心理护理对四肢骨折患者治疗依从性及疼痛的影响

刘娟

[摘要] 目的 观察心理护理对四肢骨折患者治疗依从性及疼痛的影响。 方法 选择2016年10月～2017年1 月我院收治的80例四肢骨折患者，依据护理方法不同随机分为干预组、对照组，每组各40例，对照组采取常规对症护理，干预组实施心理护理干预，比较两组患者的SAS、SDS及疼痛评分、护理满意度、治疗依从性。 结果 干预组患者干预后的SAS、SDS评分及VAS评分较对照组显著降低（P<0.05）。干预组患者治疗的依从率及护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对四肢骨折患者在治疗期间实施心理护理干预，有利于缓解患者的疼痛，提高治疗依从性及护理满意度，从而促进骨折早日康复。

[关键词] 四肢骨折；心理护理；治疗依从性；疼痛

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0148-03

Influence of mental nursing on treatment compliance and pain in patients with fractures of the extremities

LIU Juan

Second Section of Orthopedics， Zibo Mining Group Co.， LTD Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of mental nursing on the treatment compliance and pain in patients with fractures of the extremities. Methods 80 patients with fractures of the extremities in our hospital from October 2016 to January 2017 were selected and randomized into intervention group and control group with 40 patients in each according to different nursing care methods. Patients in control group were treated with routine correct nursing while patients in intervention group were treated with metal nursing intervention. The scores of SAS， SDS and pain， satisfactory rate of nursing care and treatment compliance in two groups were compared. Results Compared with control group， the scores of SAS， SDS and pain in intervention group significantly decreased（P<0.05）. The rate of treatment compliance and the satisfactory rate of nursing care in intervention group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion Mental nursing intervention in patients with fractures of the extremities during treatment could remit patients pain and improve the treatment compliance and satisfactory rate of nursing case so as to promote the early recovery of patients with fractures.

[Key words] Fractures of the extremities； Mental nursing； Treatment compliance； Pain

四肢骨折是骨科的常見病、多发病，其临床表现主要为疼痛、骨折处肿胀及畸形、活动受限等，易使患者出现焦虑、抑郁、紧张、烦躁等消极心理[1]。手术是治疗骨折患者的主要方法，四肢骨折治疗期间若护理不当，常会影响患者切口和骨折的愈合，甚至增加术后并发症的发生率[2]。研究发现，心理护理是护理工作的重要组成部分之一，对患者实施心理护理，对于提高治疗依从性及缓解患者的疼痛具有重要作用[3]。本研究选择2016年10月～2017年1 月我院收治的80例四肢骨折患者，其中，40例采取心理护理干预，本研究旨在探讨心理护理对四肢骨折患者治疗依从性及疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年10月～2017年1月我院收治的80例四肢骨折患者，排除合并严重心肝肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤和精神系统疾病者等。其中上肢骨折48例、下肢骨折32例。致伤原因：高空坠落伤20 例，交通事故伤40例，摔伤20例。依据护理方法不同随机分为干预组与对照组，各40例，干预组中男22例、女18例，年龄18～78岁，平均（43.8±7.3）岁；对照组中男23例、女17例，年龄19～76岁，平均（42.7±8.1）岁。两组入选患者的性别、年龄及致伤原因等一般资料经统计学处理，组间比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规对症护理，干预组实施心理护理干预，具体内容如下：

（1）心理护理 术前进行充分的术前检查和适应性训练。术前详细了解患者的基本情况，对患者进行有针对性的心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，告知手术的必要性及重要性及注意事项，告知患者术后疼痛规律及特点，给予患者鼓励与安慰，使其产生信赖感和安全感，以缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，使其以积极的心态配合治疗和护理。

（2）疼痛护理 护理人员应仔细分析患者产生疼痛的原因，针对伤口感染、神经血管损伤、外固定效果欠佳及组织部位受压等引起的疼痛进行及时处理。告知患者不可盲目服用镇痛药物。保护损伤部位，根据疼痛产生的反应采取针对性的措施。若患者疼痛剧烈难以忍受，则应遵医嘱予患者适当剂量的阿片类镇痛药物[4]。

（3）饮食护理 指导患者食用易消化、低盐、高蛋白、低脂肪等饮食，制定合理的饮食计划。

（4）健康教育 告知患者骨折的相关知识，告知其治疗方法、过程、预后及可能出现的疼痛等情况，使患者对自身病情及治疗有基本的认识和心理预期。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态评分 采用Zung氏焦虑自评量表 （self-rating depression scale，SDS）和抑郁自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者干预前后的心理状态进行评价[5]。SDS≥标准分53分，表示有抑郁症状；SAS≥标准分50分，表示有焦虑症状。

1.3.2 治療依从性 完全依从：对患者实施临床治疗的过程中，患者可以有效根据医嘱进行，能够做到规范治疗；不完全依从：对患者实施临床治疗的过程中，患者基本可以根据医嘱进行，偶尔表现出不规范治疗。不依从：对患者实施临床治疗过程中，患者偶尔根据医嘱进行，难以坚持治疗或者中断治疗[6]。

1.3.3 疼痛程度评分 应用VAS评分对患者护理前后的疼痛程度进行评分，满分10分，得分越高，说明越疼痛[7]。

1.3.4 护理满意度 采取自制护理满意度调查表对患者的护理满意度进行调查，包括护理服务态度、病房环境及操作技术。满分为100分，80分以上为满意，60～80分为比较满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，其中，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS评分及VAS评分比较

