.647 8）。

3 讨论

小儿心律失常一般以急性发病为主，大部分患儿病程不长，且没有身体不适主诉[8]。从病因来看，小儿心律失常可分为先天性心律失常、后天获得性心律失常，先天性心脏病是最常见的先天性病因，另外病毒性心肌炎也和小儿心律失常的出现存在紧密联系，病情进展能够伴发心源性休克、心力衰竭、严重心律失常，甚至可能出现猝死[9-10]。另外针对后天获得性心律失常，感染性疾病占主要部分，其中小儿肺炎是导致后天获得性心律失常出现的一个重要原因，肺部炎症会使得心肌出现变性、坏死，或者会出现心肌炎，改变心电稳定性，另外会影响内环境的稳定性，使得出现紊乱表现，对心肌细胞的传导性及应激性形成影响，最终改变心肌兴奋性，出现心律失常[11-13]。

心律失常主要指的是机体窦房结激动发生异常，也可能是由于窦房结以外出现激动，影响了激动的传导速度，使其受阻、变慢，也可能是经其他异常通道实施传导，表现为机体心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动频率或心脏搏动节律出现异常[14-15]。小儿中出现的心律失常通常在症状表现方面没有成年患者严重，同时由于小儿缺乏良好的主诉能力，早期难以发现存在心律失常，如果小儿心律失常没有得到及时诊断及治疗，病情不断进展会使得机体血流动力学出现严重障碍，严重影响患儿身体健康及生长发育[16]。

出现心律失常的小儿，其心肌多会出现程度不一的缺氧、缺血或者坏死表现，使得机体中儿茶酚胺类物质大量释放，导致患儿心肌自律性增加，大多数出现心律失常的小儿都会同时出现低镁血症，这样会削弱患儿体Na+-K+-ATP酶作用发挥的强度，并且会降低细胞内钾含量，出现低钾现象，减缓心肌传导性，导致心脏自律性增加，进一步增加心律失常出现的可能性[17]。

本研究在小儿心律失常治疗中应用以门冬氨酸钾镁为主的一种混合药物，包含门冬氨酸钾盐和门冬氨酸镁两种成分，通过利用门冬氨酸钾镁治疗可以促使患儿机体中心肌细胞的镁离子浓度、钾离子浓度得以提升，帮助Na+-K+-ATP酶作用发挥的强度得以增强，使得心律自律性得以减缓，降低心律失常出现的可能性。并且能够对心肌收缩功能起到维持作用，促使心肌耗氧量降低，使得心肌缺氧及缺血情況得以缓解，对机体中儿茶酚胺类物质的释放起到有效抑制作用[18]。另外机体中进入有镁离子后，能够和钙离子发生拮抗，防止其向细胞中进入，减低心律失常出现的可能性。另外发现门冬氨酸钾镁亲和力非常强，是钾镁离子的重要载体，能够促使钾离子重返于细胞内，加快细胞代谢过程，加快细胞除极化，使心肌收缩力得以增强，能够使在缺氧状态下也能够保护心脏。抗氧化应激效应也被认为是门冬氨酸钾镁保护心肌细胞的机制之一，有研究发现房颤患者的线粒体DNA氧化损伤明显，会使得氧化应激的发展、能量代谢紊乱更为严重，因而导致恶性循环[19]。国外有学者研究发现，氧化应激参与了房颤患者的心肌电重构，改变了心肌电生理特性，并且改变了持续的房颤。我国学者研究也发现门冬氨酸钾镁对离体心脏缺氧有良好保护作用，门冬氨酸镁、门冬氨酸钾相较于以MgSO4、KCl、门冬氨酸为主要组成的其他门冬氨酸钾镁产品，具有更强的细胞亲和力，钾镁离子可以迅速进入细胞中并且被细胞有效利用，因此达到治疗的目的。

从本研究结果可以得知，在基础治疗之上联合应用门冬氨酸钾镁治疗的观察组总有效率95.00%高于较单一接受基础治疗的对照组80.00%，差异有统计学意义（字2=6.171 4，P=0.013 0），证实门冬氨酸钾镁用于小儿心律失常的治疗中能够更明显改善患儿临床症状。另外，观察组治疗14 d后早搏频率从治疗前（9.98±2.16）次/min下降到（3.26±1.08）次/min，

较对照组治疗后（5.89±1.33）次/min明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05），证实门冬氨酸钾镁用于小儿心律失常的治疗中更显著减少早搏次数，改善心律失常症状。观察组治疗后不良反应发生率3.33%与对照组5.00%比较，差异无统计学意义（字2=0.208 7，P=0.647 8），证实门冬氨酸钾镁用于小儿心律失常的治疗中不会增加明显不良反应，能够保障治疗安全性。学者丁桂根等[20]进行类似研究，对一组小儿心律失常单一利用胺碘酮治疗，另外一组小儿心律失常联合利用门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗，结果发现，联合治疗组总有效率92.9%高于对照组71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现严重并发症，且皮疹、房室传导阻滞发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；联合治疗组满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比可知本研究结论与之存在一致性，均证实门冬氨酸钾镁治疗小儿心律失常有良好效果。

综上所述，临床针对小儿心律失常的治疗中应用门冬氨酸钾镁能够明显改善心律失常症状，降低早搏频率，提升用药效果，且不会增加用药不良反应，能够保证治疗安全性，值得用于临床推广。

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（收稿日期：2018-01-25） （本文编辑：张帅）