奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道的疗效

夏 庆 王 英 王 迪

（大庆龙南医院，黑龙江大庆 163453）

上消化道出血在临床上发病率较高，属于消化系统疾病，临床特点是发病急骤、进展迅速等，若出血量大，可导致患者发生循环衰竭，可导致患者出现休克等症状，少数患者甚至会出现死亡。临床分析发现，诱发上消化道出血原因诸多，常见出血类型是门静脉高压性出血及溃疡性出血[1]，主要临床治疗原则是快速止血及预防再出血，一般情况下，单一止血药物治疗效果不够理想，因此，临床多采用联合治疗，药物选择奥曲肽、奥美拉唑，可有效抑制患者胃酸分泌，并促进凝血。本研究选取本院收治的62例上消化道出血患者，观察治疗中行奥曲肽联合奥美拉唑治疗的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年2月本院收治的62例上消化道出血患者为研究对象，随机分为两组，各31例。实验组中男性20例，女性11例，年龄38～79岁，平均年龄49.6岁；对照组中男性21例，女性10例，年龄39～78岁，平均年龄49.5岁。所有患者均签署知情同意书，均经过伦理委员会批准入组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均禁食处理，实施积极输血及补液治疗，抗休克治疗及抗生素治疗，有效预防感染，纠正水电解质失衡等。

对照组患者行奥美拉唑治疗：选取40 mg奥美拉唑钠混合100 mL生理盐水，给予患者实施静脉滴注治疗，治疗时间维持12 h。

实验组患者行奥曲肽联合奥美拉唑治疗，其中奥美拉唑用药办法同上，奥曲肽治疗办法：将100μg奥曲肽注射液混合20 mL浓度在5%的葡萄糖溶液，实施静脉滴注治疗，治疗时间为5 min，然后，以20μg/h滴注速度给予患者实施72 h持续滴注治疗。

治疗7 d后，对两组患者疗效进行评价。

1.3 效果评估

出血停止时间在24 h内，体征平稳，大便颜色由暗红色或者柏油样转变为黄色，血红大便指标持续提升，大便隐血结果是阴性，判定显效；出血停止时间在72 h内，体征平稳，未出现连续出血，大便恢复正常，判定有效；不满足以上标准，判定无效。治疗总有效率= （显效数+有效数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者治疗总有效率显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

实验组患者止血时间、住院时间、大便隐血转阴时间、不良反应（呕吐、恶心、腹泻、腹胀）、治疗后血红蛋白水平等均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

两组患者治疗前血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较（±s）

治疗后血红蛋白水平（g/L）实验组 31 87.44±8.25 92.47±8.25对照组 31 87.45±8.45 115.44±8.25 t 0.0047 10.9615 P＞0.05 ＜0.05组别 n 治疗前血红蛋白水平（g/L）

3 讨论与结论

上消化道出血具有较为复杂的发病机制，影响因素诸多，包括严重缺氧、凝血机制障碍、二氧化碳潴留及应激性溃疡等。临床分析发现，机体在缺氧情况下，血清胃泌素会明显增加，出血概率随之增加[3]，凝血机制障碍可导致患者出现血管内凝血并导致患者出现消化道出血，另外，机体处于应激状态导致患者血清茶酚胺浓度显著增加，动静脉分流会呈现为开放状态，可导致患者毛细血管床血流量严重不足，持续缺血情况下，可导致局部黏膜组织损伤及溃疡，若给予患者口服解热止痛药及激素、氨茶碱，均可导致患者胃黏膜受到刺激，诱发消化道出血。急性上消化道出血发病部位一般是食管、胃部、胰腺、胆囊等，临床表现为呕血及黑便，各个年龄段患者均可见，部分患者未能获得及时治疗，可出现失血性休克，导致患者死亡。