干预组患者干预后的SAS、SDS评分及VAS评分较对照组显著降低（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗依从性比较

干预组患者治疗的依从性显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

干预组患者治疗后的护理满意度显著高于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

3 讨论

四肢骨折是骨科的常见病、多发病，其临床表现主要为疼痛、骨折处肿胀及畸形、活动受限等，尤其是疼痛，是四肢骨折患者较明显的临床症状，使患者易出现焦虑、抑郁、烦躁等消极心理，从而影响内分泌系统的调节作用，造成机体免疫功能下降，疼痛时间延长，严重影响患者的生活质量[8-9]。因此，对四肢骨折患者治疗期间采取有效的护理干预措施至关重要。而传统的护理模式按医嘱对患者进行对症护理，护患间缺乏有效的沟通和交流，无法使患者的生理与心理达到最佳状态。心理护理是护理工作的重要组成部分之一，是护理人员在护理过程中，通过多种方式和途径如语言、表情、态度、姿势、行为及气质等来改善患者的心理状态，减轻其消极心理，从而增强患者战胜疾病的信心，使患者以积极的心态配合治疗和护理[10-11]。同时通过心理暗示、转移注意力等能够有效减轻疼痛，提高护理满意度。对四肢骨折患者实施健康教育干预，能够有效提高患者的临床康复效果，减少并发症发生率，促进患者骨折尽早愈合，提高患者的生活质量。饮食干预使患者形成良好的对疾病恢复有利的饮食习惯，还能提高机体免疫力[12]。张建容等[13]将128例四肢骨折患者随机分为两组，对照组采取常规护理，观察组加强心理护理干预，结果显示，观察组患者护理干预后的疼痛评分、平均住院时间以及愈合时间均明显少于对照组，而日常生活活动能力以及关节功能评分均明显高于对照组，进一步证明心理护理干预可以有效缓解四肢骨折患者的疼痛感受，提高康复效率，提升患者生活质量。蔡蔚等[14]选择72例骨科病房住院患者作为研究对象，将实施心理护理前36例作为对照组，实施心理护理后36例作为观察组，结果显示，心理护理能显著改善骨折患者的消极心理和减轻患者的疼痛及提高护理满意度。本研究结果显示，干预组患者干预后的SAS、SDS评分及VAS评分较对照组显著降低，组间比较，差异具有显著性（P<0.05），证明心理护理干预能显著改善四肢骨折患者的消极心理和减轻患者的疼痛，与赵风金等[15]报道的观点是相符的。同时本研究对两组患者的治疗依从性及护理满意度进行评价，结果显示，干预组患者治疗的依从率及护理满意度显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与方志等[16]报道的观点是一致的，说明对四肢骨折患者在治疗期间实施心理护理干预，有利于缓解患者的疼痛，提高治疗依从性及护理满意度，从而促进骨折早日康复。

[参考文献]

[1] 卢玫瑰，林志红，吴新宝.舒适护理对骨折术后患者焦虑情绪、疼痛及护理满意度的影响[J].中国现代医生，2013，51（34）：126-128.

[2] 陈凤群，伍冬梅.疼痛护理在四肢骨折患者中的应用[J].现代医药卫生，2011，27（2）：277-278.

[3] 黄玘宁.36例四肢多处骨折患者的临床护理体会[J].吉林医学，2009， 30（10）：41-42.

[4] 邓之平. 護理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响[J]. 中国医药导报，2011，8（32）：109-110.

[5] 蒋国莲，王建云，吕小飞，等.骨科病人术前心理干预的临床应用[J].当代医学，2015，9（26）：111-113.

[6] 郭霞.护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀及疼痛的影响[J]. 国外医药：抗生素分册，2015，36（3）：S4-S5.

[7] 曹玲. 护理干预对四肢骨折患者肢体肿胀的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（9）：1556-1557.

[8] 武国珍，闫云霞. 综合护理干预对四肢骨折患者术后疼痛的影响[J]. 中国当代医药，2011，18（31）：146-147.

[9] 罗银带，邝敏毅.综合护理干预对四肢骨折手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：75-76.

[10] 王伟华. 综合护理对缓解四肢骨折患者术后疼痛的评价[J].陕西医学杂志，2016，45（1）：125-126.

[11] 任萍，谭菁菁. 临床护理路径在四肢骨折术后感染者中的整体护理效果[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2016，10（4）：496-499.

[12] 李秀华.心理护理对四肢骨折术后患者疼痛影响的临床分析[J].中国医学创新，2014，28（19）：114-116.

[13] 张建容.心理护理干预对骨科四肢骨折患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，34（4）：83-85.

[14] 蔡蔚，管丽芬，林菊仙，等. 心理护理对骨折术后心理状态、疼痛和护理满意度的影响[J].医学研究杂志，2015， 44（3）：101-102.

[15] 赵风金，吕云峰，冯卫东，等.心理护理对骨科四肢骨折患者疼痛的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（22）：2495-2496.

[16] 方志，刘跃洪，刘树平，等.心理干预对骨科患者负性心理及疼痛的影响[J].现代医药卫生，2014，30（1）：33-34.

（收稿日期：2018-01-21）