改良HEART评分法指导急诊胸痛患者分层治疗的临床效果观察

张倩倩

（苏州明基医院，江苏苏州 215000）

胸痛是在临床上较为常见的一类急症。胸痛当中，心源性的胸痛所占比较大，同时存在的危险性也是最大的[1]。因急性的胸痛患者的病因相对较为复杂、患者的病情也呈现轻重不一，预后影响因素复杂[2]。特别是在急性的冠状动脉综合征的早期，此类患者的心电图相对不够典型，同时检测心肌酶和肌钙蛋白均会呈阴性结果，临床上极易出现漏诊或者误诊现象[3]。为了探究改良HEART评分法指导急诊胸痛患者分层治疗的临床效果，本院对收治的240例急性胸痛患者展开对比研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年4月本院收治的240例急性胸痛患者作为研究对象。患者中男性179例，女性61 例，年龄24～76例，平均年龄（62.15±6.38）岁。随机血糖（5.37±2.89）mmol/L，糖化血红蛋白（7.83±2.31）%。

最终确诊心源性胸痛123例，建立心源性胸痛患者组，其中心绞痛患者82例,心机梗死患者41例，依据患者病情不同建立亚组（心绞痛患者组与心机梗死患者组）。此外，另117例为非心源性胸痛患者，建立非心源性胸痛患者组。

1.2 排除与纳入标准

纳入标准：本院收治以胸痛为主要症状的就诊患者；患者的年龄超过18岁，且各项相关的临床资料均完整；患者对本研究知情同意，且均签署知情同意书。

排除标准：由发病至入院收治时间超过6 h的急诊患者；存在明确的外伤史或明确的诊断存在相关肺部疾病；存在癌症或者其他严重的肝肾功能损坏的患者。

1.3 方法

所有患者入院后，均采用传统HEART评分法对病史、年龄、心电图结果、相关危险因素以及肌钙蛋白1等进行分析记录。同时基于传统方法的基础上补充加入对患者的缺血修饰白蛋白，检测心脏型的脂肪酸结合蛋白，纳入评分项。两种方法的评分结果均显示评分分值越高则相对病情越严重。

1.4 血糖与糖化血红蛋白指标检测

患者入院后空腹过夜，并于隔日清晨进行肘静脉血抽取5 mL，4 000 r/min高速离心机下离心5 min，后取其中上清液检测血糖与糖化血红蛋白指标。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者两种评分结果比较

心源性的胸痛患者组两项评分对比非心源性的胸痛患者组均显著更高（P＜0.05），同时心源性的胸痛患者组改良法评分结果显著高于传统评分法（P＜0.05）；非心源性的胸痛患者组两种评分方法未见差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

表1 3组患者两种评分结果比较（±s）

表1 3组患者两种评分结果比较（±s）

组别 n 传统法 改良法 P心源性的胸痛患者组 123 4.74±0.21 6.25±0.11 ＜0.01非心源性的胸痛患者组 117 2.57±0.16 2.61±0.15 ＞0.05 P＜0.01 ＜0.01

2.2 心源性胸痛患者亚组两种评分结果比较

心源性胸痛患者中急性心肌梗死两项评分均显著高于心绞痛（P＜0.05），且改良法评分结果显著高于传统评分法（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 心源性胸痛患者亚组两种评分结果比较（±s）

表2 心源性胸痛患者亚组两种评分结果比较（±s）

组别 n 传统法 改良法 P急性心肌梗死组 41 5.28±0.13 7.72±0.19 ＜0.01心绞痛组 82 4.09±0.13 5.42±0.11 ＜0.01 P＜0.01 ＜0.01

2.3 3组患者各危险分层的血糖与糖化血红蛋白指标以及心血管事件比较

改良HEART评分结果中，将0～3分划分为低危亚组（n=107），将 4～ 6分划分为中危亚组（n=86），将7～10 分划分为高危亚组（n=47）。高危亚组血糖、糖化血红蛋白对比中、低危亚组均存在显著差异。在心血管事件的发生率上，高危亚组为40例（85.11%）、中危亚组为44例（51.15%）、低危亚组为8例（7.48%），心血管事件发生率比较上，各组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组各危险分层的血糖与糖化血红蛋白指标以及心血管事件比较（±s）

表3 3组各危险分层的血糖与糖化血红蛋白指标以及心血管事件比较（±s）

高危亚组 中危亚组 低危亚组血糖指标（mmol/L） 8.14±2.57 6.23±2.09 4.38±1.14糖化血红蛋白指标（%） 12.22±1.87 10.78±1.85 7.33±2.01心血管事件 40（85.11%） 44（51.15%） 8（7.48%）

3 讨论与结论

在心源性的胸痛当中，急性的冠状动脉综合征对于患者的机体危害通常较大，对于疾病的诊断需要通过与其他类型的心源性及非心源性的胸痛进行鉴别。心包炎、胸膜炎与胃食管的反流等临床病症都与急性的冠状动脉综合征病症相似，在这些患者当中，仅有不到一半的患者会留院进行观察以排除患急性的冠状动脉综合征的可能，因此导致了该病的意外病死率明显的高于进行早期诊断与治疗患者。就诊后，快速、有效地确诊心源性的胸痛，是临床当中对于胸痛的患者行危险分层基础要求，其是临床当前研究的重点内容。本研究中，心源性的胸痛患者两项评分对比非心源性的胸痛患者均显著更高（P＜0.05），同时心源性的胸痛患者改良法评分结果显著高于传统评分法（P＜0.05）；同时，心源性胸痛患者中急性心肌梗死两项评分均显著高于心绞痛（P＜0.05），且改良法评分结果显著高于传统评分法（P＜0.05）。说明血糖与糖化血红蛋白加上改良性的HEART评分法有助于在早期对心源性的胸痛患者的诊断，是降低临床上心血管事件的关键内容。

综上所述，应用改良HEART评分结合对患者的血糖、糖化血红蛋白检测在鉴别心源性的胸痛、检测急性心肌梗死及对患者心血管事件优于改良前的传统评分法，该方法值得推广与应用。