中药序贯周期联合电针治疗脾肾两虚型卵巢储备功能下降的效果观察

刘凯娅　覃秋萍

【摘要】 目的：探討分析中药序贯周期联合电针治疗脾肾两虚型卵巢储备功能下降的效果。方法：选取2015年1月-2017年9月本院妇产科收治的78例脾肾两虚型卵巢储备功能下降患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各39例。观察组患者给予中药序贯周期联合电针治疗，对照组患者给予西药常规治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后血清激素水平、Kupperman评分。结果：观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组血清FSH、LH均低于治疗前，E2水平均高于治疗前，且治疗后观察组患者血清激素水平均较对照组改善显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者Kupperman评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组Kupperman评分均低于治疗前，且观察组治疗后Kupperman评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中药序贯周期联合电针治疗脾肾两虚型卵巢储备功能下降效果显著，促进患者血清激素水平和临床症状的改善，且安全性较高，值得推广。

【关键词】 中药序贯周期疗法； 电针； 脾肾两虚； 卵巢储备功能

Effect of Sequential Cycle of Traditional Chinese Medicine Combined with Electro-acupuncture on Decreased Ovarian Reserve Function of Deficiency of Spleen and Kidney/LIU Kaiya，QIN Qiuping.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-068

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of sequential cycle of traditional Chinese medicine combined with electro-acupuncture treatment on the decline of ovarian reserve in patients with spleen and kidney deficiency.Method：From January 2015 to September 2017，78 patients with deficiency of spleen and kidney and deficiency of both spleen and kidney were treated in gynecology and obstetrics department of our hospital，they were divided into observation group and control group.Patients in the observation group were given traditional Chinese medicine sequential cycles combined with electro-acupuncture，patients in the control group were given conventional western medicine treatment.The clinical efficacy，serum hormone levels and Kupperman scores of the two groups before and after treatment were compared.Result：The total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in serum FSH，LH，E2 levels between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the levels of serum FSH and LH in the two groups were decreased significantly，E2 levels increased significantly，and the serum hormone levels in the observation group improved more significantly（P<0.05）.There was no significant difference in Kupperman scores between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the Kupperman scores of the two groups were lower than those before treatment，and the Kupperman scores in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The sequential cycle of Chinese medicine combined with electro-acupuncture treatment of spleen and kidney deficiencies in ovarian reserve function is significantly reduced，and promote the improvement of serum hormone levels and clinical symptoms， and the safety is higher，it is recommended to promote the clinical.

【Key words】 Traditional Chinese medicine sequential cycle therapy； Electro-acupuncture； Spleen and kidney deficiency； Ovarian reserve function

First-authors address：Guangzhou Municipal Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.017

卵巢储备功能（ovarian reserve，OR）是指女性卵巢皮质区对于存储卵泡生长、发育直到形成可受精的卵细胞所具备的能力[1-2]。卵巢储备功能下降（diminished ovarian reserve，DOR）是指由于多种因素的影响卵巢产生成熟卵细胞的能力呈现下降的趋势，导致性激素水平下降，患者表现为月经稀发，甚至闭经，若不及时给予有效的治疗，随着疾病的进展DOR极易发展成卵巢功能衰竭[3-4]。近年来，随着社会经济的不断发展，女性所承受的心理压力增大，同时受到环境污染等因素的影响，卵巢储备功能下降的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响女性患者的身心健康[5]。卵巢储备功能下降属于我国传统医学“月经不调”“经闭”的范畴，脾肾两虚为其基本证型[6]，本文主要探讨中药序贯周期联合电针治疗脾肾两虚型卵巢储备功能下降的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院妇产科2015年1月-

2017年9月收治的78例脾肾两虚型卵巢储备功能下降患者，所有患者经临床、实验室及超声检查均确诊为脾肾两虚型卵巢储备功能下降，西医诊断标准：年龄25～40岁，月经量异常减少，月经稀发，甚至闭经，或者月经紊乱，月经第2～3天检测血清FSH≥10 mIU/mL，且B超检测显示双侧窦卵泡个数不足5个[7]。中医诊断：经期推迟、先期、闭经、失眠、腰膝酸软、耳鸣、头晕、苔薄、舌淡红、脉细等。排除标准：生殖器发育异常；生殖器器质性病变；甲状腺疾病及其他内分泌系统疾病；合并严重心脑血管疾病；肝肾功能异常；近3个月内服用过激素及本试验药物过敏的患者。随机将患者分为观察组和对照组，各39例。患者均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会审查备案。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规西药治疗，首先给予戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐，生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S.批准文号：国药准字J20171038，规格：1 mg×21片）服用方法：1 mg/（次·d），晚餐后服用，连续服用12 d后改服黄体酮胶囊（商品名：琪宁，生产厂家：浙江爱生药业有限公司，批准文号：国药准字H20031099，规格：0.1 g×12片），0.2 g/次，1次/d，连续服用10 d。停药后出现月经来潮后5 d开始继续上述方案，若月经未来潮则在停药后7 d继续上诉服药方案，持续3个周期。

