普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒对青少年LASIK术后干眼症泪膜稳定性和眼表功能的影响

祝艳妮，寇张峰，樊伟军，祝艳妹

(1.西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038；2.陕西省西安市长安医院，陕西 西安 710016；3.陕西省第四人民医院，陕西 西安 710038)

LASIK即准分子激光原位角膜磨镶术，具有疼痛轻、术后恢复快、预测性好与安全性高的特点，是目前临床治疗近视的主要手段之一[1-2]，但患者术后可出现干眼症、泪膜稳定性下降、眼底出血、眼表组织损伤，甚至视网膜脱离等严重并发症，其中干眼症最为常见[3]。传统的LASIK术后干眼症的疗法为人工泪液疗法，但患者病情恢复慢、易反复。如何减少患者术后干眼症的发生和改善其临床症状成为临床工作者们探讨的方向之一。中医学认为LASIK术后干眼症多为气阴亏虚，治宜益气生津、滋养肝肾[4]。本研究观察了普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒对青少年接受LASIK术后干眼症泪膜稳定性和眼表功能的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年1月—2017年1月在西安医学院第二附属医院就治的76例LASIK术后干眼症患者，均符合《眼表疾病学》[5]中相关标准和《中医病证诊断疗效标准》[6]中气阴亏虚的诊断标准，具有眼干涩、视疲劳、烧灼感、异物感、眼红、畏光、视力波动等主观症状；眼部检查泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)或基础泪液分泌实验(Schirmer I test,SIt)异常。排除青光眼、泪器病变等影响泪膜破裂时间者；有自身免疫系统疾病、结缔组织病变或干燥综合征者。患者或患者家属知情同意并签署知情同意书，可遵医嘱按时用药，对应用药物无过敏现象者。将76例患者随机分为2组：观察组38例，男18例，女20例；年龄13～25(19.27±5.67)岁。对照组38例，男19例，女19例；年龄14～24(19.36±5.21)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 观察组给予普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公司，国药准字H20093827)滴眼，每次2滴，每天4次；芪明颗粒(浙江万晟药业有限公司，国药准字Z20090036)开水冲服，每次1袋，每天3次。对照组给予聚乙烯醇滴眼液(湖北远大天天明制药有限公司，国药准字H20046681)滴眼，每次1滴，每天4次。2组均以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定相关评定标准。治愈:眼干涩、视疲劳、烧灼感、异物感、眼红、畏光、视力波动等主观症状完全消失；显效：眼干涩、视疲劳、烧灼感、异物感、眼红、畏光、视力波动等主观症状减轻；无效：眼干涩、视疲劳、烧灼感、异物感、眼红、畏光、视力波动等主观症状无变化。

1.3.2泪膜稳定性和眼表功能 治疗前后进行FL，采用天津晶明新技术开发有限公司标准荧光素滤纸条检测BUT，采用天津晶明新技术开发有限公司Whatman型泪液检测滤纸条进行SIt。

1.3.3不良反应 统计2组治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组近期疗效比较 治疗2个疗程后，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组近期疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后BUT、FL与SIt比较 2组治疗前BUT、FL与SIt比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗2个疗程后2组BUT、FL与SIt均明显改善(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后BUT、FL与SIt比较

2.32组不良反应发生情况 2组在治疗期间均未出现不良反应。

3 讨 论

LASIK术可有效纠正近视与散光，但患者术后有眼部干燥、烧灼感、视物模糊、畏光与异物感等主观感觉症状，对患者的正常生活造成很大影响，同时手术对患者的眼表组织、泪膜稳定性及角膜组织造成损伤[8]，影响泪膜与眼表功能。其中泪膜为维系眼表功能与结构的重要因素，眼表黏蛋白是维持泪膜稳定性的主要成分，它可把泪膜水液固定于角膜和结膜表面，进而形成凝胶层，从而稳定泪膜。LASIK术破坏了患者眼表黏膜蛋白，导致泪膜的完整性和稳定性降低，最终势必影响眼表功能[9]。而BUT是反映泪膜稳定性的唯一可靠指标，FL与SIt是评价眼表功能的重要指标。

LASIK术后干眼症的治疗可分为眼部物理治疗和眼部人工泪液治疗2种，对于病情严重者可进行手术治疗，包括泪小点阻塞、睑缘部分缝合术以及泪小管阻断。其中人工泪液疗法在临床中应用广泛，但对于中重度患者治疗效果欠佳，且大多数滴眼液中含有防腐剂，对正常泪膜具有破坏作用[10]，而结合中医药治疗干眼症有较好效果[11-12]。

中医学历代古籍未有干眼症相关病名记载，但根据本病症状，可将其归为“白涩证”“神水将枯”“燥证”等范畴，认为本病病机为气阴亏虚，治宜益气生津、滋养肝肾。本研究中使用的芪明颗粒具有益气生津、通络明目、滋养肝肾的作用，方中黄芪可改善微循环，抑制炎症反应，同时可减缓细胞凋亡的速度[13]；枸杞子可补益肝肾、滋阴养血，其含有的枸杞多糖可清除自由基，调控细胞凋亡[14]；草决明具有明目祛风的作用，其所含决明子素以及大黄酚等有效成分可以增加眼部三磷酸腺苷的组织浓度，具有消炎、抗菌和消肿作用[15]。普拉洛芬是一种眼科常用非甾体抗炎药，具有扩张微血管、提高微血管通透性以及稳定细胞膜的作用[16]，还可抑制环氧合酶活性，并可通过抑制前列腺素而发挥抗炎效果[17]。

本研究结果显示，治疗2个疗程后，观察组治疗效果和泪膜稳定性与眼表功能改善情况明显优于对照组，且治疗期间2组均未发生不良反应。表明普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒可显著减轻青少年接受LASIK术后干眼症，改善泪膜稳定性和眼表功能，值得临床推广应用。