阿托伐他汀对腔隙性脑梗死合并CMBs患者神经功能及认知功能的影响

2018-08-29李上华吴学永黎才源

中国医学创新 2018年17期

李上华　吴学永　黎才源

【摘要】目的：探讨阿托伐他汀对腔隙性脑梗死合并脑微出血（CMBs）患者神经功能、认知功能的影响及临床疗效。方法：选取2016年1月-2017年10月本院收治的72例腔隙性脑梗死合并CMBs患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组36例。对照组给予常规保护脑细胞、改善脑部微循环、控制血压、抗血小板、抗栓及相应合并症治疗，观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片治疗。比较两组患者治疗前后神经功能、认知功能情况及临床疗效，采用屏气指数（breath-holding index，BHI）比较治疗前后两组患者脑血管反应性变化情况。结果：治療后两组NIHSS评分均低于治疗前，MMSE评分及BHI均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，MMSE评分及BHI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率88.89%明显高于对照组55.56%，差异有统计学意义（字2=8.377，P=0.004）。结论：阿托伐他汀能够有效改善腔隙性脑梗死合并CMBs患者神经功能、认知功能水平，其临床疗效显著，值得推广应用。

【关键词】阿托伐他汀；腔隙性脑梗死；脑微出血；神经功能；认知功能

Effect of Atorvastatin on Nerve Function and Cognitive Function in Patients with Lacunar Cerebral Infarction Combined with CMBs/LI Shanghua，WU Xueyong，LI Caiyuan.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-046

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Atorvastatin on nerve function and cognitive function in patients with lacunar cerebral infarction combined with cerebral microbleeds （CMBs）.Method：A total of

72 cases of lacunar cerebral infarction combined with CMBs in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected，they were divided into control group and observation group according to table of random numbers，36 cases in each group.The control group was given routine protection of brain cells，improve microcirculation，blood pressure control，antiplatelet，antithrombotic and complications of treatment.The observation group was given Atorvastatin Calcium Tablets treatment on the basis of the control group.The nerve function，cognitive function and clinical efficacy before and after the treatment were compared between the two groups，the changes of cerebral vascular reactivity before and after treatment were compared by BHI.Result：The NIHSS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment，the MMSE scores and BHI were significantly higher than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NIHSS scores in the observation group was significantly lower than that in the control group，the MMSE scores and BHI were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 88.89%，which was significantly higher than 55.56% in the control group，the difference was statistically significant（字2=8.377，P=0.004）.Conclusion：The treatment of Atorvastatin can effectively improve the level of neurological function and cognitive function in patients with lacunar infarction and CMBs，and its clinical effect is significant，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Atorvastatin； Lacunar cerebral infarction； Cerebral microbleeds； Nerve function； Cognitive function

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.011

腔隙性脑梗死是指由动脉粥样硬化及高血压等引起脑深部微小血管组织发生缺血性软化病变，常伴有脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）癥状，是临床脑梗死中常见类型之一，是诱发血管性痴呆及中风的重要危险因素[1]。CMBs是指脑内小血管的少量出血，常导致血管周围出现含铁血黄素的沉着灶，常见于各类缺血性、出血性脑血管疾病和阿尔茨海默病患者。腔隙性脑梗死合并CMBs患者常伴有神经及认知功能障碍，对患者日常生活造成一定程度的影响[2]。阿托伐他汀在临床降低脑梗死患者心血管事件发生方面具显著的效果[3]，但对改善患者神经及认知功能报道却甚少。因此，本研究旨在探讨阿托伐他汀对腔隙性脑梗死合并CMBs患者神经及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月-2017年10月本院收治的72例腔隙性脑梗死合并CMBs患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组36例。纳入标准：（1）所有患者经临床CT及MRI检查确诊符合中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准[4]；（2）患者均为首发脑梗死、CMBs病灶直径≤5 mm、意识清醒、沟通能力正常、病情稳定；（3）自愿接受本次研究并签署同意书。排除标准：（1）排除大面积脑梗死、严重性脑出血及全身性疾病者；（2）恶性肿瘤、严重肝肾等脏器功能障碍者；（3）治疗期间，出现其他疾病，影响本研究疗效和安全性判断者；（4）依从性较差，不能配合本研究者；（5）治疗期间出现严重并发症者；（6）治疗期间，私自服用其他治疗药物影响本研究结果者；（7）中途退出患者。本研究经本院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法（1）对照组：给予常规保护脑细胞、改善脑部微循环、控制血压、抗血小板、抗栓及相应合并症治疗。（2）观察组：在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片治疗。阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20030047，规格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d，服用4周后视患者情况进行剂量调整。两组患者均在治疗4周后对疗效进行评价。

