干髓术及根管治疗在老年慢性牙髓炎中的应用价值

乐凯艳　夏章平 竺王玉

[摘要] 目的 探討干髓术及根管治疗在老年慢性牙髓炎中的应用价值。 方法 对2016年1月～2017年1月来我院口腔科就诊的老年慢性牙髓炎患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同将120例老年患者分为两组，分别为干髓术治疗组和根管治疗组，观察两组患者的临床疗效，并对患者进行为期半年的随访，记录并统计患者的预后。 结果 干髓术组共60例患者，其中显效34例，有效19例，无效7例；根管治疗组共60例患者，其中显效33例，有效17例，无效10例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后对患者进行半年的随访，结果发现干髓术组共60例患者，2例发生不良反应，不良反应发生率为3.33%；根管治疗组共60例患者，1例发生不良反应，不良反应发生率为1.67%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 干髓术治疗和根管治疗对老年慢性牙髓炎患者均具有较好的临床治疗效果，但干髓术根髓未感染而根管治疗适合根髓已经出现感染的患者，因此在进行治疗时需要根据患者特点选择恰当的治疗方式，提高治疗效果。

[关键词] 干髓术；根管治疗；老年；慢性牙髓炎

[中图分类号] R781.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0071-03

A comparative analysis of the application value of pulp mummification therapy and root canal therapy in senile chronic pulpitis

LE Kaiyan XIA Zhangping ZHU Wangyu

Zhoushan Municipal Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316022，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of pulp mummification therapy and root canal therapy in senile chronic pulpitis. Methods The clinical data of elderly patients with chronic pulpitis who were admitted to our department from January 2016 to January 2017 were analyzed retrospectively. According to the different treatment methods， 120 elderly patients were divided into two groups： the pulp mummification therapy group and the root canal group. The clinical efficacy of the two groups were observed and the patients were followed up for a period of six months. The prognosis of the patients was recorded and counted. Results There were 60 patients in the pulp mummification therapy group， of which 34 were markedly effective， 19 were effective and 7 were ineffective. There were 60 patients in the root canal treatment group， of which 33 were markedly effective， 17 effective and 10 ineffective. There was no significant difference between data of the two groups（P>0.05）. Six months after treatment， the patients were followed up for half a year. There were 2 adverse reaction cases in 60 patients of the pulp mummification therapy group. The incidence of adverse reactions was 3.33%. Among the 60 patients in the root canal treatment group， 1 patient developed adverse reactions， The incidence of adverse reactions was 1.67%. There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Both pulp mummification therapy and root canal therapy have a good clinical effect on elderly patients with chronic pulpitis. However， the pulp mummification therapy is suitable for patients whose radicular pulp have not been infected and the root canal is suitable for patients whose radicular pulp have been infected. Therefore， appropriate treatment should be selected based on patient characteristics to improve the treatment effect during the process of treatment.

[Key words] Pulp mummification therapy； Root canal therapy； Senile； Chronic pulpitis

慢性牙髓炎是口腔科患者最常出现的一种牙髓炎，其产生多由龋病发展而来，也可能是由急性牙髓炎转化而来。其他牙体慢性损伤和牙周病等在一定程度上使牙髓长期受外界的刺激或感染，最终导致慢性牙髓炎[1-4]。慢性牙髓炎患者的临床症状包括剧烈的疼痛感，咬合和进食障碍，严重影响患者的正常生活。慢性牙髓炎好发于所有人群，但对于老年患者来说，因自身各器官老化及机体免疫力下降等原因，使患者对于疼痛的耐受度不高，且由于慢性牙髓炎导致进食障碍，也会影响患者的营养摄入，不利于身体健康，因此对于老年慢性牙髓炎患者需要引起高度的重视[5-7]。目前针对此类患者的治疗方式包括牙髓切断术（干髓术）和牙髓摘除术（根管治疗）等，此两种治疗方式均可以较好地缓解患者的疼痛，临床疗效较好。因此本次研究通过回顾性分析于2016年1月～2017年1月来我院口腔科進行治疗的老年慢性牙髓炎患者的临床资料，比较干髓术和根管治疗对于老年慢性牙髓炎患者的不同治疗效果，且分析两种治疗方式的优劣之处，为今后该类患者的治疗提供一定的参考作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自于2016年1月～2017年1月来我院口腔科就诊的老年慢性牙髓炎患者，共120例。其中男65例，女55例；年龄50～70岁，平均（64.3±15.3）岁；病程5～24个月，平均（17.3±8.5）个月。所有患者在受到物理性或化学性刺激时出现疼痛反应，且牙体硬组织发生变化。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有患者经过临床诊断被确定为慢性牙髓炎患者；（2）年龄50～70岁；（3）所有患者前3个月进行过根管填充治疗术。

1.2.2 排除标准 （1）患者疼痛属于自发性钝痛，不是由于外界刺激引起；（2）年龄不处于50～70岁。

1.3 方法

1.3.1 根管治疗术 首次就诊，使用复方盐酸阿替卡因注射液（国药准字H20045881，1.7 mL，购自马鞍山丰原制药有限公司）对患者进行局部麻醉，清除龋损伤组织，充分暴露髓腔，取出牙髓组织，进行常规根管预备，吸干根管内水分，封闭氢氧化钙等消毒性药物。7 d后进行第二次复诊，使用牙胶尖及根充糊剂对根管进行填充和垫底，光固化树脂永久性充填完成治疗过程。