1.2.2 观察组 给予中药序贯周期治疗，月经周期分4期论治，具体方药为卵泡期滋阴养血：女贞子、旱莲草、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、续断、寄生、党参、白术、陈皮、甘草；经间期益肾活血：丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、五灵脂、红花、寄生、牛膝；黄体期滋阴助阳：丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角胶、巴戟天、杜仲；经期活血祛瘀生新：丹参、香附、丹皮、山楂、泽兰、益母草、红花、五灵脂、鸡血藤、续断、牛膝、赤芍、艾叶，早晚各服用1次，本研究药材均由广州市中西医结合医院中药房提供，连续治疗3个月。针灸：选取肾俞、足三里、三阴交、关元、中极、大赫、气海、归来为主穴，经后期开始针刺，经后期选太溪穴、经间期选太冲穴、经前期选命门穴为配穴，经期不给予针刺，30号1.5寸毫针局部消毒后以平补平泻法常规针刺，得气通电后留针30 min后取针，每2天1次，整个疗程约为3个月[8]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）性激素：卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），方法：酶放大化学发光免疫分析法。（2）临床疗效评价标准。显效：患者治疗后月经异常、不孕等临床症状基本消失，血清FSH、LH、E2等性激素水平显著改善；有效：患者治疗后月经异常、不孕等临床症状有所改善，血清FSH、LH、E2等性激素水平趋于好转；无效：患者治疗后月经异常、不孕等临床症状无改善，甚至加重，血清FSH、LH、E2等性激素水平无好转迹象。总有效率=显效率+有效率[9]。（3）Kupperman评分：卵巢储备下降出现症状的测评量表参考更年期测评表，主要内容包括潮热盗汗、焦躁、抑郁、失眠、感觉异常、功能障碍、疲乏、眩晕、肌肉（关节）痛、心悸，重度>35分，中度20～35分，轻度<20分[10]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄25～39岁，平均（30.22±6.90）岁，病程6个月～4年，平均（2.98±0.83）年；对照组患者年龄25～40岁，平均（30.34±6.53）岁，病程6个月～4年，平均（2.79±0.90）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.176，P=0.028），见表1。

2.3 兩组治疗前后血清FSH、LH、E2水平比较 治疗前，两组患者血清FSH、LH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清FSH、LH均低于治疗前，E2水平均高于治疗前，且治疗后观察组患者血清激素水平均较对照组改善显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后Kupperman评分比较 治疗前，两组患者Kupperman评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Kupperman评分均低于治疗前，且观察组治疗后Kupperman评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应对比 两组患者治疗过程中均未出现严重的不良反应，安全性高。

3 讨论

目前尚未明确卵巢储备功能下降的发病机制，临床认为其与免疫、遗传、环境、手术创伤及感染因素等相关[11]。研究发现卵巢储备功能下降患者血液中的雌激素水平降低，无法对子宫内膜形成有效的刺激，造成月经稀发或闭经[12]。临床上西医治疗DOR主要采取激素替代治疗，但是长期使用激素刺激子宫内膜可诱发子宫内膜癌、乳腺癌等严重的并发症，导致其在临床上的应用受到了限制[13]。

我国传统医学认为卵巢储备功能下降属于“月经不调”“经闭”的范畴[14]。近年来中医治疗卵巢储备功能下降在临床上受到了广泛关注，且治疗效果显著，中医认为卵巢储备功能不全与脾肾亏虚有关，精藏于肾，肾虚则冲任衰且少，血池干涸，经断、经少，乃至经闭，脾胃乃先天之根本，疏通内外，调节机体内分泌系统的平衡，脾亏可导致肾亏，肾精可滋养脾胃，脾肾相连，盛衰同行，肾精缺乏至肾气亏损，经难化血，阴血不足，五脏六腑失养，气机升降失衡，血瘀阻而滞，脾肾两虚加重，患者出现相应的临床症状，因此，治疗当以健脾补肾、活血化瘀为主要原则[15-16]。在月经的产生和消失过程中经历了一个阴阳气血消长节律性的月经周期变化，中药序贯周期治疗主要分成滋阴养血（卵泡期）、益肾活血（黄体期）、滋阴助阳（经间期）以及活血祛瘀生新（经期）4个阶段。全方以健脾补肾，调和阴阳，活血化瘀为原则，结合患者的月经周期将补肾贯穿于治疗的始终，每个阶段助阳补阴活血侧重不同，相辅相成调节患者肝脾肾心，让卵巢功能得以逆转且行经恢复，达到调节卵巢储备功能的效果[17]。

针灸改善患者生殖功能障碍的效果显著，主要通过针刺不断刺激患者交感神经系统、神经内分泌系统、内分泌系统，改善机体内分泌功能的紊乱，中枢β-内啡肽的产生和分泌在针刺的作用下不断改善，促进下丘脑-垂体-性腺轴功能的改善，增加垂体促性腺激素、下丘脑促性腺激素释放激素的释放，中医认为通过针灸可以起到补肾益精、调节情志、调理冲任的作用，针对卵巢储备功能下降的患者可以显著改善月经不调、闭经等临床症状[18-19]。本研究选取肾俞、足三里、三阴交、关元、中极、大赫、气海、归来为主穴补肾益气、调肝健脾，经后期开始针刺，经后期选太溪穴调肝益气，促使卵泡发育，经间期选太冲穴行气之力而增，加快卵泡排出，经前期选命门穴调节阴阳，固肾益气，共奏益气补血、平衡阴阳、固肾健脾之效[20]。本研究结果显示，中药序贯周期联合电针治疗的患者临床疗效显著提高，血清FSH、LH、E2水平改善显著，Kupperman评分下降明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），这提示，中药序贯周期联合电针治疗脾肾两虚型卵巢储备功能下降疗效显著，促进患者血清激素水平和临床症状的改善。

综上所述，中药序贯周期联合电针治疗脾肾两虚型卵巢储备功能下降效果显著，促进患者血清激素水平和临床症状的改善，且安全性较高，值得推广。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文编辑：张爽）