1.3 观察指标与评价标准治疗4周后，比较两组患者治疗前后神经功能、认知功能情况及临床疗效。神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价[5]，总计包括11项内容13条目，总分为42分，评分越高表示神经功能障碍越严重。认知功能采用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评价[6]，总分为30分，分数越高表示认知功能越好。治疗前后两组患者行TCD或头颅MRA等检查，患者取平卧位，平静呼吸4～5 min并采取屏气试验方法记录屏气末的多普勒频谱和屏气时间，计算屏气指数（breath-holding index，BHI），BHI=[（Vbh-Vr）/Vr]×100%/T，其中Vbh为屏气末最大平均流速（cm/s），Vr为平静呼吸时的平均流速（cm/s），T为屏气时间（s）。疗效评价标准：治疗后患者功能缺损评分减少90%以上、残疾程度为0级、影像学检查病灶消失为治愈；功能缺损评分减少60%～89%、残疾程度为1～3级、影像学检查病灶消失为显效；功能缺损评分减少30%～59%、影像学检查病灶基本消失为有效；治疗后功能缺损评分、病灶、症状无变化或加重为无效[7]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组：男22例，女14例；年龄67～89岁，平均（78.32±11.37）岁；腔隙性脑梗死位置：左侧12例、右侧14例、双侧10例；微出血位置：基底节区13例、皮质下白质9例、丘脑10例、其他4例。观察组：男21例，女15例；年龄66～87岁，平均（78.76±11.54）岁；腔隙性脑梗死位置：左侧13例、右侧14例、双侧9例；微出血位置：基底节区12例、皮质下白质10例、丘脑9例、其他5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后神经功能及认知功能改善情况比较两组治疗前NIHSS、MMSE评分及BHI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，MMSE评分及BHI均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，MMSE评分及BHI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效比较观察组总有效率88.89%明显高于对照组55.56%，差异有统计学意义

（字2=8.377，P=0.004），见表2。

3 讨论

腔隙性脑梗死临床发病率相当高，占到脑梗死的20%～30%，而腔隙性脑梗死并发CMBs的比例约占腔隙性脑梗死发病率的一半[8]。CMBs是在20世纪90年代梯度回波序列被运用于临床后最早被提出，CMBs的机制目前尚未完全清楚，通常认为是通过病变血管漏出的血液或直接性的微量出血的血液产物，会在血管周围聚集吞噬细胞，对高铁血红蛋白进行吞噬，引起含铁血黄素发生沉淀，从而吸引磁力线，可被SWI探测到。当腔隙性脑梗死及CMBs发生于大脑深部基底节区或脑干时，会阻断某些神经传导路径，进而造成部分患者神经及认知功能障碍，严重影响患者的日常生活，同时，腔隙性脑梗死合并CMBs亦是造成中风、血管性痴呆的重要危险因素[9-10]。相关研究显示，高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等均是造成该病高发的常见相关因素，而其发病机制与氧化应激、脑组织能力代谢异常等密切相关[11]。因此，采取有效的针对性治疗措施，通过改善患者氧化应激水平及脑组织代谢能力，对于腔隙性脑梗死合并CMBs患者神经及认知功能的恢复具有重要的意义。

临床上针对脑梗死及CMBs的治疗主要以保护脑细胞、改善脑部微循环、控制血压、抗血小板、抗栓等为主要资料手段，治疗药物较多，疗效各异[12]。阿托伐他汀钙片是临床一种重要的他汀类降血脂药物，其水解产物通过竞争性抑制作用，可有效抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶的表达，降低血清胆固醇及甘油三酯表达水平，提高血清高密度脂蛋白表达水平，从而稳定粥样硬化斑块，抑制血小板聚集，增加脑梗死患者脑部血液供应[13-16]。同时，阿托伐他汀钙片还能通过舒张血管平滑肌，起到改善血管内皮功能，拮抗氧化应激反应，进而减少自由基损伤，起到保护局部缺血脑组织的作用[17-18]。阿托伐他汀钙片改善血管内皮细胞功能，小血管床阻力进行调节，可维持组织灌流量的稳定性，从而增加患者脑灌注量，改善其脑血管反应性[19-20]。本研究应用阿托伐他汀钙片对腔隙性脑梗死合并CMBs患者进行辅助治疗，结果显示，观察组患者神经功能、认知功能及临床疗效改善情况均显著优于对照组（P<0.05），观察组血管反应性改善程度明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，阿托伐他汀能够有效改善腔隙性脑梗死合并CMBs患者神经功能及认知功能水平，临床疗效显著，为临床治疗腔隙性脑梗死合并CMBs的有效方法，值得临床推广与应用。

参考文献

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