1.3.2 干髓治疗术 首次就诊，使用复方盐酸阿替卡因注射液（国药准字H20045881，1.7 mL，购自马鞍山丰原制药有限公司）对患者进行局部麻醉，清除龋损组织，尽量暴露髓腔，向露髓孔中置入多聚甲醛，密闭窝洞。2周后进行髓腔制备，除去冠髓，隔离患牙防止患牙浸湿，对髓腔进行消毒干燥，利用干髓糊剂填充和垫底，光固化树脂永久性充填完成治疗。所有患者治疗后观察治疗效果，并进行为期半年的随访，观察患者的预后情况。

1.4疗效判定标准[8]

根据牙髓诊断试验评价患者治疗效果，分为显效，有效和无效。显效为患者疼痛完全缓解，牙冠完整且无异常松动情况，进行牙髓诊断试验结果正常，对冷热刺激无明显反应；有效为患者疼痛得到部分缓解，咀嚼功能部分恢复；无效为上述指标均未达到，疼痛持续，发展为根尖周炎症。

1.5统计学分析

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行t检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内进行方差分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

干髓术组60例患者中，显效34例，有效19例，无效7例；根管治疗组60例患者中，显效33例，有效17例，无效10例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者随访结果比较

治疗后对患者进行半年随访，结果发现：干髓术组共60例患者，2例发生不良反应，不良反应发生率为3.33%（60/260）；根管治疗组共60例患者，1例发生不良反应，不良反应发生率为1.67%（1/60）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.03，P>0.05）。

3讨论

随着生活水平的不断提高和医疗技术的不断进步，人们的生活质量得到极大幅度提升，对于自身健康的关注程度越来越高，尤其是口腔的健康。慢性牙髓炎是口腔科最常见的疾病之一，主要是因为病原性刺激物引起炎症反应，临床多表现为疼痛，咬合出现障碍，进食困难等。慢性牙髓炎患者一旦出现症状，很难自行治愈，需要借用外界调节取出牙髓，减少被感染的牙髓对患者的损伤，同时也能避免二次感染的发生[9-11]。因此本文回顾性分析120例老年慢性牙髓炎患者的资料，比较干髓术和根管治疗对于该类患者的治疗效果。

本研究比较干髓术和根管治疗的临床疗效，结果发现：干髓术组共60例患者，其中显效34例，有效19例，无效7例；根管治疗组共60例患者，其中显效33例，有效17例，无效10例，两组比较差异无显著性（P>0.05），提示干髓术和根管治疗均有较好的治疗效果，与唐仲良等[12]的研究结果一致。干髓术是利用药物作用促使牙髓失去活性，之后去除感染的冠髓，利用多聚甲醛为主要成分的干髓剂使根髓发生硬化、干燥和固定，该方法操作简单，治疗方便，牙体制备量小于根管治疗术，牙折率低于根管治疗术，患者恢复快[13-15]。且在手术治疗过程中应用器械较少，操作安全性好。通过对60例行干髓术治疗的患者进行观察，发现此方法适用于慢性牙髓炎早期病变患者，且病变区域多位于牙冠髓，而根髓部位没有发生炎症反应。根管治疗能够去除感染性物质，并对根管进行预备，之后利用填充材料进行填充封闭，从而起到治疗的效果。通过对病例资料的回顾性分析发现根管治疗适用于感染已经侵袭到根髓部位的患者，且在手术治疗过程中使用的器械更加复杂，相对于干髓术治疗风险更高[16-20]，在操作时间上根管治疗也要显著长于干髓术治疗，因此在进行手术治疗之前需要做好充分的术前准备工作，避免手术出现差错。根管治疗后因牙体制备量较大，需制作保护冠防止折裂。

本文還对120例老年慢性牙髓炎患者进行随访：治疗后对患者进行半年随访，结果发现干髓术组共60例患者，2例发生不良反应，不良反应发生率为3.33%；根管治疗组共60例患者，1例发生不良反应，不良反应发生率为1.67%。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性（P>0.05），说明干髓术和根管治疗对于老年患者的长期疗效较好。与干髓术组比较，根管治疗患者仅1例发生不良反应，分析原因是因为根管治疗采用可吸收材料进行填充，这些材料主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油，可以有效杀死细菌，且中和细菌产生的酸性物质，缓解疼痛；另一方面，通过水解细菌细胞壁可以抑制根管分泌液的产生，也可以缓解患者的临床症状。

综上所述，干髓术和根管治疗对于老年慢性牙髓炎患者均有较好的治疗效果，可以显著缓解患者临床症状，减轻疼痛，恢复牙齿咬合情况，不过根据患者个体差异，两种治疗效果也存在不同优劣之处，因此要结合其特点选择最适合的治疗方式，以提高临床治疗效果。

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（收稿日期：2018-01-12）