保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较

宋文卿 李岩松 刘 言 李春雨 刘 彦

（大庆龙南医院，黑龙江大庆 163453）

乳腺癌是一种发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，患者主要为女性，男性罹患乳腺癌的概率较低[1-2]。早期乳腺癌（early breast cancer）通常是指肿瘤直径小于3 cm，且同侧腋窝淋巴结无转移或仅有轻微转移、无远处转移的患者，该类患者通过有效的治疗方案后，早期治愈率可达90%[3]。为使早期乳腺癌患者获得更为理想的疗效，本文选取本院收治的早期乳腺癌患者采用保乳术治疗，并将其效果与改良根治术进行比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月本院收治的98例早期乳腺癌患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各49例。实验组年龄30～59岁，平均年龄（46.1±5.1）岁；TNM肿瘤分期：I期32例，II期17例。对照组年龄28～58岁，平均年龄（45.5±5.4）岁；TNM肿瘤分期：I期33例，II期16例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：确诊为乳腺癌者；肿瘤直径小于3 cm者；TNM分期为I-II期者；自愿参与研究者。

排除标准：手术禁忌症者、免疫系统缺陷者、凝血功能障碍者、合并严重脏器功能不全者予以排除。

1.2 方法

实验组患者采取保乳术治疗，协助患者取手术体位并予以全身麻醉，依据患者的肿瘤病灶位置选择适当的手术切口，如弧形切口或放射状切口；逐层切开后将原发病灶切除，切除范围应大于肿瘤直径的2 cm以上，对手术切口边缘组织进行快速冰冻病理检查，保证病灶组织能被完全切除。清扫局部腋窝淋巴结，清扫范围为内至胸小肌深面，外至背阔肌，上至腋静脉；并为患者进行乳房外形重塑。

表2 两组患者的并发症发生情况比较[例（%）]

表3 两组患者的术后美容优良率比较[例（%）]

对照组患者采取改良根治术治疗，指导患者取手术体位并予以全身麻醉，依据肿瘤位置、乳房大小，取一横梭形或纵梭形的手术切口，逐层切开并游离皮瓣，按照自内下向外上的方式分离乳腺以及深面胸大肌筋膜，对胸大肌及胸小肌间的淋巴结进行仔细清扫，之后解剖锁骨下血管，清扫腋窝淋巴结，使用生理盐水对创面进行冲洗，吸净残余渗液后，在腋下与胸壁留置引流管，最后缝合手术切口，对患者腋下进行适当的加压包扎处理。通常在术后72 h左右可将引流管拔除。

所有患者在术后2周左右，可依据实际病情开始相应的放化疗等辅助性治疗方案。

1.3 评价指标

（1）围术期相关指标：记录并对比两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间；（2）并发症发生率；（3）术后美容优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%；（4）复发率与转移率：对两组患者均进行为期24个月的随访，统计两年内的复发率和转移率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较

实验组患者的手术时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），实验组术中出血量显著少于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者的围术期相关指标比较（±s）

表1 两组患者的围术期相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）实验组 49 151.5±22.8 224.9±34.26 11.4±2.1对照组 49 201.8±33.4 307.4±51.1 16.5±2.7 t 8.7067 9.3869 10.4370 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者并发症发生情况比较

实验组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后美容优良率比较

实验组的术后美容优良率显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 3。

2.4 两组患者复发率及转移率比较

随访两年发现，实验组的复发率为4.08%（2/49），转移率为2.04%（1/49），对照组分别为6.12%（3/49）、2.04%（2/49），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论与结论

临床对于早期乳腺癌患者是以手术治疗为主，配合相应的辅助治疗，以控制病情发展。改良根治术与保乳术均为治疗早期乳腺癌的常用术式；前者是指对乳房进行切除，以解决肿瘤病灶；该手术虽然可获得良好效果，但会对乳房外形、美观度等造成影响，女性对此比较介意，会增加其心理压力、也会影响其日后生活质量。保乳术可在切除肿瘤的基础上尽量保留乳房组织、外型，对术后乳房美观度的影响较小，更易被患者所接受。

本研究结果显示，实验组术中出血量显著少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，术后美容优良率显著高于对照组（P＜0.05）；这说明保乳术治疗早期乳腺癌具有创伤小、恢复快、美容效果好等优势。两组患者在两年内的复发率、转移率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；说明保乳术未明显增加早期乳腺癌患者的术后复发风险及转移风险。

由此可见，在早期乳腺癌的治疗中，保乳手术的整体效果优于改良根治术，具有较高的临床推广价值。