消化性溃疡出血较为常见，可导致患者基底血管损伤，诱发患者出现血管破裂出血，而门静脉高压性出血发病原因主要是食管-胃底静脉曲张及肝硬化，可导致患者出现食管-胃底静脉破裂出血。临床分析发现，上消化道出血具有较快的发病速度及进展速度，出血量较多，需要给予患者实施及时有效止血。上消化道出血患者病情容易恶化，需要采取紧急止血处理来保证患者生命安全。相关性文献报道，给予上消化道出血患者实施单一用药并不能达到有效止血目的，临床上提出了联合用药治疗，目的是增强患者止血效果。

奥曲肽作用类似于天然生长抑素药物，属于生长抑素类物质，属于人工合成，可对多种激素起到抑制作用，可有效扩张患者血管神经肽，属于强效抑制物，具有较强的作用效果，具有更长的持续时间，临床作用机制是抑制患者释放胃肠激素及释放神经递质来促使患者胃酸分泌及胃泌素分泌明显减少，可促使患者胃酸对溃疡面刺激明显减少，止血效果显著，可抑制血管活性肠肽分泌并对水电解质吸收起到有效促进作用，可对胃肠壁黏膜起到有效保护作用，可促使肠壁免疫功能明显提升，另外，临床实践证实，奥曲肽可降低患者内脏动脉血流并对内脏血管收缩起到一定促进作用，可对血小板聚集凝聚起到一定促进作用，从而发挥止血作用。奥曲肽可阻断胃酸分泌终末步骤并抑制胃酸分泌，可促使患者胃内pH值明显提高，清除患者胃蛋白酶活性并降低患者纤维蛋白溶解性，促进血小板聚集，稳定血凝块，有效防止患者因为凝血块溶解导致再出血情况发生，持久性止血。相关性临床实践证实，奥曲肽可增加患者胃肠细胞营养，促进患者病变组织愈合，修复患者出血部位，促使门脉血流量明显减少，降低患者门脉压力，促使患者食管胃底曲张静脉血流量明显减少并抑制患者胃蛋白酶分泌，止血效率较高。

奥美拉唑可对H+-K+-ATP起到选择性抑制作用，作为质子泵抑制剂可阻断胃酸分泌，可促使患者胃黏膜循环明显改善，可对胃酸刺激胃肠黏膜起到有效阻止作用，可促进胃黏膜修复，可提供碱性环境，可激活血小板，从而实现诱导止血效应，可对黏膜中纤维蛋白溶解性进行有效抑制，可快速止血。

表2 两组患者止血时间、住院时间、大便隐血转阴时间、不良反应发生情况比较（±s）

表2 两组患者止血时间、住院时间、大便隐血转阴时间、不良反应发生情况比较（±s）

不良反应（%）实验组 31 31.1±4.5 7.7±1.0 5.0±0.6 2（6.45）对照组 31 45.8±8.5 9.4±0.4 6.7±0.8 9（29.03）t/χ2 8.3941 8.7882 9.4651 5.4153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 止血时间（h） 住院时间（d） 大便隐血转阴时间（d）

临床分析发现，上消化道出血采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗，疗效确切，两种药物可通过不同作用机制来协同发挥作用，可增效减毒，通过静脉滴注来促使药物利用血液循环来对出血部位起到直接作用，对患者血管收缩起到有效促进作用，有利于血小板聚集凝固在出血部位，止血效果理想。

本研究结果显示实验组患者治疗总有效率93.54%、止血时间、住院时间、大便隐血转阴时间、不良反应6.45%、治疗后血红蛋白水平（92.47±8.25）g/L等均显著优于对照组（P＜0.05）。结果证实，在上消化道出血患者治疗中行奥曲肽联合奥美拉唑治疗。

综上，在上消化道出血患者治疗中行奥曲肽联合奥美拉唑治疗，具有可行性，可增效减毒，明显改善患者止血时间、缩短住院时间及大便隐血转阴时间、不良反应、提高血红蛋白水平，值得临床推荐。后续研究，需要深入分析奥曲肽联合奥美拉唑治疗的药理药性、协同作用、作用机制及临床疗效提升手段等。